阜外医院尿液检查.ppt

,Basicexaminationofurine,Component:specimenevaluationgross/physicalexaminationchemicalscreeningsedimentexamination,尿液标本的种类kindsofurinespecimens,1首次晨尿morningurine2随机尿randomurine3餐后尿postprandialurine4定时尿timedurine,尿液标本的收集Urinecollection,Properfillline,Tubesshouldbefilledtothe12ccmarktoimprovethequalityofthemicroscopicexamination.Theexamisbasedonthesedimentfroma12ccsample,Snapcapleak-prooftransport,Pushuntilyouhearthe“snap”Thentesttheintegrity,尿液标本的保存与防腐storageandantisepsisofurinespecimens,1冷藏refrigeration2.防腐antisepsis,尿液的理学检查urinephysicalexamination：,尿量volume颜色colourh混浊度turbidity气味odour,尿量urinevolume,多尿polyuria少尿oliguria无尿anuria,尿色urinecolor,正常尿液的颜色红色浓茶色、振荡后有黄色泡末棕黑色乳白色,气味odor,正常尿液新鲜排出的尿液有氨臭味烂苹果味大蒜臭味腐臭味老鼠尿样臭味,尿液化学检查urinechemicalexamination,干化学尿液分析仪的发展史,1956年，美国Ames和Lilly两家公司几乎同时创建了测定尿糖的Clinistix和TesTape试剂带。1957年，美国Ames推出测定尿液蛋白Albustix试剂带。1958年，推出尿糖和尿蛋白的二联Uristix试剂带，次年有推出尿糖、尿蛋白、和尿pH的三联Combistix试剂带。Multistix试剂带。20世纪70年代，半自动尿液分析仪,按测试项目分类,8项尿液分析仪尿蛋白、尿糖、尿pH、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿潜血和尿亚硝酸盐9项尿液分析仪尿白细胞10项尿液分析仪尿比重11项尿液分析仪颜色或维生素C12项尿液分析仪颜色和浊度,尿液试纸条urinaryreagentstrip,Itisaplasticstriponwhichareattachedaseriesofchemicallyimpregnatedabsorbentpads.Eachpadcontainscertainchemicalsthatreactwithasubstanceintheurine,producingacolorchangeinthepad.MostoftheavailablestripscontainpadsfordeterminationofPH,hemoglobin,glucose,protein,urinaryketones,bilirubin,urobilinogen,nitrites，specificgravityandleukocyteesterase.,尼龙膜碘酸盐层试剂层吸水层塑料底层,尿液分析仪原理,尿液pH试带法：酸碱指示剂法，测试模块中含有甲基红（pH4.66.2)和溴麝香草酚蓝（pH6.07.6)，两种酸碱指示剂适量配合可反映尿pH5.09.0的变异范围。,肾功能食物生理活动药物疾病,常见影响尿液pH的因素,尿比重（比密）称重法、浮标法、折射计法试带法多聚电解质（甲乙烯稀酸酰马来酐）含有随尿标本中离子浓度而解离的酸性基团，离子浓度越多，酸性基团（氢离子浓度）解离越多，而使模块中的pH改变，这种改变可由模块中的酸碱指示剂变化显现出来,pH6.27.0比密的变化范围在1.0001.030蛋白质浓度增加使比密结果增加,尿胆红素,试带法在强酸的介质中直接胆红素与二氯苯胺重氮盐起偶联反应生成红色的复和物。,尿胆原,试带法：在强酸性条件下，尿胆原与对-二甲氨基苯甲醛发生醛化反应，生成樱红色缩合物，模块发生从黄色到红色的颜色变化。在强酸条件下尿胆原和对-甲氧基重氮四氟化硼发生重氮盐偶联反应，生成胭脂红色化合物。