麻醉基础学习课件.ppt

麻醉学基础、内容摘要，第一节麻醉学发展简史第二节麻醉学专业任务和范围第三节麻醉分类，概论intra-andpost-operative .麻醉学是研究和参与围手术期(包括术前、术中、术后)患者处理的科学。 theprupproposeoffaneasthesiaistorerthepatttttemprallinsonciousorinsensitivtponsonthattorapteraterationsoricicationsocitionthe th，第一节麻醉学发展简史，一、古代临床麻醉的发展二、现代麻醉学的开始和发展三、上世纪80年代以来临床麻醉学的特点和发展方向，一、古代临床麻醉的发展、石器时代：应用针刺镇痛治疗、砚石、骨针或竹针。 春秋战国时代(475221年B.C.): 内经记载针刺治疗头痛、牙痛、耳痛、腰痛、关节痛和胃痛。 扁鹊是这个时代的名医。 公元2世纪： 神农本草经年共收容365种药物，有菖蒲、大麻、乌头、附子、椒等具有镇痛和麻醉作用的药物。 后汉：名医华佗(141203 )用酒冲麻沸散，全身麻醉后开腹手术。 唐代(618907 )和宋代(9601279 ) :经常用温酒调制大草乌细末作为整骨麻药。 宋初：洋金花(曼陀罗花)广泛应用。 元朝(12791368 ) :使用草乌散作为毒品。 明朝(13681644 )、清朝(16441911 ) :继承前人的经验，将草乌、繁华的花作为毒品。 古埃及：阿片(吗啡)和东莨菪碱(东莨菪碱和东莨菪碱)作为麻醉药并用，这种合剂至今仍被用于麻醉前给药。 以前的地区麻醉采用压迫神经干(使神经缺血)或冷害(冷冻麻醉)的方法。 美国墨卡因：外科医生咀嚼可卡因叶片，将唾液(可能含有可卡因)吐出患者伤口，完成麻醉。 二、现代麻醉学的开始和发展，(一)吸入麻醉1846年10月16日，美国康涅狄格州哈特福德市牙医Dr.WilliamT.Morton在麻省理工大学医院对患者吉尔伯特阿博特实施了醚吸入麻醉，当时着名的外科医生Dr.JohnC.Warren 当时在场的有很多外科医生、医科学生、新闻记者，不到四十五人。 第二天BostonDailyJournl日刊登了“etherdemonstration”这一乙醚示威游行的新闻，这一新闻立刻震惊了全世界。 1847年英国产科医生dr.jamesy .辛普森为产妇实施乙醚麻醉镇痛。 1853年，他开始使用氯仿麻醉。 特别是对维多利亚女王实施氯仿麻醉后生了王子，在英国发现了氯仿麻醉。 一氧化氮(N2O，笑气)产生于1772年，1799年描述了麻醉性能，但真正应用于1844年。 1980年代，乙烷被用于吸入麻醉。 20世纪30年代，发现环丙烷(cvclopropane )在较低的血液溶解度和对循环的支持作用下被麻醉引用。 但是环丙烷的易爆特点是麻醉科医师在应用时恐惧。 氟利昂于1956年诞生，具有抑制呼吸循环的作用。 1959年甲氧西林：体内代谢产物高达50%，具有肾毒性。 1972年瑞芬：不致心律失常，肌肉松弛，体内代谢少。 1981年异氟醚：无心律失常，肌肉松弛，体内代谢少。 1990年七氟醚：诱导，苏醒迅速。 1992年，七氟醚：诱导，苏醒迅速。 (二)静脉麻醉(注射针和注射器生产后) 19世纪后半期：氢氯醛、氯仿、醚、吗啡、东莨菪碱； 1934年硫喷妥钠，1959年地西泮，1976年咪达唑仑，1960年羟基丁酸钠，1970年氯氨基酮； 1972年依赖于密达的1983年异丙酚。(3)止痛药不显着抑制心脏。 芬太尼，舒芬太尼，芬太尼，瑞米芬太尼。(四)肌松药常用的有琥珀胆碱(斯科林)、维库溴铵(仙林)、曲霉铵(卡米昂)、铬。(5)麻醉方法： 1884年卡尔科里以cocaine为眼科局麻，同年WilllamHalsted为外科患者的神经阻滞。 1885年Corning介绍了硬脊膜外麻醉。 1901年FerdinandCathelin和JeanSicard介绍骶管麻醉。 1921年FidelPageS和1931年AchilleDogliotti再次阐述腰硬脊膜外麻醉，为以后实施该麻醉方法奠定了基础。 1898年AugustBier介绍腰麻，首次给患者椎管内注射0.5%cocaine3ml行截肢手术。 