邯郸白癜风专家郭俊瑞主持白癜风医患交流会讲稿.ppt

欢迎患者及家属参加白癜风医患交流会,患者及家属最关心的几个问题？,一、什么是白癜风？（初次发病患者）二、白癜风的临床表现及分型，分期？三、诊断与鉴别诊断？（初次发病患者）四、白癜风的发病原因？五、白癜风的治疗及疗程？六、为什么很多患者久治不愈？七、精神因素与白癜风？八，白癜风患者饮食及治愈后如何预防复发？,一、什么是白癜风,白癜风，也称之为白癜、白蚀、白驳风。是由于多种因素造成自体黑色素细胞损伤，黑色素细胞自表皮脱失而形成白斑即为白癜风。它是一种常见的后天性色素减退性皮肤病，表现为局限性或泛发性色素脱失，易诊断，治疗难。,本病在世界各地均有发生，印度发病率最高，我国约有数万人发病，发病率为1%2%，可以累及所有种族，男女发病无显著差别。一般肤色浅的人群发病率低，而肤色深的人群患病率高。,二、白癜风的临床表现,1、白癜风发生于任何年龄,任何部位，表现为大小不一、形状不定、常对称分布的色素脱失斑。2、病情反复发生，有时可自行好转有的病人可长期局限在某些部位，部分病人有明显季节性加重，一般春末夏初病情发展迅速，冬季缓慢。3、同形反应。白癜风患者的正常皮肤在受到切割伤、晒伤、划伤、擦伤、烫伤等外伤及治疗白癜风外用刺激性药物后出现的白斑，就是在原有白斑的基础上，受外界影响又产生了新的白斑。它是判断白癜风病情处在进展期的重要依据。,4、好发部位易受摩擦及阳光照晒的暴露部位颜面、颈、手背、腰腹部及骶尾部5.并发症可并发或继发多种疾病，主要是自身免疫性疾病和内分泌代谢异常。如类风湿性关节炎，恶性贫血，重症肌无力，糖尿病，甲状腺功能亢进或减退，慢性肾上腺皮质功能减退，慢活肝，硬皮病，斑秃，银屑病等。6.病理改变表皮水肿海绵形成黑素细胞内黑素体减少乃至消失,白癜风的分期分型分类,两期：进展期、稳定期进展期：白斑发展增多，境界模糊不清,颜色微浅，皮肤移行扩大。稳定期：白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘有黑色素加深现象,稳定期,进展期,邯郸市中信皮肤病研究所,区分进展期与稳定期白癜风的方法观察白斑是否继续扩大，白斑边缘是否有色素沉着。如继续扩大、界限模糊、边缘无色素沉着就是进展期白斑不再扩展、界限清晰、有色素沉着就是稳定期,二型：寻常型和节段型寻常型：分为局限性、散发性、泛发性与肢端性1、局限性：单发或群集白斑、大小不等、局限于某一部位。2、散发性：散在多发性白斑，总面积不超过体表面积的50%。,局限性,散发性,3、泛发性：白斑超过体表总面积的50%以上，多由久病发展而来，即往往由局限型和散发型发展而来。4、肢端性：白斑初发主要分布在手足指趾、头面部，外阴及肛周等。,肢端性,泛发性,节段型：白斑沿某一皮神经节段皮肤区域走向分布，一般为单侧,节段型,两类：完全性白斑和不完全性白斑完全性白斑为纯白色或瓷白色，白斑区黑色素消失，毛发变白，无色素再生现象。不完全性白斑白斑区内黑色素细胞减少，因尚有部分黑色素细胞存在，毛发多不变白色，白斑区内可见黑色素点。,不完全性白斑,完全性白斑,三.诊断与鉴别诊断典型白癜风易于诊断。对早期脱色不全、边缘模糊的损害须于以下疾病鉴别：1.贫血痣8.特发性点状色素减少症2.无色素痣9.遗产性对称性指端色素异常症3.花斑癣10.老年性白班4.盘状红斑狼疮11.白化病5.黏膜白斑（外阴）12.麻风等6.白色糠疹7.晕痣（白癜风的一种特殊类型）,四大学说,自身免疫学说黑素细胞自身破坏学说神经化学因子学说遗传因素,四、白癜风的发病原因,遗传因素,环境因素,免疫因素,发病,自身免疫学说,1、白癜风患者发生其它自身免疫病以及其他自身免疫病病人发生白癜风较一般人明显增高。