10,呼吸系统疾病-1上感 慢支炎.ppt

第十章呼吸系统疾病第一节：上感第二节：慢性阻塞性肺部疾病1第四节：支气管哮喘1第五节：肺炎1.5第六节：肺结核病1.5,第一节上呼吸道感染,Acuteupperrespiratoryinfection(AURI),第七章第一节,概述病因临床表现治疗,概述呼吸系统以环状软骨为界分为上、下呼吸道；上感是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是最常见的呼吸系统疾病之一。病情轻、病程短、可自愈、预后好。,病因,病毒所致AURI者占7080%：鼻病毒冠状病毒呼吸道合胞病毒流感病毒副流感病毒腺病毒柯萨奇病毒,亦可原发或继发细菌感染：溶血性链球菌流感嗜血杆菌肺炎球菌葡萄球菌等,临床表现：1.起病较急；2.局部症状：咽干、咽痒或烧灼感，喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23d后变稠，可伴咽痛。3.全身症状：低热、不适、轻度畏寒和头痛。4.体征：咽充血、扁桃体及淋巴结肿大。5.病程：57d。6.其他：,治疗,一般治疗：休息、多饮水、富含维生素的清淡饮食；隔离、保持环境舒适：对症治疗:降温、止咳、止惊、抗过敏物理降温：酒精搽浴、头部冷敷、放置冰袋、盐水灌肠药物降温（T38.5）：布洛芬、对乙酰氨基酚抗感染治疗：抗病毒（一般不需要药物治疗，当流感及免疫缺陷患者可选择）：利巴韦林（病毒唑）、磷酸奥司它韦（oseltamivirphosphate，商品名达菲-流感发病48h内用）板蓝根、大青叶抗细菌：口服青霉素、阿莫西林、第一代头孢、大环内酯类等。,慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。慢性支气管炎以老年人多见。据我国1992年全国部分普查资料统计，患病率约为3.2%。随年龄增长而增加，50岁以上者可高达15左右。,一、慢性支气管炎,第二节慢性阻塞性肺部疾病(chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD),病因及发病机制：1.有害气体污染：吸烟、刺激性烟雾、刺激性气体、粉尘等粘膜损伤，纤毛功能下降，分泌增加。2.感染因素：病毒、细菌和支原体感染等加剧病变发展重要因素。3.过敏因素：过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应。4.机体本身因素：自主神经功能失调；老年人防御功能下降；营养因素-VitA缺乏；冬季或寒冷空气。,临床表现一、症状:多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。1.咳嗽:晨间咳嗽较重，白天从较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。2.咳痰:白色粘液或浆液泡沫性，3.喘息或活动后气急。二、体征1.早期可无任何异常体征。晚期可呈桶状胸；2.急性发作期可有散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。啰音的多寡或部位不一定。3.喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。,辅助检查,X线检查：早期无明显改变，以后出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。,肺功能检查：早期无明显异常，晚期表现为阻塞性通气功能障碍。第1秒用力呼气容积（FEVl）下降FEVl/肺活量（VC）下降FEVl/用力肺活量（FVC）下降,血常规检查：急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高。合并哮喘的患者嗜酸性钦细胞可增多。,诊断、咳、痰、喘每年发病持续三月连续两年或以上，并排除其它心肺疾患（如肺结核，尘肺，支扩，风心等）、如每年发病持续不足三个月，有明确的客观检查依据亦可诊断（如线，肺功能等）,治疗一、急性发作期的治疗：1.控制感染2.祛痰、镇咳3.解痉、平喘4.气雾疗法二、缓解期的治疗缓解期治疗1.加强锻炼（气功耐寒锻炼），增强体质，提高免疫功能，2.加强个人卫生；3.避免各种诱发因素的接触和吸入；,概述COPD是一种以气流受限为特征的肺部疾病。慢性支气管炎与阻塞性肺气肿、慢性支气管哮喘肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD。COPD气流受限呈不完全可逆；病情缓慢进行性发展，肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD居死亡原因的第四位。我国，COPD15岁以上的患病率3%；在美国，位于前十位的致死疾病中，冠心病、脑卒中的死亡率在不断下降；相反，COPD是唯一一个死亡率不断上升的疾病。,第十章呼吸系统疾病,二、慢性阻塞性肺部疾病,COPD诊断标准,1、吸烟等高危因素2、慢支+逐渐加重的呼吸困难3、体征：肺气肿、气流受限4、肺功能异常,思考题：1、女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰4年，每年冬季发作，多持续34月，近两周来再次出现咳嗽、咳痰，为白粘痰，无发热和呼吸困难。查血常规、尿常规正常，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：FVC正常，FEV1FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰当的诊断是A慢性阻塞性肺疾病B肺结核C支气管哮喘D支气管扩张E慢性支气管炎2、男性，54岁，咳嗽，咳痰10年，伴活动后气短3年。吸咽30余年。体检：双肺叩过清音，可闻及干湿性罗音。X线胸片：肺纹理增粗、紊乱。问题：1.最可能的诊断是什么？2.对该病诊断最有意义的实验室检查是什么？诊断：1.慢性阻塞性肺疾病。2.肺功能检测。,休息！,吸烟者肺正常人肺,吸烟：副交感神经兴奋支气管痉挛上皮纤毛运动受抑、鳞化；杯状细胞增生、粘液分泌、净化能力；毒性氧自由基诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺掸力纤维，诱发肺气肿的发生；炎症粘膜充血、水肿，吞噬细胞功能引发感染。,1.控制感染:视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏选用抗生素。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等。能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。,2.祛痰、镇咳氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂，如可待因等。以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。,3.解痉、平喘氨茶碱、特布他林（terbutaline）口服沙丁胺醇(salbutamol)等吸入剂。皮质激素，泼尼松。,4.气雾疗法气雾湿化吸入、超