骨关节病的全方位管理.ppt

骨关节病的社区防治与康复,骨关节病,骨关节炎退行性关节病增生性关节炎肥大性关节炎老年性关节炎,骨关节病,病理特点关节软骨的变性、破坏、软骨下骨硬化关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成,最常见的慢性、进展性关节疾病,国际OA专题研讨会提出,骨关节病,骨关节病(OsteoarthritisOA),力学,生物学,软骨细胞,细胞外基质,软骨下骨质,共同作用,OA,降解和合成失衡,流行病学,OA呈世界性分布，是最常见的关节炎美国人口的15患关节炎，其中OA占43因OA而退休的人数与因心脏病退休的人数相当（占退休人数的5）,8种骨病的发病率比较,年龄,70岁以下和80岁以上膝的OA分别为7.0、11.2放射学可证实的分别为27.4、43.744岁、4559岁、60岁三组人群中X线诊断率为:6.2%、21.6、42.0,临床与放射学诊断OA的比较,职业,矿工：髋和脊柱拳击：手掌指关节芭蕾舞演员：踝关节篮球运动员：膝关节,区域、生活方式,中国北方比南方的发病率高旧中国发病率低，与低糖饮食有关,肥胖,肥胖患者的OA发病率为124337岁时超重20的男性，OA的发生率增加1.5倍，女性则增加2.2倍,肥胖,50岁以后女性患者明显多于男性,性别,其他的因素如遗传、免疫等,预防篇,危险因素年龄50岁女性手部OA直系亲属中有OA患者膝、髋关节的外伤史肥胖需要弯腰搬运的工作,一级预防,一级预防,可被修正的危险因素肥胖关节外伤需要负重的工作,预防方法加强肌肉锻炼雌激素替代加强营养,一级预防,二级预防,正确使用拐杖或手杖协助行走，以减轻病变关节的负重对本病发展有影响的疾病，如糖尿病等，应予以积极的治疗患肢短期静止休息，不予负重，可减轻症状，延迟病情的发展,二级预防,注意保暖，避免潮湿环境恰当的体育锻炼和做医疗保健，可预防及减轻病变关节的功能障碍理疗可减轻疼痛，提高局部血液循环，改善软组织挛缩，增加关节活动,三级预防,减少病废的发生对妇女应用雌激素加强肌肉力量有氧锻炼控制饮食维生素D加钙剂,诊断篇,骨关节病,中年以后的慢性、变性性关节疾病多累及手的小关节和负重关节,关节疼痛变形活动受限,临床特点,分类,原发性周围关节病变的骨关节炎脊柱骨关节炎全身性骨关节炎/侵蚀性骨关节炎弥漫性原发性骨肥厚症,分类,继发性关节内创伤关节发育不良无菌性坏死Pagets病关节感染,代谢性疾病神经性疾病内分泌性疾病晶体沉积疾病软骨发育不良关节内过多应用激素等,继发性,分类,实验室检查,一般情况下正常严重患者C-反应蛋白可轻度升高ESR3035mm/h,滑液检查,量增多蛋白质、乳酸脱氢酶增多WBC8109/L以下（以淋巴细胞为主）胶原酶、前列腺素、白介素-1增加,特异性标记物,来自血液、滑液、尿、关节组织反映软骨降解和合成程度反映软骨下骨代谢状态反映局部病变进展情况提示病情活动和预后,葡糖胺聚糖判断病情是否活动透明质酸判断OA的预后,特异性标记物,X线特点,关节间隙狭窄关节面硬化、变形关节边缘骨赘关节鼠软骨下囊性变骨变形或关节半脱位,影像学,末端指间关节Heberden结节，关节软骨下骨硬化髋关节臼上缘密度增大，间隙狭窄，骨赘及囊性变膝关节各室的狭窄不一致，内侧明显，胫骨常向外移，内翻，骨赘形成,X线特点,Heberden结节,关节软骨下骨硬化,膝外翻,放射学诊断标准,0级：正常I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘II级：有明显的骨赘，关节间隙可疑变窄III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，有硬化性改变IV级:有大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形,膝OA诊断标准,临床1.