鼻窦癌患者的护理.ppt

鼻窦癌患者的护理,疾病概述,鼻窦的恶性肿瘤称之为鼻窦癌。鼻窦癌中，发生最多的是上颌窦癌多发生于5060岁的人男性和女性的比例为2:1鼻窦癌与鼻咽癌不能混淆,病情介绍,39床，邹某某男80岁因“右鼻腔流脓血涕10月”入院。一级护理，糖尿病低盐饮食。入院诊断：右鼻腔鼻窦低分化鳞癌期,病情介绍,现病史：入院时查体T36.5P75次/分R16次/分BP125/65mmHg。入院后，诉流血涕及右鼻腔通气不畅，右侧鼻腔肿胀，经检查决定行咽部放射治疗，并于放疗前使用漱口液预防口腔溃疡。患者放疗后出现了恶心，食欲下降，患者目前精神较差，神清，睡眠尚可，大小便通畅，右侧鼻腔未再出现脓血涕。,病情介绍,既往史：食管鳞癌，行全麻下食管癌根治术1年并发肝转移9个月糖尿病，高血压病5年实验室检查：生化示钠129.3mmol/L肿瘤标记物示CA19-942.16U/ml血常规示血红蛋白109g/L治疗：控制血压，血糖，增强抵抗力，中药抗肿瘤。,疾病症状,肿瘤向内侧：鼻塞、脓血涕、流泪肿瘤向前方及外侧：面颊浮肿肿瘤向下方：牙痛、牙龈水肿肿瘤向上方：眼球突出肿瘤向后方：牙痛和头痛、张口困难,治疗,放射治疗手术治疗化学治疗免疫治疗中医治疗,循证护理,是以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,用实证对鼻窦癌患者实施最佳的护理。,循证护理的发展与展望J国外医学护理学分册,2001,20(11):495,提出问题：,1、放射治疗方案？2、放疗并发症？3、放疗并发症的预防及处理？,放射治疗方案,右侧鼻腔七野调强三维放射治疗根治性（7000-8000cGY）姑息性（1080cGY）使用维瑞特止吐、阿米福汀增强放疗效果。,放疗并发症：,全身反应：乏力、头晕、胃纳减退、恶心呕吐、口中无味、舌、口腔干涩、口苦、失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少。局部反应：放射性口腔黏膜炎鼻咽部出血放射性湿性皮炎上呼吸道气管狭窄,鼻窦癌调强放疗和常规放疗早期反应的对照观察J.解放军医学杂志,2005,30(11):965-966.,Textinhere,口腔黏膜炎,口腔溃疡分级标准0度:黏膜无变化度黏膜:充血,有轻度疼痛,无需止痛药度:片状黏膜炎,或有炎性血清血液分泌物,或者有中度疼痛,需要止痛度:融合的纤维性黏膜炎,伴有重度疼痛,需要麻醉止痛度:坏死或溃疡或伴出血。按放射治疗肿瘤协作组(RTOG)急性放射损伤分级标准鼻窦癌放疗后口腔损伤及其防治措施MODERNNURSINGJanuary2007,Vol.13,No,口腔黏膜炎预防及护理,心理护理口腔护理护理措施保持口腔清洁，防止感染。多饮水，每日保持饮水量2500注意患者口腔黏膜的变化加强口腔护理,饮食护理,应进食高蛋白、高维生素、易消化食物多吃新鲜的蔬菜、水果、豆制品、菇菌类。戒烟酒及辛辣食品、腌制食品。提倡少量多餐，合理饮食,口腔黏膜炎的发病机理,放射治疗,涎腺损伤：影响消化、冲洗、免疫、保护、和润滑作用。,味蕾损伤：苦味受累最重，病人感到口苦。,鼻窦癌放疗后口腔损伤及其防治措施MODERNNURSINGJanuary2007,Vol.13,No,鼻窦癌并发鼻咽部出血,一般护理：少量出血时：局部可喷3%麻黄素中量出血时：可用3%麻黄素或肾上腺素纱条填塞鼻腔止血大量出血时：嘱患者将口内血及时吐出,保持呼吸道通畅。对鼻腔大出血评价标准的浅见J.临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20(2):95-96.,鼻腔填塞的护理,给予患者床头抬高约3060半坐卧位减轻头部充血。,鼻腔止血海绵的临床应用J.临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(5):313-314.,健康教育,保持鼻咽腔的清洁和温度摄入凉性食物,忌酒,忌食辛辣；从入院开始即进行详细的健康教育。,放射性湿性皮炎,皮肤反应临床分度：度即干性皮炎度即湿性皮炎度即溃疡性皮炎,0.1%新洁尔灭用于鼻窦癌放射治疗所致皮肤湿反应的护理J.中华护理杂志,2001,36(3):194.,皮肤一般护理,照射野皮肤保持清洁局部皮肤用温水清洁，不使用刺激性物品照射区禁用碱性肥皂等刺激性消毒剂保护好放疗标记衣服宜柔软、宽松、无领子多饮水,促进毒素排泄加强营养,增加皮肤抵抗力,皮肤损伤护理,干性反应时,外涂防护剂,每天3次湿性反应时,在湿性糜烂处外喷金因肽,每天2次采用周林频谱仪照射鼻窦癌放疗病人的护理J.实用肿瘤学杂志,2004,18(6):468.,张口训练,1、练习咀嚼、鼓腮、微笑、屏气56次/d,515min/次。2、可以咀嚼口香糖35次/d。3、口含小圆形的塑料瓶或光滑的