28-肾脏病营养治疗.ppt

1，2，3，1，肾脏疾病的营养治疗，1，2，3，2，泌尿系统，1，2，3，3，3360，3360，3360，3360，3360，3360，3360，3360，3360，3360，3360，3360，3360，3360，3360，360，360，360，360，360，360，360，360，360，360，3男性位于小盆腔，前部为耻骨联合，后部为精囊、输精管和直肠，女性位于子宫和阴道。位置：1，2，3，9，尿道，男性尿道男性尿道纤细，女性尿道弯曲而宽，直，1，2，3，10，肾脏是营养代谢过程中的重要器官，1，2，3，11，肾脏，肾单位，肾小球旁器官，结缔组织，血管，神经，(使尿)，肾小体，肾小管，头丛，肾包膜，(外)，(内)，头，头，肾动脉，肾间质，均相关生理功能1。产生尿液，排出体内：代谢废物和有害毒素。(含氮物质，如尿酸、尿素、肌酐等。)2。肾小管的重吸收(超过99%的水和许多物质被吸收)重吸收水、葡萄糖、氨基酸、维生素等。进入血液循环。选择性地重新吸收一些化学物质，以调节电解质浓度，维持水和渗透压之间的平衡。1，2，3，13。肾小管完全吸收蛋白质，无蛋白尿。疾病期间的蛋白尿。当肾小球管失衡时，肾小球滤过率和肾小管通常会重新吸收钠和水。调节水和电解质的代谢调节酸碱平衡，根据生理需要选择性地释放或吸收正负离子。调节电解质浓度，保持水和渗透压的平衡。内分泌功能合成：肾素(血管紧张素)、前列腺素和缓激肽(缓激肽)来维持正常血压。激活：1，25-(羟基)2D3，促进钙吸收产生：红细胞生成素，促进红细胞再生。(1、2、3、16)收集病史重点是有无肉眼血尿、排尿困难、多尿、腰痛、夜尿、尿毒症、水肿、高血压、蛋白尿等。1，2，3，17)肾脏疾病的预防和治疗(1)一般治疗1，饮食和营养：例如，肾病综合征，尽管血液中残留的前体和蛋白质损失，但仍需要高蛋白饮食；因为限制pro可以刺激适应性反应，包括刺激蛋白质合成、抑制分解进食后的血pro。如果出现肾脏损伤，pro需要进一步限制，盐和磷的摄入也应该限制。2.预防和控制感染：因为它会导致疾病的发展。可以避免加重肾损害的因素：药物、疲劳等。1，2，3，18。肾脏疾病的预防和治疗。药物治疗1。糖皮质激素、细胞毒性药物和其他免疫抑制剂。血压控制：肾小球病变伴有血压,血压可加重病情。减少对肾脏有害的蛋白尿。4.保持水、电介质和酸碱平衡5。中西医结合，1，2，3，19。肾脏疾病的预防和治疗(3)肾脏替代疗法包括腹膜透析、血液透析、肾移植、1、2、3、20、2。病因，1，2，3，21，1。过敏性疾病引起其他结缔组织疾病，如：过敏性紫癜和系统性红斑狼疮。2.感染会导致肾脏疾病，包括细菌、病毒、寄生虫等。1，2，3，22，3。肾血管疾病如：肾动脉硬化、肾动脉栓塞(附壁、脂肪栓子、肿瘤栓子)、肾血管性高血压等。由代谢异常或先天性疾病引起的代谢异常，如肾结石、糖尿病性肾小球硬化、肾淀粉样变性、尿酸性痛风等。先天性畸形如多囊肾、海绵肾和马蹄肾会导致代谢紊乱和肾病。药物毒素导致不适当或过度使用药物，如：异烟肼、巴比妥酸盐、磺胺类药物和某些抗生素。毒素如：摄入的毒蘑菇、生鱼胆汁等。或工业铅、汞中毒、毒蛇咬伤等。会导致肾衰竭。，1，2，3，25，肾小球疾病一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压、肾病综合征、快速进展性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的原发原因的继发性遗传为特征的疾病。病因不明，可能由免疫反应以及遗传和非免疫因素如高血压、大量蛋白尿、高脂血症等引起。血尿：在疾病状态下，肾小球基底膜破裂，红细胞进入尿液。