小儿马蹄内翻足

小儿马蹄内翻足,作者：李现军时间：2012-11-25,小儿足部特点,1、下肢肢芽大约形成于妊娠4周，以后4周里足形成。足发育至成人大小早于身体其他部分。出生后12-18个月可长至成足的1/2，下肢3-4岁才能长至成人的1/2.2、足纵弓随年龄增长而发育。婴儿足的扁平是由于皮下脂肪组织丰富和在小婴儿常见的关节松弛造成的。3、在出生时距骨、跟骨、骰骨、跖骨和趾骨骨化点出现。,小儿足部特点,4、1岁时，胫骨和腓骨下端的骨化点已出现，胫骨下端骨化点成扁圆形。腓骨下端骨化点成豆状。距骨、跟骨、骰骨和外侧楔骨骨化点已出现。距骨颈较长指向下内。与距骨体轴成150角，足呈内翻状态，第1-5跖骨体原发骨化点早于胎内出现，单跖骨近端骨骺尚未出现。,小儿足部特点,5、2岁男孩胫骨和腓骨下端骨骺增大，跟骨骨化中心大致呈长方形，有明显的内侧凹。载距突已出现。距骨约1/3位于跟骨骨性部上方。随年龄增加，距骨有更多部分为跟骨支持。骰骨、外侧楔骨、舟骨和中间及内侧楔骨骨化点亦出现。至此，7块跗骨骨化点皆出现，但跖骨近端骺尚未发育。,小儿足部特点,6、5岁男孩跗骨骨化点全部出现。跟骨作长方形，跟骨后距关节面可见到。载距突发育好，升高做阶梯状。距骨大部分为跟骨支持。,小儿足部的特点,7、7岁男孩跟骨结节骨化核出现，其形状与成人相似。整个距骨为跟骨支持。,小儿足部的特点,8、10岁男孩跟骨结节骨骺增大，跖骨远端骨骺出现，尚未与体部愈合。趾骨近端骨骺皆出现，尚未与体部愈合,小儿足部的特点,8、16岁的男孩跟骨结节骨骺开始于跟骨体愈合。跖骨近端骨化点和远端骨化点以及趾骨近端骨骺亦开始与体部愈合,婴儿正常足部及异常足的X线测量,1、正常足:正位片沿距骨颈长轴画一线，此线通过第一跖骨或其内缘。第二三四跖骨长轴大致平行。沿跟骨长轴画第二条线，此线通过第四跖骨或其边缘。距骨长轴与跟骨长轴之间的夹角，正常为28-402正常足：侧位片距骨轴线通过第一跖骨下方，跟骨轴线与距骨轴线相交成25-50角。,马蹄内翻足,1、概述：畸形足（CF）是一种先天性的复杂畸形，包括马蹄、弓状足、内收、内翻内旋畸形。畸形足又称为马蹄内翻足(TEN)，发病率为千分之一，其中一半为双侧发病，男性居多。2、病因：病因是多方面的，有家族史的发病率为正常人的30倍。在胎儿3个月时，超声可以显示此畸形。轻度或姿势型马蹄内翻足是一种晚期子宫畸形。经石膏矫形很快恢复，其他严重畸形，在胚胎早期就已形成，其结构受到严重破坏。,病理,1、是一种典型的发育不良，足部的跗骨是发育不全的，距骨受累最多其表现为体积减小，距骨颈短，轴线偏向内侧和跖侧，由于距骨畸形，舟骨与距骨颈的内侧部分形成关节，跗骨间的排列关系也存在异常。距骨与跟骨在三个平面上均显示平行关系。中足向内侧移位，跖骨内收且屈曲。2、软组织：足部肌力不平衡，内翻肌（胫前肌及胫后肌）强而短缩，外翻肌（腓骨长短肌）弱而长，跖屈肌（小腿三头肌）强于背屈肌（胫前肌）,病理,1、病理改变：前足内收内旋，后足内翻，踝关节下垂，胫骨内旋。2、正常足的距骨体与其头颈部的纵轴线互成150-155角，畸形时此角减小，约115-120。从而使距骨头部的距舟关节从朝向前方变为朝向内跖面。从侧位相上距骨纵轴从外上方转向内下方。致使跟骨也同样的转向内侧并向内侧旋转。使得跟骨成凹面向内的弓形。跟骨后外侧与外踝后侧、载距突与内踝尖相接触。舟骨较正常小，并向内侧移位，有时与内踝尖接触。在距骨头内侧形成关节面，造成内收畸形。,病理,软组织改变：随着年龄的增长皮肤、肌肉、韧带、关节囊、血管及神经相继出现不同程度的变化，如足内侧软组织即三角韧带。距舟韧带、跟舟韧带、胫后肌、屈趾长肌及屈拇长肌挛缩。足背肌及外侧肌肉、韧带松弛。踝关节及距跟后关节囊、跟腓韧带后距腓韧带及小腿三头肌发生挛缩。足底跖腱膜、距跟间韧带。拇外展肌、屈趾短肌及小趾展肌短缩。,临床表现,1.马蹄畸形：由于距骨的跖屈，后关节囊的挛缩和三头肌的挛缩。2、高弓：由于跖腱膜的挛缩伴有后足向前足的跖屈。3、内翻：由于距下关节的内翻。4、内收及内旋：由于距骨颈向内偏移，距舟关节向内侧移位，以及跖骨的内收，通常还有胫骨的内旋。,诊断依据,1、婴儿出生后既有一侧或双侧足部跖屈内翻畸形。2、足前部内收内翻、距骨跖屈、跟骨跖屈内翻、跟腱和跖腱膜挛缩，前足变宽后足变窄，足弓高，足外侧缘凸起，外踝偏前突出，内踝偏后不明显。站立时足外侧缘负重，负重区产生滑囊或胼胝体。单侧畸形，走路跛行。双侧走路摇摆。,影像诊断依