093126_急性中毒的救护.ppt

抢救急性中毒，病例1男，33岁，患者于10分钟前被家人发现吞食敌敌畏(确切数量不详)，情绪激动，口吐白沫，无意识丧失，紧急呼叫120。T36.8P108次/分钟BP166/121 MhG，清醒，情绪化，口吐白沫，僵硬柔软，无阻力，心率108次/分钟，规则整齐，腹部光滑柔软，肢体运动良好。初步诊断：有机磷中毒。一名230岁的男子睡在一个有煤炉的房间里，早上大喊“不”，被发现失去知觉并被送往医院。入院体检：2例患者生命体征基本稳定，意识模糊，嗜睡，尿失禁，面色苍白，瞳孔对光反射敏感，嘴唇略呈樱桃红色，心、肺、腹部检查未见异常。如何抢救急性中毒？2.有机磷农药中毒的主要表现是什么？3.对于案例1和案例2，应该采取什么样的救援措施？病例介绍，能力目标：能够正确评价中毒患者；可以配合医生抢救急性有机磷农药中毒、一氧化碳中毒和镇静催眠中毒患者。知识目的：明确急性中毒抢救原则，有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、镇静催眠中毒的评估内容和抢救程序。态度目标：有救死扶伤的精神，有节约时间的意识，反应快，行动快。，教学目标，学习内容，有机磷农药中毒急性一氧化碳中毒镇静安眠药中毒洗胃机洗胃概述，概述，(一)体内中毒过程(二)病因与机理(三)疾病评估(四)治疗与护理，2002.9.14，南京江宁唐山200重度食物中毒概述，2002.9.14，南京江宁唐山200重度食物中毒，宜昌卫生学校34名学生食物中毒， 宜昌卫生学校34名学生食物中毒情况概述如下：(1)毒物体内过程(1)毒物进入体内的途径(1)通过消化道吸收(2)通过呼吸道吸收(3)通过皮肤吸收(2)毒物代谢(3)毒物排泄(1)毒物体内过程(1)概述。 (2)病因和机制1。缺氧2。酶活性抑制3。麻醉4。干扰细胞膜或细胞器的生理功能。竞争受体6。直接腐蚀刺激，概述，(3)疾病评估1。病史：职业史和中毒史。临床表现：皮肤和口腔粘膜烧伤、发绀、黄疸和眼部症状：瞳孔散大、瞳孔缩小、视神经炎和神经症状：昏迷、谵妄、惊厥、瘫痪和呼吸症状：呼吸气味、呼吸加速和减速、肺水肿和循环系统症状：心律失常、心脏骤停、休克和泌尿系统症状：血液系统症状和发热：概述。3.毒物检测4。预测严重程度(1)患者的一般状况和精神状态(2)毒物的种类和剂量(3)有无严重并发症(4)临床表现，概述，概述-治疗和护理，1。立即停止接触毒物(1)吸入性中毒(2)接触性中毒：腐蚀性毒物应使用相应的中和剂或解毒剂冲洗，体表冲洗时间应达到15-30分钟，常用皮肤清洁剂及其适应症，概述-治疗和护理，2。清除尚未被吸收的有毒物质，呕吐，洗胃和通便，概述-治疗和护理，洗胃液保护剂的选择，溶剂吸附剂，解毒剂，中和剂和沉淀剂，概述-治疗和护理，3。促进吸收的有毒物质的排出，(1)利尿，(2)吸氧，(3)透析，(4)血液净化，概述-治疗和护理，4。特殊解毒剂的应用，金属解毒剂高铁血红蛋白症解毒剂氰化物解毒剂有机磷农药中毒解毒剂中枢神经抑制剂解毒剂，概述-治疗和护理，5。对症治疗，惊厥患者的抗惊厥治疗，高热患者的物理降温或药物降温，脑水肿患者的甘露醇脱水治疗，概述-治疗和护理，6。护理要点，(1)饮食(2)口腔护理(3)症状护理(4)心理护理，概述-治疗和护理，7。健康教育，(1)普及抗病毒知识，(2)不食用有毒或变质食品，(3)各部门严格管理有毒物质的生产和使用，概述-治疗和护理，有机磷农药中毒，(1)中毒途径和中毒机制，(2)疾病评估，(3)治疗和护理。1.中毒途径(1)生产和使用过程不当(2)生活中毒(2)毒物吸收和代谢(3)中毒机制：体内胆碱酯酶活性抑制，有机磷农药中毒-途径和机制，有机磷农药中毒-疾病评估，1。病史(2)临床表现(1)毒蕈碱症状主要包括平滑肌痉挛和腺体分泌增加、瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、心率减慢、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大便失禁等。(2)临床表现，(2)尼古丁样症状：肌束震颤、震颤、痉挛、全身紧绷，然后出现肌力下降和麻痹，呼吸肌麻痹导致外周呼吸衰竭。(3)中枢神经系统症状头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、精神错乱、谵妄、抽搐、昏迷等。