颈椎病四步十法

颈椎病的正骨推拿治疗,广州军区总医院脊椎相关疾病研究所,副所長 龍層花 研究員 王正和 副主任,第一步：放松手法揉法或按法使紧张的肌肉放松第二步：正骨手法十法中选用14种手法复位第三步：强壮手法弹拨有关的筋结、点穴调理气血第四步：痛区手法镇静或兴奋，滑利关节、舒筋活络,四步手法的操作程序：,龙氏正骨推拿手法又称四步十法,软组织劳损：挛缩、痉挛、退变松解、 反向运动法(1),仰位,倾位,式错位,（伸屈运动）+暴力,牵引下正骨法（1）,+退变混合式错位,颈椎病的病因,以掌揉法、拇指揉法交替进行。一般范围以患椎为中心，包括其上、下六个椎间以内的软组织，沿椎旁以线或片进行揉捏法，对棘突、横突附着的肌腱疼痛敏感区用按法或震法，重点处亦可用掌根、掌缘或前臂揉或滚法，手法要柔和、轻松。,第一步放松手法,第二步正骨手法,正骨手法分为快速复位法和缓慢复位法。快速复位法用于青壮年和健壮的老年患者，缓慢复位法用于儿童及有骨质疏松的老年患者、体质十分虚弱或急性期疼痛剧烈不能接受快速复位手法者。缓慢复位法是用正骨手法的动作，只是不应用“闪动力”，使“定点”与“动点”之间的椎间关节以多次生理性运动形式在“动中求正”而复位。,正骨推拿口诀：关节错位需正骨，动中求正是要诀，肌肉放松勿对抗，切忌粗暴伤病人。“定点”选的准，椎间狭窄加牵引，关节开合要充分，轻巧“闪动”定成功。,第二步正骨手法,正骨手法包括摇正法、搬正法、推正法、拨伸法和反向运动法。按不同的错位类型、部位、方向，选用其中一种或多种正骨手法。一次能完全复正，以后可不必再作正骨手法。如复位不完全，或因脊椎失稳，复正后在错位，可每日或隔日进行1次，1020次为一个疗程。急性期，正骨手法用卧位进行较易成功。现将各段脊椎的正骨手法分述如下：,第二步正骨手法,仰头摇正法,用于枕环、环枢关节错位。患者仰卧，低枕，术者一手托下颌，一手托枕部，将头作上仰，（可使2-7后关节紧闭成“定点”）侧转(枕环关节 20-30， 环枢关节按需选定)，缓慢摇动2-3下，嘱其放松颈部后， 将头转至较大幅度时稍加有 限度的“闪动力”多可听到关节复位时弹响“咯得”声。此法亦可在坐位下进行。,仰头摇正法,低头摇正法,用于C2-6旋转错位。侧卧平枕、低头位（中颈椎前屈约25，下颈椎约35）一手轻拿后颈，拇指按于错位横突隆起下方为“定点”，另手托面颊为“动点”，枕部作支点，将头转动，转至最大角度时，托面颊之手用有限度的“闪动力”，“定点”的拇指同时加阻力，使关节在动中因“定点”压力而复位，可重复2-3次。,3、侧头摇正法：用于C2-6勾椎关节旋转式错位。患者侧卧，低枕，颈前屈度如上述，术者一手托其头部，另手拇指“定点”于患椎关节下方，将头抬起作侧屈并转动摇正（动作如低头摇正法）。,4、侧卧摇肩法适用于C5至T2旋转错位。侧卧，平枕，术者拇、食指夹于其横突隆起的前、后方作“定点”，另一手扶肩部作前推后拉的摇动，“定点”配合阻力，使关节在摇动中复正。此法与低头摇正法原理及适应症相同，只是“动点”在下改为摇肩，使力易达颈胸交界处，避免上颈椎受损伤。