大多数为无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿，伴有持续性或间歇性发作。相差显微镜可以鉴别血尿的来源。如果伴有大量蛋白尿，则多为肾小球性血尿。1，2，3，27，蛋白尿：在疾病状态下，肾小球滤过膜通透性蛋白尿主要是白蛋白，1，2，3，28，水肿：在疾病状态下，肾小球滤过率引流水肿通常从面部开始，蛋白质丢失渗透压液体进入组织间隙水肿从下肢开始，并涉及激素，导致水肿，1，2，3，29，高血压：钠水合物血压肾素常见营养代谢紊乱1。脱水，水中毒。低白蛋白血症3。高zotemia 4。高钾血症，低钾血症5。低钠血症，1，2，3，31，4。饮食治疗目标1。尿毒症的防治和膳食蛋白的控制。2.预防和治疗由水和钠潴留引起的水肿。3.预防和治疗电解质紊乱。4.维持病人营养的需要。5.预防和治疗高zotemia和控制饮食蛋白质。1，2，3，32，5。营养治疗原则1。掌握膳食能量和蛋白质的摄入量；1)热能不足促糖异生氨基酸分解尿素氮热能不足促合成受阻2)肾脏疾病尿素氮、铬中毒促尿体损害、抵抗力下降、水肿。肾脏疾病患者体内氨基酸比例失衡，EAA水平下降，NEAA水平上升。高质量的蛋白质被用来提高EAA水平。恢复后蛋白质逐渐增加。(1，2，3，34，4)碳水化合物和脂肪(植物油)是保存和保护有限蛋白质的主要热能来源(90%)。1，2，3，35，2。调整饮食中的电解质含量：主要包括钾、钠、钙、镁、磷等。1)钠盐：当钠盐：合并水肿、高血压和心力衰竭时，限制钠盐：的补充，当肾小管钠吸收功能下降或合并严重腹泻和呕吐时，根据血钾水平调整钾的供应。补钾：尿量钾流失多吃水果、果汁等。钾限制：少尿、无尿或热量摄入不足、身体细胞分解血钾含量肾衰竭患者死亡原因。k:700-2000毫克/天.除钾方法：将汤加水煮沸后弃去。不适合喝茶和咖啡(P149桌)。1，2，3，37，P:实际上已经被限制在低蛋白饮食中。如果患者的血磷仍然升高，过去临床上经常服用氢氧化铝乳胶，这样磷可以与氢氧化铝乳胶结合从肠道排出，以减少血磷。1，2，3，38，现在：钙盐碳酸钙，醋酸钙(胃肠反应)，柠檬酸钙，磷可用于软组织沉积-异位钙化，所以当磷过高时，应先使用铝，直到它接近正常，然后应使用钙。1，2，3，39，ca:ca: 1200 1600 mg/d (800 mg ),但为了防止CaP产品过高-异位钙化血p降至正常，补充钙。高镁血症有时发生在患有1，2，3，40，Mg:的肾病患者中。可能导致肌肉无力或轻度昏迷。晚期患者可能有出血倾向和贫血。除了在饮食中补充富含铁的食物外，输血在临床上经常被用来治疗这种疾病。1，2，3，41，3。水控制：肾浓度、尿量、脱水、液体摄入、水肿、少尿或无尿、严重水肿、肺水肿、液体限制，最低500毫升/天。流体控制的计算公式如下：总摄入量=非显性脱水-内源性水显性脱水前一天非显性脱水尿=约700-1000ml/d通过肺和皮肤损失的内源性水=约300-400 ml/d由体内代谢产生的水=呕吐、腹泻或排泄损失的水，例如1、2、3、43:1。1，2，3，44，4。膳食纤维，预防便秘，提高葡萄糖耐量，降低结肠钙，使细菌产生NH3，增加粪便氮的排泄，bUN20 25g/d，1，2，3，45，5。掌握饮食的酸碱度：这与泌尿系统结石有关。尿液的酸碱度有助于治疗某些结石。一些食物代谢物是酸性的，一些是碱性的。碱性食物：牛奶、蔬菜、水果.酸性食物：肉、鱼、蛋、谷类.尿液的酸碱度可以通过食物来改变。1，2，3，46。几种主要肾脏疾病的营养治疗：急性肾炎、慢性肾炎、急性肾衰竭和慢性肾衰竭。泌尿系结石的营养治疗病因临床表现营养治疗原则，1，2，3，47，1。急性肾小球肾炎。血尿、蛋白尿、高血压和水肿是主要原因，可能有短暂的肾功能损害(1 3w上感、皮肤感染)、1、2、3、48。