+1外科病人的体液失调.ppt

手术患者体液失调DisordersofFluid、ElectrolyteandAcid-BaseBalance，主要内容1水电解质代谢及酸碱平衡失衡的预防和治疗是什么？2高肠泽及出现脱水的原因临床症状及治疗原则是什么？3钾代谢异常的临床症状及治疗方法？4各种碱平衡障碍的病因及临床特点及治疗方法？，按年龄划分的体液量，体液量，分布和组成60公斤男性%重量3000ml5%细胞外液体9000ml15%(功能性，非功能性)24000ml40%肾素，血管紧张素，醛固酮系血液容量减少，血压下降刺激肾小球元素管致密的半相关交感神经兴奋压力受体，肾小球旁细胞肾素增加血管紧张素小动脉收缩新皮质网，醛固酮分泌增加正常血液量维持元素管行K H保罗或NaCl，水再吸收， 血液缓冲系统缓冲碱H2 co 3 HCO 3 HCO 3 h2po 4-hpo 4-h hhb hbh B- h hhbo 2 HBO 2-h HP RPR-h HCO 3-HCO 3-24420=H2 co 30.03 pcco 排放着最主要的酸碱平衡调节系统固定酸和过量的碱。(见下页)，保持酸碱平衡，肾脏起到酸碱平衡调节作用，体液代谢紊乱第二节，容量不平衡细胞外液体缺乏-水不足细胞外液体过多症-水过量浓度不平衡低钠血症成分障碍酸低高镁血症低高钾血症；低渗透水不足(主要水不足) (急性或混合水不足)经常摄入不足：体液急性急性损失长期慢性损失食道癌补充不足参考水源过剩3种类型的缺水诊断和确认高渗透率缺水低渗透率缺水(主要缺水或混合缺水) (急性或混合缺水)瓶子失水钠失水钠水和钠等量损失在水生细胞内液体细胞内液体基和外液体基减少主要血液容量减少正常血液容量减少血液容量减少后期减少，水和水和钠代谢障碍，水和钠代谢障碍，三种类型的水不足诊断和确认高渗透性水不足和其他不透水性低不透水性水不足(原发性水不足) (急性或混合性水不足)水不足症状主要水不足钠不足症状主要是严重口渴口渴口渴、口渴无口渴、床上恶心呕吐呕吐呕吐呕吐呕吐明显水和钠代谢障碍，3种类型的水缺乏诊断和确认高渗透性水不足和其他不透水性低渗透率水不足(初级水不足) (急性或混合水不足)尿少比重正常尿正常比重低Cl正常比重低尿Cl正常比例低尿Cl正常尿减少明显尿Cl罕见或无检查钠增加血钠正常血钠减少轻度血浓度显著后期明确血浓度， 水和钠代谢障碍，3种类型的水不足诊断和确认高渗透率水不足和低渗透率水不足(主要水不足) (急性或混合水不足) (慢性或次要水不足)5%的盐水(5%葡萄糖溶液5%)或0.45%的盐水或平衡液的治疗， 2中：缺水是体重的4-6%。3严重：缺水是体重的6%，脑功能障碍。消除治疗1的原因2体液疗法：每损失1%，补充液400-500ml补充量(ml)=血液中钠含量测定(mmol)-血液中钠正常值(mmol) (kg)6-7%的细胞外液24-28%出现严重休克症状，经常代替酸伴随。治疗1原因消除2体液疗法：血液量不足：休克时通过平衡液3000毫升(计算体重60公斤)快速静脉注射恢复血液量。血液容量脚：胃1/2-2/3的快速静脉点滴等泄漏量(ml)=RBC压积断相/正常体重(c)低渗透缺水临床症状1轻度缺乏钠135mmol/L0.5gNaCl/kg2中度缺乏钠130mmol/L0.5-0.75gNaCl/kg休克症状3中度缺乏钠120 mmol/L 0.75-1.22严重的钠缺乏补充剂结晶口香糖液比例2-3: 1，高渗透盐水-5% NaCl 200-300ml，尽快纠正低血钠，细胞外液体和渗透压恢复时的钠运输-钠补充配方钠(mmol)=体重(kg)0.60(女性0.50)例如体重55kg的女性患者，血清钠118mmol/L钠补充(mmol)=(142-118)550.50=660 mmol 17 mmol660mmol约39gNaCl，治疗，当天补充一半；其中2/3供应5%NaCl，5%NaCl300ml，等渗盐水1000ml，以后根据血液电解质浓度和血气分析作为补充治疗参考。与酸中毒(血气分析)一起，1.25%碳酸氢钠100-200毫升或平衡液体200毫升的校正。