1908年介绍静脉区域麻醉，称Bier阻滞法。 1920年Magill介绍了气管插管吸入麻醉，解决了麻醉中呼吸道的管理问题。 (6)局部麻醉药物1905年AlfredEinhorn代替cocaine合成了procain。 1930年吉布卡因(dibucaine )合成，1930年丁卡因(tetracaine )合成，1930年利多卡因(lidocain )合成，1957年氯普鲁卡因(chloroprocaine ) 之所以合成，是因为1960年合成了丙胺卡因(prilocaine )，1963年合成了布比卡因(ropivacaine )，是因为1972年合成了表卡因(etidocaine )，1995年合成了罗哌卡因(ropivacaine ) 1927年，RalphWaters成为威斯康星大学美国第一位麻醉学教授。 他用钠钙吸收CO2，开始了密闭法麻醉。 1934年Lundy使用硫喷妥钠作为醚吸入麻醉的诱导。 三、上世纪80年代以来临床麻醉学的特点和发展方向、特点：麻醉监测和麻醉安全问题的及时连续监测强调麻醉医师能发现患者情况的瞬时变化和变化趋势，有利于早期诊断和快速处理监测项目的复杂性应视患者情况而定：麻醉中5种基本监测手段(体温、动脉血压、心电图、脉搏氧饱和度和呼气末CO2分压)可作为评估麻醉患者情况的参考。 肌松药物监测：最常用的是TOF(trainoffour，四种连续刺激)监测方法。 麻醉深度监测：双谱指数(BISpctralindex，bis )分析、边缘频率分析和听觉诱发电位监测。 麻醉质量控制：重视和加强麻醉前患者状况评估，做好麻醉前准备，选择对患者影响最小、损害最轻的药物和方法加强监测手段，特别是加强无创或维创监测手段。 注意提高麻醉科医师的素质； 第二节麻醉学专业的任务和范围，麻醉学专业的学生业务培养，要求掌握基础医学、临床医学和麻醉学的基础理论知识和临床麻醉的操作技术，毕业后能从事临床麻醉、复苏和急救、生理功能控制等工作。 一、临床麻醉、任务：消除手术疼痛(包括产科分娩和诊断、治疗操作引起的疼痛和不适)，保证手术良好的手术条件和患者安全。 术中或麻醉后进行监测，及时纠正或控制异常情况，预防患者的安全及并发症。 二、急救复苏、麻醉、手术过程中患者常常发生缺氧、窒息、血压下降、心律失常、甚至心脏停搏等重大事故，临床麻醉医师在日常麻醉工作中对如何维持患者的呼吸、循环系统功能以及全身状况有丰富的经验，因此承担这项任务很简单熟练三、重症监测治疗、重症监测治疗病房(intersivecareunit，ICU )是从麻醉后恢复室(recoveryroom )发展起来的特殊治疗单位。 主要治疗可能危及生命的各种危重病人。这使必要的呼吸、循环系统和体内稳态等监测、治疗仪器集中，对某些大手术后和严重外伤和麻醉、手术中出现意外情况的患者加强监测和护理治疗，取得积极的疗效。 由于麻醉医师具有气道管理、机械通气、强力快速药物应用、液体复苏、监测技术等同样适用于重症抢救的专业性，麻醉医师一贯重视从生理、病理生理及药理学等多方面综合考虑实施麻醉，重视对突发性生理障碍具有迅速诊断和处理能力四、疼痛治疗及其机制的研究是由疼痛以复杂的生理、心理反应痛为主观，神经末梢痛觉感受器受到伤害和病理刺激后，通过神经冲击传递到中枢大脑皮质而产生的。 由于麻醉科医师精通麻醉学的各种镇痛技术，精通各种镇痛药物的使用，麻醉科医师在疼痛诊疗中一直起着组织和推广的作用。 疼痛机制研究仍是医学的一个难题，第三节麻醉分类，第一、麻醉方法分为全身麻醉：吸入麻醉药物，通过静脉或肌肉注射或直肠灌注进入体内，抑制中枢神经系统，病原者意识消失，全身感觉不到疼痛者称为全身麻醉。 1 .吸入麻醉2 .静脉麻醉3 .肌肉麻醉4 .直肠麻醉，(2)椎管内麻醉1 .蛛网膜下腔阻滞：将局部麻醉药注入蛛网膜下腔阻滞脊髓神经的前后根的麻醉方法，2 .硬脊膜外腔阻滞：将局部麻醉药注入硬膜外腔阻滞脊髓神经根的麻醉方法。 (3)局部麻醉(localanesthesia ) :通过注射麻醉药物阻滞脊髓神经、神经丛和神经干、更细的周围神经的人称为局部麻醉。 1表面麻醉2 .局部浸润麻醉3 .区块4 .周围神经