术中低体温症的预防与护理

术中低体温症的预防及护理,一、低体温症的定义,目录,二、相关知识,三、术中低体温形成的原因,四、术中低体温的危害,五、预防低体温的护理措施,一、低体温症的定义,“低体温症”发病的原因主要是因为有些人体内产热少，体温调节功能差，在寒冷环境中从皮肤丢失的热量多，不能使体温保持在一定的水平上。当体温下降到35以下时，就会发生“低体温症”。,一、低体温症的定义,临床对体温过低程度划分(以口腔温度为例)轻度：3235中度：3032重度：30瞳孔散大，对光反射消失致死温度：2325,二、相关知识,严重的“低体温症”常有意识障碍、颈项强直、血压下降、心动过缓或心律不齐。有人统计，60岁以上的老人在气候特别寒冷的冬季，死亡率要比一般冬季高60%，其中“低体温症”是一个重要因素。,二、相关知识,二、相关知识,辐射散热：机体以热射线的形式将热量传给外界较冷物质的一种散热形式。安静状态下辐射散热占总散热量的60%。当外界温度等于或超过体温时，则辐射散热就失效，体温升高，如中暑就是一个很好的例子。夏天，人们爱待在阴凉的地方，就是在运用“辐射散热”的原理,二、相关知识,传导散热：机体深部的热量以传导的方式传到机体表面皮肤，再由后者直接传给同它接触的物体。临床常常应用冰帽、冰袋等对高热病人进行物理降温，这也是一种传导散热，因为水的传导率大，故传导散热已成为临床经常使用的降温方式之一。,二、相关知识,对流散热：这是一种特殊的传导散热方式，是借助空气不断的流动而将体热散发到空气中间。对流散热受风速的影响较大，如在炎热的夏天，用电扇(避免直吹)进行物理降温。,二、相关知识,蒸发散热：当环境温度等于或高于皮肤温度时，辐射、传导和对流的散热方式不起作用。此时蒸发就成为机体唯一的散热方式。退热药品都有发汗作用，病人发汗后，可以由汗液的蒸发水分而带走大量体热，达到退热的目的。,三、低体温形成的原因,1患者自身的因素手术前患者要常规禁食禁饮、灌肠、服用泻剂患者紧张、恐惧的情绪影响回心血量和微循环应激情况下产热率往往不如散热率高老人及小儿体温调节易受环境的影响,三、低体温形成的原因,2麻醉因素全身麻醉气管插管区域阻滞麻醉肌松剂,三、低体温形成的原因,全身麻醉全身麻醉时，全麻药物可抑制下丘脑体温调节中枢，对低温反应的阈值降低约2.5,三、低体温形成的原因,气管插管气管插管后，气体不经鼻腔、上呼吸道的加温加湿作用，低温干燥的气体直接进入肺内，使中心体温下降12,三、低体温形成的原因,区域阻滞麻醉硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降，非阻滞区的骨骼肌收缩增加产热及血管收缩减少散热以保持体温恒定.硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系,三、低体温形成的原因,肌松剂麻醉时周围血管扩张增加散热，肌松药通过消除肌震颤而阻碍产热,三、低体温形成的原因,3术中的低温环境术间空气的快速对流，会增加病人机体的散热手术室的温度过低（当室温21时，对流散热比例升高到61%，而蒸发散热为91%）更容易导致病人体温下降,三、低体温形成的原因,4机体散热的因素消毒液的蒸发带走大量的热量开胸腹等手术使内脏器官暴露术中使用常温液体冲洗切口无菌敷料被盐水浸湿,三、低体温形成的原因,5“冷稀释”的作用患者输入大量与手术室等温的液体室温下每输入1000ml液体或200ml4血液，可使体温下降0.250.5,三、低体温形成的原因,6医护人员的保暖意识淡薄从病房至手术室从手术室至恢复室麻醉复苏期间从恢复室回病房保暖措施不到位，没有注意给病人适当的遮盖保暖,四、低体温的危害,1增加手术切口的感染率减少皮肤血液和氧供致组织缺氧直接抑制机体免疫功能加重术后蛋白的消耗，使伤口愈合受到抑制,四、低体温的危害,2影响机体凝血功能（1）轻度体温降低可使循环血中血小板数减少、降低血小板功能，降低凝血因子的活性，激活血纤维蛋白溶解作用系统，从而导致出血时间延长（2）显著增加失血量和对输血的需要（3）低温又导致静脉淤滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成，严重低温可导致DIC,四、低体温的危害,3对机体各系统的影响每分钟通气量和氧耗量减少，通气/血流比(V/Q)比例失调而导致机体缺氧加重交感神经兴奋，引起心率增快、血压升高低钾，低钾是导致室速、室颤等心率失常的重要原因4影响机体的基础代谢低温可使麻醉药在体内的代谢减慢，影响全麻病人的苏醒时间,四、低体温的危害,5增加压疮的发生率体温过低时，外周血运不良，末梢血运循环障碍，导致受压区域血供减少容易发生皮肤压疮,五、预防低体温的护理措施,1心理护理术前访视消除手术室与患者之间的陌生感，缓减病人紧张、焦虑的情绪2覆盖物接送病人，注意保温，避免不必要的暴露实施麻醉及手术时减少暴露面积，非手术区域治疗巾遮盖，避免弄湿敷料，保持床单干燥,五、预防低体温的护理措施,3减少热量的散失手术室温度维持在22左右，既能有效地防止体温过度下降，又能防止或减少微生物繁殖的同时满足工作人员舒适的要求采用手术薄膜，减少皮肤散热以及对冷的刺激冲洗宜选择温热的液体,五、预防低体温的护理措施,4预防“冷稀释”对患者输注的液体和血制品进行加温至375被动加温升温毯为患者保暖6术中加强对病人体温的监测对体温的有效监测，早期发现，早期处理，防止低体温并发症的出现术毕及时调节室温,五、预防低体温的护理措施,其他：工作人员密切配合，使麻醉时间、手术时间、创面暴露时间尽量缩短，护送病人回病房的途