2、患者血清中可测到多种自身抗体，以及抗黑素细胞抗体，阳性率达5093，且与病情严重度相关。3、恶性黑素瘤患者白癜风发生率明显高于正常人，国外有一组450例黑素瘤病人，29例(6.4%)有白癜风。4、白癜风病人存在着细胞免疫及体液免疫异常，如T细胞亚群的变化，可溶性白介素2受体以及一些细胞因子的变化（免疫紊乱）,5、本病病程迁延慢性，符合一般自身免疫病规律。6、本病不仅影响皮肤黑素细胞，也影响眼、耳等处色素细胞.7、部分病人同形反应阳性。8、病理变化进行期白斑边缘有单核细胞聚集，符合迟发型超敏反应。白斑边缘部表皮郎格罕细胞数目增多。9、皮质类固醇激素及免疫抑制剂治疗有效。,黑素细胞自身破坏学说,在黑素合成过程中，其中间产物如多巴多巴醌多巴色素56二羟吲哚等，都是属于单酚或多酚类化合物，酚类物质的积聚或产生过多都对黑素细胞有选择性细胞毒性，能损伤黑素细胞。（也是免疫紊乱的表现）到底什么原因造成的免疫紊乱？,神经化学因子学说,神经末梢释放的化学介质如去甲基肾上腺素乙酰胆硷或其他物质可能对黑素细胞有损害作用。（精神因素）目前发病率增高的主要原因之一（孩子学习压力.家长批评.现代生活节奏使部分人心理负担过重，经商者，每遇到生意不佳而焦虑；做工者，时有担心失业而忧愁；机关工作人员，因人际关系及升迁而思虑过度。,遗传因素,遗传因素与本病的发生起着一定的关系。据国内外报道340%的患者有阳性家族史。平均5%左右,五、白癜风的治疗,土壤与庄稼的关系,肥沃的土壤,种子,施肥浇水,阳光照射,通常白癜风的治疗方法主要有以下几种：1、口服药物（中药.西药）2、外用药物3、光疗4、注射药物（肌肉注射.皮勋内注射）5、埋线耳穴放血疗法拔罐按摩针灸6、手术疗法（白癜风黑色素移植.白癜风黑色素种植.手术切除）7.脱色疗法（用于面积超大皮勋）,光疗常用光疗仪,1、长波紫外线，UVA（320400nm），即黑光2、中波紫外线，UVB，NB-UVB窄谱（311-313nm）；311nm窄谱NB-UVB光疗仪，即红斑光。目前最长用副作用最小疗效最好的一种光3、308nm准分子激光，,311nm窄谱NB-UVB光疗仪,窄谱NB-UVB治疗原理：光化学反应，调节免疫反应。优越性：（1）疗程短，疗效块。（2）不需要辅助药物。（3）无光毒副作用疗程：每周二至三次（重者可达四次），30次50次为一疗程,光疗前后对比,光疗2月对比,治疗1个半月,治疗3个月,治疗3月,治疗3月,治疗7个月,治疗7个月,中医治疗,根据中医对本病的认识，采取辨证施治的原则，对本病采用调和气血、疏肝理气、活血祛风、扶正固本的治则,目前市场上已有的中成药,，如驱白巴布其片，桃红清血丸，复方驱虫斑鸠菊丸，乌龙散，白驳丸,白灵片，白癜风冲剂，白癜风胶囊（不含补骨脂）等，（必须辩证治疗）中药外用，如复方卡力孜然酊，盐酸氮芥酊，复方白芷酊，祛白酊等，25-50%补骨酯酊，也有一定效果（但必须根据分型.分期.部位选用）,手术治疗1.自体表皮移植，微型移植供皮区部位选择；受皮区预处理加压包扎（1）负压吸疱：本法的优点是不伤及真皮，不留疤痕白癜风表皮移植手术自体表皮移植术（2）液氮发疱：棉棒法（已经淘汰）2.细胞移植：（1）自体表皮黑素细胞培养移植：将离体的表皮在人工培养基中培养，然后移植到自身白斑处。（目前处于科研阶段）（2）黑素细胞移植：将表皮内分离出的黑素细胞培养增殖，待达到一定浓度，将其混悬液注入自身白斑处，用负压发生的水疱内。评价：有风险，复发，费用高(目前处于科研阶段）,皮损内注射黄色素，或用1%高锰酸钾涂布，5-20%二羟基丙酮染色，均可哀悼遮盖作用。