面部皮炎的诊断和处理.ppt

面部皮炎的诊断和处理,面部皮炎,季节性接触性皮炎SeasonalContactDermatitis颜面再发性皮炎FacialRecurrentDermatitis口周（眶周）皮炎Perioral(Periorbital)Dermatitis激素依赖性皮炎CorticosteroidAddictiveDermatitis,季节性接触性皮炎,花粉抗原迟发型接触过敏血清IgE升高，花粉点刺斑试(+)春秋季多发、突发，可自退限于面颈部轻度红斑、水肿，或伴少数米粒大红丘疹。湿疹样变，糠粃状鳞屑。,颜面再发性皮炎,化妆品、尘埃、花粉、湿热光线等过敏或刺激女性多见，2040岁春秋季再发或突发，可自退。眼睑、颊、耳前，全面部局限性淡红斑，轻度水肿，细小糠状鳞屑。不发生丘疹水疱，无浸润。赵辨主编临床皮肤病学第三版江苏科技出版社2001,防治：1、远离花粉等过敏原，停用化妆品2、避免日晒。3、避免热烫。4、冷敷。5、抗过敏治疗。,口周（眶周）皮炎,外用含氟皮质激素、氟化牙粉、蠕形螨90%以上女性(23-35岁)病程长，周期性波动。口周（离唇红缘5mm），眶周鳞屑性红斑基础上，散发小红丘疹、丘疱疹、脓疱，可融合成片。灼热不适感，不痒。美满等四环素类药物口服见效明显。,肉芽肿性酒渣鼻（GranulomatousRosacea),特殊型丘疹性酒渣鼻损害不仅在面中部，也累及颌、頦部及口周散发丘疹、玻片下呈淡黄棕色结节。组织象类似于肉样瘤病和结核性肉芽肿,临床上有两型：面部播散性粟粒性狼疮肉芽肿性口周皮炎病因：热茶、咖啡、含氟皮质激素、毛囊蠕形螨治疗：美满或四环素、甲硝唑、异维A酸,酒渣鼻(Rosacea),酒渣鼻素质皮肤白皙,易充血.发红及红斑遗传易感性,对刺激敏感,易过敏面部皮肤血管功能改变,偏头痛诱发因素热日光外用皮质激素饮酒女性患者口服避孕药妊娠月经,激素依赖性皮炎,酒渣样皮炎（Rosace-likeDermatitis）类固醇性酒渣样皮炎红脸综合症（RedFaceSyndnme）成人异位性皮炎（Adultatopy）依赖性阴囊综合症（AddictedScrotumSyn.）红阴囊（RedBalls）,激素依赖性皮炎的发病机制,皮质激素的血管收缩作用使局部代谢产物（NO）堆积。停药后产生毛细血管扩张LDV测试示皮损区血流量增多皮质激素的局部免疫抑制作用促使皮面微生物过渡繁殖，并作为超抗原介导免疫反应，释放炎症介质。长期外用地塞米松制剂，抑制表皮细胞的迁移和增殖，皮肤变得菲薄，敏感性增高。经表皮水分散失（TEWL）增多，表皮完整性破坏。,激素依赖性皮炎的诊断标准,临床表现：弥漫性红斑、肿胀，毛细血管扩张，皮肤菲薄，干燥脱屑，自觉灼热、刺痒、干繃。病史：长期外用皮质激素，尤其是强效含氟激素。如：肤轻松、去炎松、倍他米松、地塞米松等。,激素依赖异常敏感现象：当环境改变（闷热）、情绪激动、外用护肤品后症状加剧或再发，红肿明显，出现小丘疱疹或脓疱。复用“激素”后可迅速缓解。可有外用皮质激素的其他副作用：毳毛变粗增多，类固醇性痤疮、皮肤萎缩、色素沉着。,不适当外用皮质激素的途径,来源于医生处方35%药店非处方选购25%美容院中的“美容品”15%亲朋推荐或送药12%其它13%,激素依赖性皮炎的处理,个体化治疗：依据：外用皮质激素的时间和强度病人对治疗的顺应性方法：戒断并停用任何皮质激素序贯疗法逐渐减少用药次数和强度外用0.075%他克莫司（Tacrolimus）软膏Bid*710天抑制T淋巴细胞活性、干扰细胞因子网络抑制肥大细胞释放组织胺,激素依赖性皮炎的处理,美满50100mgbid或多西环素0.1bid3%硼酸液湿敷、冷喷1%林可霉素洗剂5%多塞平霜0.2%色甘酸钠海普林软膏中药治则凉血清热，和营祛瘀，散风利湿凉血四物汤，龙胆泻肝丸加减口服开瑞坦10mgqd）羟氯喹0.10.2bid,皮质类固醇诱发的接触性皮炎,病史：外用皮质激素疗效较差、无效或加重者皮损常以慢性皮炎和湿疹样的形式出现。最常见的是不含卤素的皮质激素如氢化可的松、布地奈德斑贴、皮内、重复开放应用等试验可证实停用或更换使用含卤素的皮质激素制剂,美满在