*，治疗，(a)低钾血症(共同)血清钾低于3.5mmol/L的原因钾摄取不足：术后长期禁食，未补充钾或钾不足等钾过量丢失：呕吐，胃肠减压，肠漏，利尿等钾以上： 目前S-T段减少，QT间期延长和u波碱中毒，异常性酸性尿(细胞外K，h，Na交换，肾脏行h包)多尿症(K缺乏时发生，K缺乏会妨碍抗利尿激素作用)，诊断建立病史和临床症状诊断心电图检查心跳和脉搏减速是血液k增加的标志，原因：钾过量摄取：钾过量补充，大量血液和钾排出减少：肾功能衰竭皮质激素减少，钾维持剂和血管紧张素转换酶抑制剂增加钾在细胞内去除太多：溶血，烧伤，炎症坏死缺氧，休克，急性酸中毒有效血容量减少： 高钾血症：血清钾高于5.5mmol/L，神经-肌肉症状：高k影响神经-肌肉复极压力减弱疲倦四肢无力松弛性麻痹和肌肉麻痹高k收缩血管：肌肉痛、四肢苍白、湿冷却、缺血等心血管症状：高k抑制心肌，舒张ECG随着k的上升，t提示发生变化，基础窄，QT延长，QRS扩大。临床症状(无明显特异性)，停用含钾药物或溶液，降低血清钾浓度，10 20毫升钙葡萄糖酸，静脉注射，处理原则：降低血清钾浓度的方法：促进细胞内钾的进入：暂时性碱中毒，钾在细胞内； 4 5%碳酸氢钠溶液100200ml快速静脉注射胰岛素：葡萄糖(1:4)25%-50%GS1020ml静脉注射或10%葡萄糖酸钙1020ml注射钾排放：阳离子原因1碱性物质过多损失2酸性物质过多发生3肾功能衰竭h功能障碍(元素管酸症)HCO3-再吸收障碍(肌萎缩性耗散症)，1代谢性酸中毒(HCO3-)，肺呼气效应：HCO3-H2CO3对应的离解CO2，PCO2 病理生理基础，临床症状1神经系统：疲劳，眩晕，困倦，感觉麻木或烦躁，意识不清或昏迷，对称肌张力减退，肌腱反射减弱或消失。 2呼吸系统：深呼吸，酮味。3心血管关系：面部红潮红，心跳速度，血压经常低4其他：经常伴有严重缺水症状，降低周围血管对心肌收缩力和儿茶酚胺的敏感度，易发生心率不一致、急性肾功能衰竭、休克等。尿液呈酸性。诊断1病史的典型临床症状2血气分析部分补偿：pH，HCO3-，PCO2减少(一定程度)补偿损失：pHHCO3-显着减少，PCO2正常CO2-CP测定：症状明显时16-18 mmol/2严重酸中毒：HCO3-7.65，盐酸校正酸公式消酸量(mmol)=HCO 3-(mmol/L)-HCO 3-(mmol/L)重量(kg) 0。治疗，3呼吸性酸中毒RespiratoryAcidosis肺泡通气功能减弱，不能完全排除体内生成的CO2，有血PCO2增加引起的高碳酸血症。原因肺通气不足：全身麻醉、镇静剂过多、心补偿纸、气胸、气管痉挛、呼吸机使用不当等肺本身的疾病、肺通气不足：肺纤维化、肺气肿等，病理生理学基础1血液缓冲效果：PCO2H2CO33酸中毒，细胞内外k和Na H的交换对改善酸中毒也有一定的作用，临床方面有呼吸困难，通风不足，全身无力；青色，头痛胸部压迫；血压下降较重，谵妄昏迷；诊断病史、临床症状、血气分析急性虎山：血液pH明显减少，PCO2增加，血浆HCO3-正常慢性虎山：血液pH未明显减少，PCO2增加，血浆HCO3-增加，根本性治疗：迅速消除呼吸道阻塞，肺通气1取消呼吸系统关闭：气管插管、呼吸机辅助呼吸、气管切开术等2个无机物：鼓励深度吸入、肺扩张、改善通风；抗感染；3呼吸抑制因子：人工呼吸，呼吸中枢刺激剂4号酸素：少量碳酸氢钠5可以注射到氧气中。问题：陕西，比起单纯提供高浓度的氧气，改善通气功能很重要，否则，呼吸中枢受体将消失对氧气缺乏的刺激反射，呼吸将进一步受到抑制。治疗，3呼吸碱中毒，呼吸碱中毒，肺泡通气严重，体内二氧化碳排出过多，血液paco 2减少，最终产生低碳酸血症，血液PH增加。临床症状：呼吸困难症状，可能导致眩晕、手、脚口腔周麻痹。3呼吸碱中毒，诊断：病史临床症状，血气提示PH增加，PaCO2和HCO3-碳酸血症减少，血PH增加。，治疗：如有必要，纸袋复盖嘴和鼻子，切断自主呼吸，辅助用呼吸机呼吸，预防和治疗水电解质代谢和酸碱平衡不平衡的原则，基本每日需求预防：水2000-2500毫升葡萄糖100-150gNaCl4-5gKCl3-4g2发热水不足吗？高投资率或低投资率水不足？有酸碱平衡障碍吗？ k、Ca等有缺失吗？补充量和种类的准确估计每日需求补充前一天额外损失量补充(