,5、侧向搬按法： C2-6侧弯侧摆式错位（勾椎关节错位）。仰卧，术者立床头，一手拿住后颈，拇指按住患椎横突侧向隆起处（侧摆按一点，侧弯由下而上逐步按压），另手托其下颌并用前臂贴面颊，合作将患者头先牵引并渐屈向健侧后屈向患侧，,5、侧向扳按法,当向患侧搬至最大角度时，拇指“定点”不放松，与“动点”手同时作一搬、按、牵联合闪动力，有时，可有关节弹响，拇指可触到关节复位的弹跳感。亦可用侧卧位，去枕，用抬头侧搬法，与侧头摇正法类同，只是不作摇动，抬头角度加大；对C6至T2侧摆式错位可将“动点”改为推肩拉肩法。此法要求侧摆度大些才易成功。,跨角搬按法：用于C24后关节滑膜嵌顿并错位者。患者健侧卧位，低枕，将其头偏向健侧前屈位，充分展开患椎关节，术者双拇使嵌顿之滑膜退出。揉捏颈肌放松后，术者一手拇指“定点”于患椎关节隆起之下方，另一手扶其头顶或额部，先将头搬向健侧前外侧45方位，后斜向后外侧45方位，如此斜向搬动按压关节面，重复23次即可复正。,用于颈胸交界处前后滑脱式或合并左右旋转式错位及胸椎错位，注意冲压力点准确。以右左为例，俯卧枕上，头转右（棘突旋左）双手落于床侧，术者立于床头右掌根按于棘突左，左掌根按于右，令其深呼吸，呼气时，双手交叉下按冲压，由于交叉力方向不同，对旋转棘突有旋推作用，能使旋转错位纠正。,俯卧冲压法,用于各颈椎前后滑脱式错位，对颈轴反张者更好，侧卧、低头、平枕，术者拇食指夹持后凸棘突两旁作“定点”，另手托下颌，将头作前屈后仰运动，仰头时，定点之手稍用力前推，再运动中推正。有滑脱错位者，推正中双手加牵引力效更好。,侧卧推正法,解除肌痉挛和肌牵涉性痛。如斜角肌痉挛多为勾椎关节错位可在正骨后用此法而解除痉挛。手法：术者右手食、中指按于右锁骨上窝的斜角肌紧张肌健处，让患者转头向右，术者加力按压时嘱患者用力将头转向左，重复23次即可。又如正骨后仍有颈背牵拉痛者。患者坐橙上头略仰，术者站其背后一手扶肩，另手拇指或屈肘按于背部痛点上，加力按压时嘱其用力屈颈低头，重复23次，解除肌痉挛可即收效。亦用于复位手法。,9反向运动法：,牵引下正骨法：用于间盘突出、变性并发椎体滑脱、倾位仰位和混合式错位。利用牵引时椎间增宽后行手法复位，对关节有交锁时更安全。牵引使前后纵韧带拉直，利于自行复位和手法逐个进行左右不同方向的复位，不引起方向相反错可用牵引下法治疗中下段颈椎；间盘突出者牵引时间隙拉宽，有利髓核还纳，故有较好的整复作用。牵引下正骨与徒手正骨手法原理相同。根据治疗需要，“动点”用动头或动肩，“定点”选棘突或横突均可。,10、牵引下正骨 患者坐于QY7型牵引椅上，术者站于其后，双手扶其双肩缓慢向后拉至一定角度，再慢前推至颈伸位，患者上肢随身体前后摆动，颈肌放松。约12分钟后进行正骨,牵引下正骨 推正法用于前后滑脱 式错位者，及左右旋转式错位者。术者双拇指按于其后突的棘突两旁，两拇指分别置于左、右偏向不同的两棘突旁，向前推动时双拇指加力推正之。,牵引下正骨 摇正法：用于中、下椎旋转式错位，与低头摇正及摇肩法同。选用复位角度时，先将患者向后拉至某一角度，嘱双手抓住牵引椅后脚上以保持颈前屈度，选好“定点”，进行摇头或摇肩复位。