有机磷农药中毒-疾病评估，3。实验室检查，(1)全血胆碱酯酶(CHE)活性测定，(2)尿中有机磷农药分解产物测定，有机磷农药中毒-疾病评估，1。快速去除有毒水、2%碳酸氢钠(禁用敌百虫)、1: 5000高锰酸钾溶液(禁用对硫磷)、有机磷(3)胃褶内残留的毒物可随胃蠕动再次排入胃腔。有机磷农药中毒-治疗和护理，2。疾病展望(1)阿托品应用的观察与护理，有机磷农药中毒-治疗与护理，2。疾病观察(2)观察和护理胆碱酯酶再激活剂的应用，早期使用第一次全剂量联合用药，注意配伍禁忌，防止液体渗漏，注意副作用，密切观察，预防中毒，有机磷农药中毒-治疗和护理，2。病情观察(3)应用脱磷注射液的观察和护理，不良反应：口干、面红、瞳孔扩大、心率增快过度或误用：头晕、头痛、烦躁、尿潴留(4)密切观察，防止“反弹”和猝死、有机磷农药中毒-治疗和护理，3)维持有效通气功能4。健康教育(1)普及预防有机磷农药中毒的相关知识。(2)出院时告知患者在家休息2 3周，按时服药，不要单独外出，以防迟发性神经损伤。(3)中毒患者因自杀出院时，应学会应对应激源，争取社会支持。有机磷农药中毒-治疗和护理、急性一氧化碳中毒、(1)中毒途径和中毒机制、(2)疾病评估、(3)抢救措施、1。中毒途径(1)工业中毒(2)日常生活中毒(2)中毒机制一氧化碳中毒主要引起组织缺氧，急性一氧化碳中毒途径和机制，1。病史2。急性中毒表现(1)轻度中毒患者可能有头晕、头晕、乏力、恶心、呕吐，甚至短暂性晕厥等。原发性冠心病患者可出现心绞痛，血液中一氧化碳浓度为10%-30%。急性一氧化碳中毒-疾病评估，2。急性中毒表现(2)中度中毒可出现樱桃红色皮肤粘膜、谵妄、烦躁、谵妄。昏迷，对疼痛刺激反应迟钝，瞳孔对光反射和角膜反射反应迟钝，腱反射减弱。生命体征改变，血液中一氧化碳浓度为30%40%。急性一氧化碳中毒-病情评估。2.急性中毒表现(3)重度中毒、深度昏迷、各种反射消失、大脑皮层切除。出现心律不齐、脑水肿、上消化道出血等症状。血液中的一氧化碳浓度高于50%。急性一氧化碳中毒-疾病评估，3。中毒后迟发性脑病(1)精神意识障碍(2)椎外神经障碍(3)椎系统神经损伤(4)大脑皮质局灶性性功能损伤(4)。实验室检查血一氧化碳测定，脑电图检查，头部CT检查，急性一氧化碳中毒-疾病评估，1。现场急救2。迅速纠正缺氧3。脑水肿的防治。治疗感染，控制高温5。促进脑细胞代谢。并发症和死亡的预防和治疗。护理重点(1)吸氧护理(2)病情观察(3)对症护理、急性一氧化碳中毒抢救措施、镇静催眠中毒(1)中毒机理(2)病情评估(3)抢救措施。1.病史2。临床表现(1)巴比妥类中毒(2)苯二氮卓类中毒(3)非巴比妥类非苯二氮卓类中毒(4)吩噻嗪类药物中毒3。实验室检查，镇静催眠中毒-疾病评估。1.紧急治疗2。毒物的清除。特殊解毒剂的使用。中枢神经系统兴奋剂的应用。症状支持。护理重点(1)保持呼吸道通畅，供氧(2)密切观察病情(3)饮食护理(4)心理护理，镇静催眠中毒-抢救措施，洗胃机洗胃，(1)适应症(2)禁忌症(3)材料准备(4)操作程序(5)注意事项，洗胃机洗胃-适应症，1。如果呕吐和洗胃失败或效果不好，应立即插入胃管进行洗胃。2.所有样本需要进行毒理学分析，洗胃前应先插入胃管吸取胃液取样。3.急性和慢性胃扩张和幽门梗阻。1。强corr洗胃机洗胃-注意事项，2。根据患者的情况，应选择合适的尺寸和一定硬度的胃管。洗胃机洗胃-注意事项，3。插管应轻柔，以免损伤粘膜。昏迷病人在洗胃时应低着头采取左侧姿势，使他的头、颈和躯干成一直线。洗胃机洗胃-注意事项，4。强酸、强碱中毒忌洗胃，可给予牛奶、蛋清等。保护胃粘膜。一、洗胃机洗胃-注意事项，5。插入胃管后，应先检查胃管是否在胃内，然后取出胃内容物并取少量毒药鉴定。6、洗胃机洗胃注意事项。洗胃液的种类应根据毒物的种类来确定。洗胃液的温度适中。一般为35-37。8.灌洗量：成人300-500毫升/次，儿童50-200毫升/次。洗胃机不合适。洗胃的原理是快进快出，先出后进，基本上相同的进出量。洗胃液的总量约为20，000-50，000毫升，直到水变清且气味变淡。洗胃期间应注意生命体征的变化。洗胃机洗胃注意事项，10。洗胃机洗胃的应用，必须首先检查其性能，确保洗胃机的冲洗压力和抽吸负压为0.04兆帕(300兆帕)。一、洗胃机洗胃-注意事项，1。洗胃后