胸腔闭式引流的观察与护理

RICU谭磊胸腔闭式引流的观察与护理，胸腔闭式引流相关知识回顾客观指征原则、引流管的选择、引流管放置的护理、胸膜腔的相关知识，胸膜腔是脏胸膜和壁胸膜之间形成的封闭腔。腔内负压有助于肺组织扩张，维持肺通气和换气功能。增加上下腔静脉的回流血容量。胸膜腔独特的生理特征和负压是胸膜腔独特的生理特征。正常平静呼吸时的吸气压力为-0.8 -1.0千帕(-8 -10千帕水柱)，深呼吸时为-0.3 0.5千帕(-3 -5千帕水柱)，深呼吸时为-6千帕(-60千帕(-3千帕水柱)。胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件，胸腔闭式引流的目的是为了排除胸腔内的液体或气体，维持胸腔内的负压，保持肺的膨胀，保持纵隔在正常位置。用于胸腔闭式引流、胸腔积脓、气胸和创伤性气胸、血胸食管、气管和支气管瘘患者进行开胸手术的适应症，禁忌症)，结核性脓胸，胸腔闭式引流的原理，胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体将胸腔与外界隔离。引流的原理是当胸腔内积聚的液体或气体形成高压时，胸腔内的液体或气体可以排入引流瓶。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸入引流管的下端，形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。普通管、经皮胸腔穿刺管(20-24#)配胸腔瓶、益心达胸腔引流管(8#)、引流装置、水封瓶、1、单瓶水封引流：无菌引流瓶中装有无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用一个有两个圆孔的橡皮塞封住。长玻璃管和短玻璃管分别插入圆孔中；长导管应位于水面以下3-4厘米处，并保持直立，另一端与患者的胸腔引流管相连，短管作为空气通道。两瓶水封引流两瓶既能引流液体又能引流气体，水封引流液体的压力来自胸腔的重力，排出的动力来自胸腔的正压或负压吸引装置。当第二个水封瓶的管子插入水平面并移动到2厘米时，胸膜腔内的压力将保持在这个水平以下。最后一个和第三个连接到抽吸装置。这个瓶子有调节压力的功能。水位通常在8厘米左右。内部排水的原理是，当负压过大，压力超过水柱8厘米时，外部空气进入，以释放压力，保护肺部不受拉扯。放置引流管。引流气体通常选择在锁骨中线的第二根肋骨处。引流液选择在腋中线和腋后线之间的第6 8根肋骨处。脓胸通常选择在最低水平的积液。2上肺叶切除术管被移除-在排气下-在引流下。胸腔引流管得到护理。它是固定的、密封的、通畅的、无菌的和正确固定的。水封瓶：在胸部以下60 100厘米。严禁将引流管正确固定在床边胸部以上。排水管应留出适当的长度，以避免拉扯，并保持适当的体位：半坐卧位、经常变换体位、保持排水的紧密性、保持所有管道连接的紧密性、翻转等。在护理操作过程中，应防止引流管移位或折断/倾斜引流瓶，以引导患者下床。水封瓶的位置应低于膝关节，并应保持双夹管以密封和运送患者。水封瓶应放在病人的下肢之间，以防止滑动并保持排水通畅。防止引流管受压、堵塞、弯曲等。定期保持排水通畅，观察水柱是否有波动。如果有波动，说明排水通畅。观察引流液、颜色质量粘度气泡的逸出情况以及常见的引流胸水。观察引流液。如果胸水每小时逐渐增加，颜色为鲜红色和粘稠状，或引流量超过每小时100毫升，应警惕术后出血的可能性。如果发现引流液性质发生变化，为了消除二次感染，可以进行引流液的细菌培养和药物敏感性试验。胸水异常-胸水出血、胸水异常-乳糜胸、胸水异常-感染，影响引流的因素有：短管咳嗽、深呼吸-胸水反流-感染管长度变形、呼吸道死腔扩大-引流困难-对肺扩张和翻转活动的影响防止压迫、折损、扭曲和脱垂，保持每15-30分钟挤压正常水柱4-6厘米的平稳波动，并伴有气体或液体排出。随着肺部继续扩张，波动逐渐减小直至停止。水柱波动大表明胸腔有肺不张或大残留腔。水柱的高度表明胸腔闭式引流存在渗漏。水柱没有在液面以上波动，表明肺部膨胀良好。观察伤口，伤口敷料是否干燥，是否有渗血，伤口周围是否有皮下气肿，是否有红肿、溢脓，无菌-防止感染，严格遵守无菌操作原则，在水封瓶中注入无菌生理盐水，保证引流管出口与液面的垂直距离小于60厘米，瓶体保持垂直， 引流管内不允许有血块滞留，以防止液体回流，疼痛护理，舒适体位，防止牵引性咳嗽时覆盖伤口止痛泵的护理，拔除胸腔引流管，拔管指征：生命体征稳定，术后24-72小时，24小时引流量50毫升，脓液10毫升，24小时后引流瓶无气体溢出，肺部呼吸音听诊清晰，胸片显示肺部充气良好， 且拔管前无感染迹象，拔管时要求患者关闭气道，拔管后，应密封引流管切口，防止空气进入胸膜腔，拔管后护理，拔管后密切观察患者是否有胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗出、出血、皮下气肿等。 如有异常，及时处理拔管，48-72小时