以 C4、5 椎间关节旋转错位为例，触诊横突C4右C5左，取牵引角30度，术者左拇指按C4右侧隆起之横突，右手推右肩向后，重复23次。再以右拇指点按C5左后隆起横突，左手推左肩向后，重复23次。亦可用转动头部达一角度，作一闪动力”使其复正。,适用于侧弯侧摆式错位者。术者一手虎口扶于患者错位颈椎旁隆起处作“定点”，另一手握患者对侧手腕，徐徐用力向下推（拉）使患者颈部侧屈约20度左右，然后轻轻还原。重复上述动作23次。一般先作健侧，使交锁的关节易于松解，然后作患侧复正较易成功。,牵引下正骨 搬按法：,包括捏拿法、弹拨法，拍打法和点穴法。根据病情选用。捏拿弹拨，主要作用于正骨后患椎旁仍存在的软组织硬结，索状硬结多为痉挛的肌肉（肌腱），背部最长肌，颈夹肌等能拿起者可作提弹法；对不能提拿的（如多裂肌、斜角肌、菱形肌、腰方肌等）可用拇指弹拨法或捏按法。,第三步强壮手法,此手法多略有痛感，但手法使痉挛攀或粘连得到松解后，即有轻松舒适感觉。拍打法作用于脊柱深部软组织，尤其椎前方的深肌及韧带筋膜等一般手法难起作用的组织，且有一定正骨作用。拍打时根据部位和作用深度，可选用拳扣、掌扣、掌缘叩打、双手重叠指叩打或指叩打法。用力强度因人而定，以深透、轻松为好。,第三步强壮手法,第三步强壮手法,错位椎体按其棘突偏向做定向捶正法。此法对肥大性脊柱炎者尤感疼痛中舒适。点穴法：可根据经络要求循经取穴，亦可在局部取穴和痛处为穴（啊是穴）。常用取穴法可参阅针灸学，并在各节中学例说明。点穴与针刺不同，拇指点于穴位上，要向骨面靠挤，才能“得气”而有经气传导感。一般用指揉、点压交替，可重复35次。,点穴法作用：（1）通经活络，改善血循和脏器功能；（2）止痛；（3）兴奋局部神经和肌肉组织。,第三步强壮手法,第四步痛区手法,通衢手法是推拿的传统手法，即在疼痛麻木的局部施以手法，在脊椎综合征的治疗中，由于病变主要在脊椎部，而四肢、颈部、肩部、胸腹疼痛麻木区是神经、血管继发性损害而出现的症状的部位，因此正骨推拿治疗重点在脊柱部，痛区手法作为结束手法。痛区手法可根据不同症状选用兴奋的或镇静的手法，轻松、镇痛的手法：抚摩，揉捏，按压，震颤，扣打等。,第四步痛区手法,例如颈椎病引起的头昏头痛者，在颈部正骨推拿后，第四步，患者仰卧，术者抚摸前额，指揉头部痛区，点按印堂、攒竹、太阳、风池、百会等穴位，指叩及掌震头部结束治疗。对感觉减退麻木不适者，用刺激、兴奋手法：弹拨、拿捏、搓捻、捶拍、重力点穴等。,第四步痛区手法,例如腰椎间盘突出症引起小腿外侧麻木无力。患者侧卧位，患肢在上，术者沿下肢分前侧、外侧、后侧三线，由上而下拇指与四指拿捏24遍，弹拨腓总神经及足跟部，指捻麻木区皮肤，术者屈右肘重力点按环跳，拇指点按承扶、承山、阳陵泉、太卫、昆仑等穴用捶拍法或搓法及关节运动法结束治疗。,第四步痛区手法,对内脏功能障碍者，痛区手法应根据内脏功能而定。属兴奋过度者用镇静手法，如心律失常、哮喘、腹泻、消化性溃疡等，可在胸部、腹部用抚摸法和按痛点法，配远端点穴法，如内关、手三里、合谷、足三里、三阴交、昆仑等。