原发性肝癌

原发性肝癌。掌握临床表现、诊断要点、肝癌分类、并发症、甲胎蛋白诊断标准、肝癌鉴别诊断2。熟悉肿瘤标志物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等的诊断价值。肝癌3。了解原发性肝癌的病因、发病机制、防治原则、教学目的和要求、定义，原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的癌症。它是我国常见的恶性肿瘤之一。流行病学特征和死亡率：在中国恶性肿瘤中排名第二。从全球来看，中国是一个高发病率地区，每年平均有25万人死于肝癌。中国约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡人数的45%，男女比例为5: 1。发病年龄：它可以发生在任何年龄，主要是中年男性。病因和发病机制可能与多种因素的综合作用有关1。病毒性肝炎2。食物和饮用水。毒药和寄生虫。遗传因素1。病毒性肝炎。在中国，乙型肝炎(HBV)是原发性肝癌的最重要原因。主要发病机制：HBV感染、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、丙型肝炎病毒(HCV)感染已成为原发性肝癌的主要病因之一。食物和饮用水以及长期大量饮酒会导致酒精性肝病。在此基础上，肝纤维化和肝硬化长期食用发霉的食物(黄曲霉毒素)或含亚硝胺的食物，食物缺乏微量元素和饮用受藻类毒素污染的水。(3)毒物和寄生虫、亚硝胺、氮芥、有机氯杀虫剂、血吸虫和华支睾吸虫感染，(4)遗传因素、遗传易感性、家庭饮食习惯和习惯、不同种族发病率，(1)大体病理类型，(1)块状型，(2)结节型，(3)弥漫型，(2)组织病理学，(1)肝细胞型，(2)胆管细胞型，(3)混合型，肿瘤块的直径超过5厘米。大于10厘米的称为大块型，可以是单块、多块或融合成块。它们大多是圆的、硬的和肿胀的。肿瘤边缘可能有小卫星灶。这种癌症组织易于液化、坏死和出血，导致诸如肝破裂和腹腔内出血的并发症。结节类型为不同大小和数量的癌结节，直径一般不超过5厘米。结节大多位于肝脏的右叶，与周围组织的边界不像巨大结节那样清晰。它通常伴有肝硬化。小肝癌：单个癌结节直径为3厘米，或者两个相邻癌结节直径之和为3厘米。小癌边界清晰，包膜明显，从米粒到大豆大小不等的弥漫性癌结节遍布肝脏，肉眼不易与肝硬化区分，肝脏不明显，甚至可以缩小。病人经常死于肝衰竭。这种类型最不常见。组织病理学分型，肝细胞型由肝细胞发展而来，约占肝癌的90%。癌细胞呈多边形或圆形，排列成巢状或条索状，有丰富的血窦，没有间质成分。组织病理学分型，胆管细胞型由胆管细胞发展而来，这种类型很少见。癌细胞呈长方体或柱状。排列在腺体中，有更多的纤维组织和更少的窦。组织病理学分型，混合型上述两种类型同时存在或以过渡形式存在，既不完全像肝细胞，也不完全像胆管细胞，这种类型更为罕见。转移瘤、肝内转移瘤、肝内血行转移瘤是最早也是最常见的，并且容易侵犯门静脉分支形成癌栓。肝外血液转移最常转移到肺，其他部位包括胸部、肾上腺、肾脏、骨骼等。淋巴结转移至肺门淋巴结是最常见的，但也可转移至胰腺、脾脏、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。植入和转移是罕见的。从肝脏脱落的癌细胞可以植入腹膜、膈肌、胸腔等部位，引起血性腹水和胸水。如果植入盆腔，卵巢可能会形成一个大肿块。临床表现(早发)、发病隐匿、早期无典型症状，经甲胎蛋白筛查发现的早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。、临床表现(中晚期)、最常见的肝区疼痛症状(大多为持续性肿胀和疼痛或钝痛；右肩放射痛；当癌结节破裂时，表现为剧烈疼痛和急腹症)、肝肿大(进行性增大、质地坚硬、表面不平整和不同程度的压痛)、黄疸(通常发生在肝癌晚期)，临床表现(中晚期)、肝硬化体征(1)肝功能减退的表现。(2)门静脉高压症的表现(脾肿大、腹水、侧支循环)如腹水大多为顽固性、血性腹水、全身性渗漏表现(进行性消瘦、发热、厌食等)。)