,白癜风治疗骗局？,色素细胞缺失检查：。,、细胞抗体检查：属于寻常型还是节段型,白癜风久治不愈的原因（重点）,很多白癜风患者发病后到处打听治疗方法，四处寻医，但结果总是收益甚微。其原因主要有以下三个因素：因素一：不寻求对症治疗。因素二：不进行综合治疗。因素三：不根据分型.分期.部位.年龄滥用药物。因素四：患者不懂白癜风的治疗疗程（依从性差）因素五：精神压力大因素六：生活方式未纠正,一、不寻求对症治疗一般白癜风患者治疗白癜风不确诊、不分型、不找病因盲目进行治疗，只知道自己患上了白癜风，见药就用，导致很多患者长期用药而不能治愈，有的患者出现了无效、抗药性、大面积的扩展、药物过敏等等不良反应，失去了最佳的治疗时间。,二：不进行综合治疗很多患者患病后不找专业专科医生综合的治疗，而是到处乱治，甚至找一些庸医、偏方、非正规药品，用一种药物无效再换一种药物，连续不断的进行治疗，导致误诊、误治。还有的进展期的白癜风患者也进行植皮手术，术后发生同形反应，出现大面积扩展。由于外伤所致的白癜风患者也进行植皮手术，疤痕皮肤也进行手术导致术后面部出现了大量的疤痕。还有的白癜风患者是过敏体质也乱用药，从而导致全身性过敏。,三：滥用药物很多患者不在专业医生指导下用药，而是看说明书用药，不分期分型、不辩证，只要是治疗白癜风病的药品全部都用，有的患者是有病乱投医，抱着试试看的心理来进行治疗，最终导致误诊、误治。白癜风是由于多基因遗传+环境因素+免疫紊乱导致色素脱失减少的慢性顽固性皮肤病，并非用某一种药物就能治愈，需要专业医生综合分析患者的发病原因、类型、性质、是否在进展期等诸多因素后制定治疗方案，然后再进行系统的治疗，这样才能做到科学治疗。,白癜风为什么2-3个月见效果？,因为黑色素细胞从新生，到成熟替代以前的老的细胞需要2-3个月的时间。,神经精神因素,神经精神因素与白癜风的发生密切相关，约有2/3的患者发病或加重与精神创伤、过度劳累、焦虑有关。,白癜风影响患者精神,（1）白癜风对患者正常的学习,就业,婚姻,家庭,社交等等造成严重的影响.（2）社会上有很多人对白癜风患者有一定的歧视,导致广大患者自尊心受到毁灭性打击,从而产生一系列精神方面的疾患.甚至有些患者有轻生,诱发因素1.某些药物（1）抗胆碱酯酶药（2）光感性药物（3）含硫基药物（4）甲状腺素（5）去甲肾上腺素（6）维A酸类药物（7）维生素C2.外伤手术摩擦等3.酒与海鲜4.各种传染病后,白癜风治疗的注意事项1.调谐精神，稳定情绪（1）保持开朗豁达胸怀，避免急躁、忧愁、恼怒等不良情绪刺激（2）建立良好的起居规律（3）劳逸结合，避免过度劳累2.调节饮食，合理禁忌（1）多食坚果、豆类及豆制品，黑芝麻，动物肝等（2）绝对禁食海鲜，禁酒（3）避免维C的过量摄入，少吃富含VC的食物（4）不可过食辛辣刺激食物（5）儿童应改变偏食习惯,3.保护皮肤免收损伤（1）衣服宜宽大连身，内衣裤尽可能为纯棉制品（2）避免外伤、摩擦、压迫、洗澡时不可用力搓擦（3）避免接触酚及酚类化合物，如氢醌单苯醚、橡胶及其制品，含氢醌的祛斑霜。汽油、沥青、油漆也易引起白癜风（4）避免长时间年的强烈日光暴晒，如外出旅游（5）患有湿疹、皮炎、虫咬等症者，及早治疗（6）进展期不可用强烈刺激性用药，不可照紫外光,4.树立信心，规范治疗（1）清除心理压力：白癜风不传染，初发或病期短、面积少者易治愈（2）争取早期治疗：病程短、面积小者易治愈（3）坚持长期治疗：多数病人在治疗三个月后方可见效，不可随意更换疗法，延误病情（4）愈后要巩固治疗一段时间，避免复发（5）谨慎选择用药，不可乱吃激素、免疫抑制剂或含有这些药物的“纯中药制剂”，以免引起严重后果（6）多数外用药可出