,第四步痛区手法,对功能低下者，如消化不良、支气管扩张症、内脏下垂等病症，可用兴奋、强壮手法，如提拿肩井穴，重力（三指或五指点叩法）点腰背部俞穴，拍打胸部及双手重叠揉按腹部，拇指推关元、气海穴等。总之，痛区手法作为治疗后的辅助手法或结束手法，在时间安排上，一般25分钟即可。,第四步痛区手法,正骨推拿手法的要领在正骨，其他手法可随症变通选用，在时间分配上，正骨手法是短而快速的。揉法贯串在整个治疗过程，第一步以揉法为主，各步中重手法后都用揉法予以调理为宜。,肖XX，男，50岁，主诉：头昏头痛，右颈背痛，右前臂至拇指麻痛无力已1年。触诊：C13横突向左侧弯伴肿胀压痛，C45横突偏右后伴压痛。检诊及X线片符合颈椎病关节功能紊乱型（C34旋转式错位为主）。急性期手法如下：,推拿手法举例:,1左侧卧位（1）放松手法：平枕略低头，术者立于床头。拇指揉法及掌揉捏法，从左肩胛区至左颈达枕乳突区，分棘突右旁线（椎旁第一侧线）及横突后侧线（椎旁第二侧线），下位颈椎横突前侧斜角肌紧张部（椎旁第三侧线）。往返各35次，约23分钟。,推拿手法举例:,（2）正骨手法：（重点：C4、5右偏错位）侧卧摇肩法：术者左手拇指按于其右侧C4、5横突后侧隆凸偏上处作“定点”，左手扶其肩向前、后推摇，达最大幅度时稍加“闪动力”13次，使C46椎间关节复位。,推拿手法举例:,低头摇正法：患者低头位约25,术者右手拇指按于C4、5隆凸偏下处作“定点”，左手托其左面颊部，将其头作左右转动，当活动12次，感其颈肌放松后，将头向右转至最大限度时，稍加有限制的“闪动力”，“定点”阻力同时加大，使C3、4椎间关节复位。正骨手法约12分钟内完成。,推拿手法举例:,强壮手法：双手拇指在C47横突后方至肩胛内上角区作弹筋拨筋手法，对索状硬结可作提弹或拿法，颈最长肌在背部可提拿12次。2、右侧卧位： （1）放松手法 （2）正骨手法：（重点：C13左弯错位）,推拿手法举例:,侧搬加侧头摇正法：患者平枕头略低约10，术者左手拇指按于其C3横突左后下方作“定点”，右手托其右侧头部将其缓慢抬起，放下13次，感觉其颈肌放松后，抬头使颈左侧并作摇头活动，当头左转达最大限度时，作有限制的“闪动力”，同时“定点”加阻力，可重复23次,推拿手法举例:,挎角搬按法：低枕 ，低头位，术者左拇指置其C3后下方作”定点“ ，右手托其后面颊部，将其头稍右转同时略托起后仰并左侧屈 ，使其头从右前方搬向左后方，活动中”定点“稍加力按压。,推拿手法举例:,推拿手法举例:,（3）强壮手法：术者右手反掌拿捏其后颈部上下往返23次，将其头仰起，用拇食二指同时点按风池穴，天柱穴，13次。3、仰睡 ，低枕（1）放松手法：术者双手在其颈后外侧作四指揉法13次,推拿手法举例:,（2）正骨手法：手法拔伸牵引：术者一手托其下颌，另手托枕骨部，双手用力作头颈拔伸牵引，两手可交换12次，牵引24下。仰头摇正法：术者左手托其枕部，右手托下颌部，将患者头仰位、向右仰旋重复活动23下，嘱患者放送颈肌，当右转达最大限度时，术者右手加有限制的右转“闪动力”，如法向左方重做一次，