一个月内大多数时间有膝痛2.有骨摩擦音3.晨僵38岁5.有骨性膨大,满足1+2+3+4或1+2+5或1+4+5条即可诊断,临床+实验室+放射学1.一个月内大多数时间有膝痛2.骨赘形成3.关节液检查符合OA4.年龄40岁5.晨僵2个掌指关节肿胀2个10个手指关节中有畸形的1个,满足1+2+3+4或1+2+3+5条即可诊断,髋OA诊断标准,1.一个月内大多数时间髋痛2.内旋156.晨僵50岁8.内旋时疼痛,满足1+2+3或1+2+4或1+5+7+8条即可诊断,临床,临床+实验室+放射学1.一个月内大多数时间髋痛2.血沉80%严重NSAID相关GI并发症的病人以前都无GI症状,非甾体抗炎药,并发溃疡的危险因素,年龄60岁有消化性溃疡史有因NSAID引起溃疡病史大剂量或应用多种NSAIDs合并使用类固醇药物合并使用抗凝剂伴心血管病或肾病,（3）糖皮质激素,可抑制滑膜组织合成IL-1和TNF-阻断基质金属蛋白酶的合成和激活大量、反复多次应用，阻碍软骨修复仅用于OA伴有滑膜炎、关节积液时关节腔内注射,控制症状药物,改变病情药物和软骨保护剂,起效较慢停药后仍持续一定时间能减缓、稳定以至逆转OA软骨降解过程,（1）透明质酸,关节液中的主要成分，也见于软骨内由纤维母细胞、滑膜细胞和软骨细胞产生，存在于组织和体液中,透明质酸的作用,参与细胞外液中电解质和水分的调节关节和细胞间减震及润滑作用屏障和抵御感染作用对滑膜细胞和胶原支架起支持和稳定作用对痛觉的抑制,关节内注射,属粘多糖类化合物，与蛋白质结合成糖蛋白具有强保护水分的作用，关节液中所含粘多糖几乎全是透明质酸，起润滑作用,透明质酸,（2）D-葡糖胺,首先使用的是硫酸氨基葡萄糖国产的为盐酸氨基葡萄糖,三年的随访，服用氨基葡萄糖患者膝部骨关节炎很少出现有放射学表现的病情进展附：膝关节间隙每年减少1mm,可以作为反映膝OA自然病程指标,（2）D-葡糖胺,对软骨合成与降解的平衡有正性影响增加软骨重要组成成份的含量有效降低基质细胞溶解酶含量具有改善症状和结构修复双重作用不仅仅停留在对症治疗上,（2）D-葡糖胺,（3）其他,过氧化物歧化酶葡糖胺聚糖S-腺苷基蛋白氨酸促进软骨修复的细胞因子基质金属蛋白酶抑制物,大剂量如VitC可减缓膝OA的进展,（4）抗氧化剂,以上所有药物在改善症状、关节功能方面有一定的效果有些药物即使能保护软骨，减缓退变，但作用甚微，对严重患者仍无能为力,药物治疗综述,OA的手术治疗,关节清理术截骨术人工关节置换,术前,术后,康复篇,改善功能和生活质量,减轻疼痛,药物治疗,增加力量,体育锻炼,改善活动和运动,辅助器械矫正,增加有氧活动,有氧训练,教育,关节保护能量储备心理,患者康复治疗的目标,热疗,湿的,干的,深部的,热水袋蜡疗加热垫温水温泉,热水瓶热手套凝胶袋,微波热透法超声,冷疗,凝胶袋冰袋冰棍氟甲烷喷剂冷冻豌豆,其他方法,经皮电神经刺激脉冲电磁场激光单向电刺激针灸,锻炼的目标,运动肌力局部肌耐受力有氧代谢能力关节位置觉（本体感觉）关节生物力学平衡功能,改善,锻炼的顺序,活动范围和牵拉等长收缩等张收缩有氧锻炼娱乐活动,健康教育篇,健康教育,适当控制体重，减少关节的负担，可减缓骨关节的发病体育活动时，应注意对关节的保护反复多次的关节外伤，易导致骨关节病,健康教育,关节有畸形的年轻患者及时做关节矫