,尿液pH胆红素的形成量肝细胞功能胆道梗阻,尿液胆红素尿胆原正常阴性少量肝前性黄疸阴性显著增加肝原性黄疸阳性轻度增加肝后性黄疸阳性减少或无,葡萄糖glucosereferenceinterval定性：阴性定量：2.78mmol/L,尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：动脉血液中葡萄糖浓度每分钟流经肾小球的血浆量近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力,摄食性糖尿、神经、精神性糖尿,糖尿,葡萄糖尿,非葡萄糖尿,生理性糖尿,病理性糖尿,妊娠期糖尿,真性糖尿病,胰岛外性糖尿,肾性糖尿,胰岛外性高血糖性糖尿,半乳糖尿果糖尿戊糖尿其他糖尿,尿糖定性试验,1.班氏法（Benedict法）含有醛基的葡萄糖，在高热及碱性溶液中能将蓝色的硫酸铜还原为黄色的氢氧化亚铜及红色氧化亚铜，出现黄色至砖红色沉淀物。,加班氏试剂1ml,加热,取尿液0.1ml加入上述试剂中,再加热,冷却,判断结果,尿糖定性结果判断:实验结果结果判断相当含量（g/L）仍呈蓝色-蓝绿色，无沉淀0.1绿色，有少量+0.10.5绿黄色沉淀黄绿色，有较多+0.51.0沉淀土黄色，有大量+1.02.0沉淀砖红色沉淀，上+2.0清液无色,2.试带法：试带模块中主要含有葡萄糖氧化酶、过氧化物酶和色源及其他物质。葡萄糖氧化酶（glucoseoxidase,GOD）作用于尿液中葡萄糖，使其形成葡萄糖醛酸和过氧化氢（H2O2），后者在过氧化氢酶（POD）的催化释放出O，后者使色源呈现不同的颜色变化。,蛋白质proteinreferenceinterval定性：阴性定量：0.1g/L,尿蛋白,血浆蛋白,组织蛋白,肾小球性,肾小管性,混合性,溢出性,组织性,泌尿系统、泌尿外系统,肾病综合征、肾病性蛋白尿,原发、继发肾小球疾病,肾小管间质病变、中毒性肾病,浆细胞病、血管内溶血、肌肉损伤,肾脏疾病、炎症、中毒、泌尿道结石,泌尿道、生殖道炎症、出血、排泌物污染,尿蛋白定性,1.磺柳酸法:在酸性条件下，磺基水杨酸的阴离子和蛋白氨基酸阳离子结合，形成不溶性蛋白盐沉淀。,敏感度0.050.1g/LNCCLS将其定为干化学检查蛋白的参考方法，并推荐为检查尿蛋白的确证试验。,加磺硫酸2滴,实验结果结果判断相当含量（g/L）清晰透明无-0改变黑色背景下，0.1极轻度混浊明显白色混浊，+0.10.5但无颗粒明显混浊，+0.52.0出现颗粒大量絮状沉淀+2.05.0但无凝块严重混浊，+5.0有大凝块,2.加热醋酸法加热煮沸使蛋白变性、凝固，然后加酸使尿液pH接近尿蛋白质等电点，在含有适量无机盐状况下，蛋白质更易于变性沉淀。,3.试带法pH指示剂的蛋白误差原理蛋白质具有两性离子的电荷性，在溶液中，能被指示剂相反电荷的静电吸引，而生成蛋白指示剂复合物，引起指示剂的进一步电离，从而使其所显示的pH颜色发生转变，这种色泽变化的差别，与蛋白质的含量成正比。,试带法影响因素：尿液pH值尿液所含蛋白成分尿液中的干扰物尿液存放的时间及污染,隐血试带法：尿液中的血红蛋白或其破坏释放的游离血红蛋白均含有亚铁血红素，后者具有过氧化物酶样活性，可使过氧化物分解释放出新生态氧O，O能使无色的邻甲联苯胺变成蓝色。,2.试带法：亚硝基铁氰化钠，在碱性条件下可与尿液中的乙酰乙酸、丙酮起反应，呈现紫色。,尿液必须新鲜，及时送检不同病程酮体成分的变化会给检测结果带来差异。,尿酮体,1.湿化学法：,尿亚硝酸盐试带法：当尿液中有大肠埃希氏菌增加时，可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，其可将模中的氨基磺胺重氮化而成重氮盐，后者与1，2，3，4-四氢并喹啉-3偶联，使模块产生红色，借以诊断患者是否被肠杆菌科细胞感染。,尿路感染的病原微生物种类体内适量硝酸盐的存在尿液标本留取的时间药物的影响,菌尿症常见微生物及致病率,白细胞计数试带法：中性粒细胞胞浆中含有的酯酶作用于模块中吲哚酚酯，使其产生吲哚酚，后者与重氮盐反应形成紫色化合物，其颜色的深浅与细胞的多少呈比例关系。,维生素C试带法：VitC在酸性条件下使染料还原，模块颜色发生改变。,血红蛋白、胆红素、葡萄糖、亚硝酸盐,尿液分析试纸,项目缩写符号反应原理酸碱度pHpH指示剂蛋白质PROpH指示剂的蛋白质误差法葡萄糖GLU葡萄糖氧化酶法隐血BLD血红蛋白类过氧化物酶法胆红素BIL偶氮反应法尿胆原URO醛反应法、重氮反应法酮体KET硝基铁氰化钠法亚硝酸NIT亚硝酸盐还原法白细胞LEU酯酶法比密d（SG）多聚电解质离子解离法抗坏血酸ASG还原法,中华医学会提出尿液干化学分析仪筛检的标准：当干化学尿液试带质量合格、尿液分析仪运转正常情况下，试验结果中白细胞、红细胞、蛋白及亚硝酸盐全部为阴性时，可以免去显微镜检查。,干化学过筛适用范围的局限性,肾科和泌尿科病人的尿液不适合于干化学过筛显微镜