血流动力学监控.ppt

第九章血流动力学监测。血流动力学监测是麻醉师临床工作的重要组成部分。临床麻醉、麻醉恢复室、重症监护室、血流动力学监测贯穿于麻醉临床工作的始终。血流动力学监测是反映心脏、血管、血液和组织氧耗和耗氧量的功能指标，为临床麻醉和临床治疗提供数字化依据。血液动力学调节-渊博的知识。(1)动脉压监测(1)测量方法无创(间接)压力测量有创(直接)压力测量，第1节血流动力学临床监测，1。根据不同的袖带充气方法，无创测量方法分为两类：(1)手动压力测量方法；摆动显示听诊触诊(2)自动测压。手动测压法是一种经典的血压测量方法，即袖带测压法。优点：1)设备简单；2)成本低；3)易于携带。适用范围：对接受普通手术的患者进行监测。缺点：费时费力，不能连续监测，不能自动报警，限制了监护仪的其他医疗行为。(1)袖带(2)听诊间隔(3)肥胖(4)校对。手动测压是临床麻醉和重症监护室中最广泛使用的血压监测方法。它克服了人工测压的一些缺点，是现代心血管监测史上的重大突破之一。自动测压分为：1。自动间歇测压2。自动连续测压和自动无创测压(自动无创血压、ANIBP或NIBP)。特点：错误检测非常可靠。例如，当上肢抖动时，可以暂停袖带充气，然后可以自动重复压力测量。压力计上还安装了压力上限和下限报警装置。(1)无创伤，重复性好；(2)操作简单，易于掌握；(3)适用范围广；(4)自动监测，可根据需要定期测量压力，省时省力；袖带尺寸可自动检测，以确定充气量；自动报警。NIBP具有以下优点：特点：它是一种动脉穿刺置管后直接测量血压的方法，能反映每个心动周期的血压变化。优点：血管痉挛、休克和体外循环患者的测量结果更可靠。缺点：手术不当会引起血肿、血栓等并发症。2、创伤性动脉压监测方法，各类危重患者及复杂大手术和大出血手术；体外循环心内直视手术；需要低温和控制性降压手术。严重低血压、休克和其他需要重复测量血压的手术；需要重复动脉血样进行血气测量的患者；需要血管扩张剂或血管收缩剂治疗的患者；从呼吸和心脏骤停中恢复的病人。适应症：桡动脉肱动脉、股动脉尺动脉足背动脉，压力测量方法：动脉穿刺插管，血栓或栓塞引起的血管阻塞，甚至肢体缺血坏死。出血。动脉瘤；感染；动静脉瘘等。(2)临床意义动脉压是最基本的心血管监测项目。反映心输出量、外周血管总阻力、血流量、血管壁弹性、血液粘度等因素，是衡量循环功能的重要指标之一。动脉压随着动脉主干而变化。外周动脉收缩压高于主动脉收缩压。舒张压代替容量疗法。其次，中心静脉压监测是指上、下腔静脉与心房连接处的压力，它反映右心室前负荷，而不能反映左心室功能。临床常用穿刺路径：右颈内静脉；锁骨下静脉；股静脉、严重创伤、休克和急性循环衰竭等危重患者。各种大中型手术，尤其是心血管和特殊手术。需要长期输注或完全胃肠外营养治疗的患者。需要大量快速输血和输液的病人。提供一种通过静脉安装起搏器的方法。1.适应症：感染：感染率约为2%-10%。因此，无菌操作其他：空气栓塞、血栓、气胸、血胸、心包填塞和神经损伤等。因此，预防措施的关键是熟悉局部解剖，严格遵循操作规程，2。并发症及预防，CVP正常值为5 l2cmH2O。如果CVP为2 5 cmH2O，则表明右心房充盈不良或血容量不足。CVP 15 20 cmH2O，表示右心室功能障碍或血容量超负荷。CVP结合其他血流动力学参数综合分析对临床麻醉和ICU患者右心功能和血容量变化的评价具有较高的参考价值。肺动脉压和肺楔压监测的临床意义。静脉插入上腔静脉或下腔静脉，并穿过右心房、右心室、肺动脉干和左或右肺动脉的分支到达肺动脉小动脉。在主肺动脉中测量的压力称为肺动脉压力。2.当浮动导管在肺小动脉楔入位置测量的压力称为肺小动脉楔入压力(PAWP)，(1)概念，4。PAWP和肺动脉压力是反映左心前区负荷和右心后区负荷5的指标。中心静脉压不能反映左心室功能。当患者左心室功能不全时，需要进行肺动脉压力和PAWP监测。6.正常值：(PASP) 15-20毫米汞柱，(PADP) 6-12毫米汞柱，(PAMP) 9-17毫米汞柱，(PAMP) 5-12毫米汞柱。1.1 .诊断和治疗。急性呼吸窘迫综合征患者；2.低血容量休克患者的扩容监测：3.指导和评价血管活性药物的治疗效果；4.急性心肌梗塞；5.区分心源性肺水肿和非心源性肺水肿。(2)指示，1。心律不齐。2.气囊破裂；3.肺动脉破裂和出血；4.其他并发症包括感染、肺栓塞、导管打结等。(3)并发症及防治，心输出量(CO):指每分钟一个心室的总输出量，基本等于正常人左右心室的总输出量。影响因素：心率、心肌收缩力、前后负荷等。(4)心输出量的监测，(1)温度稀释法(即热稀释法)；2.阻抗心电图；3、食道、气管多普勒技术等。4.脉搏心输出量监测。(1)一氧化碳测量方法，1。监测心脏泵功能。2.对指导输液、输血和心血管药物治疗具有重要意义。3.其他血液动力学参数由二氧化碳计算。判断组织中氧气的供需平衡。(2)临床意义、第2节血流动力学的调控、监测目的、准确评估、明确诊断、指导治疗、维持正常、血容量、血管弹性、心输出量、外周血管阻力、血液粘度、影响动脉压的主要因素、动脉压、前负荷、后负荷、心肌收缩力、血流动力学变化的主要影响因素。测定：CVP、PAWP2。前负荷过低：临床表现：口渴、少尿；英国石油公司、淡水河谷公司、PAWP公司股价都很低。治疗：补液、体位调整等。3.超负荷：临床表现：组织水肿，肺水肿治疗：体位；利尿；血管扩张(硝酸甘油是最常用的)，1。前负荷调节：指心肌收缩前遇到的阻力或负荷。心室舒张末期的容积或压力是心室肌的前负荷。与静脉回流量相关。心肌后负荷的调节：指心肌收缩后遇到的阻力或负荷。主动脉压和肺动脉压是左心室和右心室的后负荷。1.血管扩张剂：硝普钠：最常用的；小动脉扩张比静脉扩张更强：硝苯地平：钙拮抗剂；小动脉扩张：酚妥拉明：主要用于嗜铬细胞瘤前列腺素E1:相对选择性肺血管扩张剂吸入一氧化氮：通气区肺血管扩张。注意：大剂量使用会加重内脏器官(包括冠状动脉)的缺血。2.血管收缩药物：当出现严重低血压但一般正性肌力药物无效时，可以考虑使用去甲肾上腺素。在用一般2-16ug/min治疗感染引起的中毒性休克时，去甲肾上腺素是一线血管活性药物，常用剂量为0.03-1.52-16ug/(kg)。分，(1)正性肌力药物：洋地黄、拟交感神经胺和磷酸二酯