，以及临床表现(中晚期)。癌症综合征是指原发性肝癌患者由于癌症本身或癌症组织对机体的影响而导致的代谢异常或内分泌异常的一组综合征。它有时会在肝癌的局部症状出现并成为第一症状之前出现。常见：自发性低血糖，罕见红细胞增多症：高钙血症；高脂血症；类癌综合征、性早熟和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉病和异常纤维蛋白原血症等，并发症，肝性脑病：1/3的死因，上消化道出血：15%的死因。原因包括血管破裂(食管和胃静脉曲张、小肠静脉曲张)；胃肠粘膜糜烂；凝血功能障碍。继发感染：肝癌结节破裂如肺炎、败血症和肠道感染：占死亡原因的10%。实验室和其他检查，1。肿瘤标志物的检测，2。成像超声成像CTMRix-射线肝血管造影，3。肝脏穿刺活检等。肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)是对肝癌特异性最强的标志物，是诊断肝癌的主要指标，用于在排除妊娠、肝炎和性腺胚胎瘤的基础上进行筛查、诊断、判断疗效和预测复发。甲胎蛋白诊断肝癌的标准为33，360 (1)甲胎蛋白在4周内高于400微克/升(2)甲胎蛋白在8周内高于200微克/升(3)甲胎蛋白在不降低甲胎蛋白对肝癌阳性率的情况下从低浓度逐渐升高至70%90%。其他，-谷氨酰转移酶同工酶二(-GT2)异常凝血酶原(APT)血清杜氏藻糖苷酶(AFu)-抗胰蛋白酶(AAT)碱性磷酸酶同工酶一(ALP-I)均有助于AFP阴性肝癌的诊断和鉴别。影像b超是肝癌筛查的首选检查方法，可显示直径大于1cm的肿瘤有助于结合甲胎蛋白检测指导肝活检。它已广泛应用于肝癌筛查、肝脏多发性结节、弥漫性肝癌、小肝癌(箭头)、影像学-计算机断层扫描，对约1cm肝癌的检出率可达80%以上，是诊断和确定治疗策略的重要手段。螺旋CT增强扫描能进一步提高肝癌诊断的准确性和早期诊断率，肝细胞癌的影像学MRI、MRI能清晰显示肝细胞癌的内部结构特征。它对显示肿瘤和肿瘤血栓有价值。核磁共振成像显示肝右叶后下段冠状(左)和轴状(右)局限性病变，直径1.5厘米，经病理证实为原发性肝癌。影像选择性肝动脉造影对直径1-2厘米的小肝癌的诊断准确率可达90%以上。目前，诊断小肝癌和小肝癌的最佳方法。肝细胞癌患者的腹部动脉造影显示肝门水平的肝动脉狭窄(箭头)，不同检查下相同病变的表现，以及肝活检诊断肝癌的最可靠方法(金标准)。与盲抽吸相比，超声或CT引导下的癌性结节细针抽吸提高了安全性和准确性。诊断：可以通过满足以下三项中的任何一项来诊断肝癌，这是广泛使用的肝癌国际诊断标准。有两种典型的影像表现，病灶大于2厘米；一种典型的影像表现，病灶大于2厘米，甲胎蛋白大于400纳克/毫升；肝脏活检呈阳性。具有典型临床症状的患者通常已经迟到了。为争取肝癌的早期诊断和治疗，应进行超声和甲胎蛋白检查反复检测甲胎蛋白，密切观察病情，可以正确诊断甲胎蛋白。3.活动性肝病(急慢性肝炎、肝硬化活动期)动态观察甲胎蛋白和谷丙转氨酶。如果甲胎蛋白和谷丙转氨酶平行或同步升高，或谷丙转氨酶比正常高几倍，则表明肝脏疾病活跃。如果两条曲线分开，即甲胎蛋白升高而丙氨酸氨基转移酶正常或降低，原发性肝癌被认为更多。该疗法对放疗和化疗不敏感。常用的治疗方法包括手术切除、肝移植、血管介入、射频消融等。手术治疗是目前治疗原发性肝癌的最佳方法，但术后残留肝脏的功能储备能否维持患者的生活需求是决定手术成败的关键。局部治疗，肝动脉化疗栓塞(TAE)非手术治疗首先，该方案重复4至6周。一般2-5次无水酒精注射(PEI)理疗：局部热疗：微波热疗、射频消融、高功率聚焦超声液氮冷冻疗法、TAE示意图、导管、股动脉、腹主动脉腹腔干、肝癌、导管、腹主动脉腹腔干、肝癌、股动脉、导管、腹主动脉腹腔干、肝癌、微波消融、肝移植、肝癌合并肝硬化均可切除，是治疗肝癌和肝硬化的有效方法。肝移植不适合血管浸润和远处转移的患者。药物治疗，HBV患者术后需要口服抗病毒药物、局部治疗或肝移植。肝移植患者需要终身口服免疫抑制剂。预后估计有三好三坏：肿瘤大小小于5厘米，能进行早期手术者预后良好。包膜：完整，无瘤栓形成，