胸腔积液大讲课.ppt

1,胸腔积液(pleuraleffussion),概述胸膜的脏层和壁层之间为一潜在腔隙，正常情况下其内只含有少量液体约1015ml，起到润滑作用，其产生和吸收处于动态平衡中，任何病理原因加速其产生和减少其吸收就出现胸腔积液。,2,胸腔积液的定义,3,4,病因一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉受阻等形成漏出液二、胸膜毛细血管壁通透性增加如胸膜炎症（结核、肺炎）结缔组织病、胸膜肿瘤形成渗出液,5,三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病等，形成漏出液四、胸膜淋巴引流障碍如癌性淋巴管阻塞、淋巴管发育异常等，形成渗出液五、外伤所致胸腔内出血、胸导管破裂，前者导致血胸、后者导致乳糜胸,6,7,渗出液诊断标准,Light标准：-胸腔积液蛋白/血清蛋白0.5-胸腔积液LDH/血清LDH0.6-胸腔积液LDH的绝对值200U/L或血清高限的2/3比重1.018蛋白定量3g/L,8,渗出液产生机制,胸膜毛细血管通透性增加淋巴引流障碍损伤所致胸腔内出血,9,漏出液产生机制,胸膜毛细血管内静水压增高胸膜毛细血管内胶体渗透压降低胸膜腔负压增加,10,临床表现,症状：可有发热、胸痛、胸闷、心悸等体征：依胸液量不症状：呼吸困难咳嗽、胸痛、发热、乏力体征：积液体征超声波：敏感，定位准确，评估积液量，寻找穿刺点影像学检查：,11,影像学表现,12,影像学表现,13,影像学表现,14,影像学表现,15,影像学表现,16,B超的价值,定位观察胸膜腔的病变引导穿刺、活检,17,胸膜病变发现其他相关病变（肿瘤、间质病等）引导活检,CT的价值,18,诊断胸腔积液的诊断步骤一般包括如下几个方面（一）明确有无胸腔积液（二）明确胸腔积液的性质明确胸腔积液是漏出液还是渗出液,19,胸腔漏出液和渗出液的特点漏出液渗出液胸水外观透明清亮混浊静置不疑固易凝白细胞数500106/L比重1.018蛋白定性阴性阳性蛋白定量30g/LPH7.3200u/L,20,渗出液,Light标准:Pr25g/L-30g/L,符合下列任一项即为渗出液：1）胸液/血清Pr0.5;2)胸液/血清LDH0.6;3)胸液LDH血清正常值高限的2/3,21,有核细胞,渗出液：500106/L-单核细胞为主：结核性、肿瘤-中性粒细胞为主：见于急性细菌性胸膜炎、急性肺栓塞、急性胰腺炎、结核性早期-嗜酸粒细胞：寄生虫、过敏性疾病、气胸、血胸-浆细胞：多发性骨髓瘤漏出液：以单核细胞为主。出现中性粒细胞为主的情况，应考虑其他诊断。,22,RBC,淡红色：5109/L，（结核或肿瘤）肉眼血性：100109/L，（创伤、肺梗死、肿瘤）,23,其它细胞,恶性胸腔积液：40-90%（+）LE细胞：SLE,24,胸水生化,蛋白：-含量、胸液/血清比值-CEA:20g/L，或胸液/血清比值1，提示恶性胸液-铁蛋白：增高，提示恶性胸液LDH葡萄糖：-低糖：胸水葡萄糖10000 x106/L，葡萄糖500U/L脱落细胞学检查阳性率？,37,胸腔积液的治疗,结核性胸膜炎抽液：减轻毒血症状；减轻胸膜粘连；减轻对心、肺的压迫，改善心、肺功能。尽量抽尽，每周2-3次，首次700-800ml，以后每次1000ml抗结核药物糖皮质激素？,38,胸腔积液的治疗,类肺炎性胸膜炎治疗原发病多数无需抽液脓胸：引流,39,胸腔积液的治疗,恶性胸腔积液治疗原发病控制胸水生长：引流胸水胸腔内注入-抗肿瘤药免疫调节剂粘连剂,40,恶性胸液,全身化疗胸腔内注入化疗药物胸腔内注入生物免疫调节剂局部放射治疗胸膜固定术：四环素、滑石粉等,41,脓胸治疗原则,选择敏感抗生素，全身及胸腔内局部给药反复抽脓、冲洗、或闭式引流手术支持疗法,42,胸腔穿刺注意事项,首次抽液不超过7