(1)肾小球免疫损伤反应概述溶血性链球菌感染、免疫反应、抗原抗体复合物沉积、肾小球炎症和损伤。儿童更有可能出现1、2、3、49，(2)营养因素的变化、肾小球内皮细胞的肿胀和增殖、肾小管上皮细胞的管腔狭窄、肾血管阻力、肾小管上皮细胞的静脉压、滤过率、水和钠潴留、血容量、高血压滤过率尿素氮、肌酐高钾、1、2、3、50，(3)临床表现：1、急性疾病发作2、发作后频繁少尿。3.高血压4。蛋白尿。血尿6。水肿。肾功能不全是短暂的，在严重情况下可迅速发展为急性肾衰竭。1，2，3，51，(4)饮食目标1。减轻肾脏负担，消除水肿。2.纠正电解质紊乱。3.维持身体的营养需求。营养疗法原则1。水：严重水肿或少尿，每日液体摄入量应限制在500 700 ml，轻度和中度排尿应根据每日排尿量500 1000 ml/d，1，2，3，53，2确定。蛋白质：脯氨酸有利于组织修复。专业分解应该被限制以减少BUN产生的矛盾吗？1，2，3，54。肾功能决定PRO摄入量：尿毒症患者，蛋白质饮食供应严格限制在15-20克或0.2-0.3克/千克体重。高质量蛋白质(鸡蛋、牛奶)占轻度疾病的65-80%:0.8克/千克体重/天(40-50克)，中度和重度：0.5克/千克体重/天(20-40克)，1、2、3、55、3。总热量：碳水化合物的主要热源。总热量按25 30千卡/千克日计算。易消化、营养丰富的食物。1，2，3，56，4。钠盐：水肿和高血压。钠含量为0.5 1g/d的轻度患者的钠盐摄入量应限制在4g左右。低盐：2 3g(烹饪用)。避免含盐的产品。无盐：无盐和酱油。低钠：不含盐和酱油。避免高钠含量的食物。蔬菜每天含有300毫克/天的钠，具有抗过敏炎症的作用。7.其他卧床休息，禁止辛辣和刺激性食物，酒精和烟草。学生辍学，血尿消失。慢性肾炎的营养治疗，1，2，3，60，(1)总结反复肾炎会导致肾组织萎缩和功能丧失。少数急性发展，大部分是慢性发病，病因、机制、病理类型不同，大多是免疫反应。临床表现：病程长，发病前无症状，进展缓慢，不同程度肾功能减退，慢性肾功能衰竭血尿，蛋白尿，高血压，水肿。肾功能可能进一步受损。成人容易发生急性发作，1，2，3，62，营养因素变化：1。蛋白质代谢紊乱蛋白尿导致负氮平衡2。水代谢和电解质紊乱浓度和稀释功能受损夜尿、等渗尿、水肿、低钠、低钾和高钾。3.铁利用障碍和贫血(促红细胞生成素)，1，2，3，63。病程演变：肾病综合征，尿毒症，自愈，缓慢发展。1，2，3，64，(4)饮食目标1。控制高血压2。纠正代谢异常3。减轻水肿4。防止进一步的蛋白质分解和减少蛋白质代谢废物1，2，3，65，(5)营养处理原则1。根据肾功能损害确定蛋白质摄入量。一般3.5g/d严重水肿始于下肢，间质蛋白低(眼睑和面部开始，间质蛋白高)。)低白蛋白血症30g/L(血浆)高脂血症：肝合成脂蛋白和外周利用和分解, 1，2，3，74，营养因子变化：1)负氮平衡机体：前尿导致前白蛋白丢失，胃肠水肿导致吸收不良，1，2，3，75，2)脂质代谢紊乱，脂蛋白合成增加，脂蛋白酶损失，血脂增加，1，2，3，76，3)水和钠潴留，血白蛋白减少，胶体渗透血容量减少，继发性醛固酮和抗利尿激素增加，水和钠潴留加重，电解质和微量元素缺乏。长期禁用盐、利尿剂、低电解质，影响食欲生长发育，1、2、3、77、1。补偿损失的蛋白质，尤其是白蛋白。2.提供足够的热量以确保摄入蛋白质的有效利用，并防止体内肌肉的分解代谢。3.减轻水肿。(2)饮食目标，1，2，3，78，4。限制钠的摄入。5.预防高胆固醇血症和高甘油三酯血症。6.使用利尿剂的人应该观察体内钾的含量。传统的高蛋白2.5g/(kgd)饮食已被临床所摒弃。补充必需氨基酸和/或-酮酸的低蛋白饮食会增加蛋白尿并加重肾小球损伤。然而，过度的蛋白质限制可能导致蛋白质异化，这可能导致长期的营养失调。1，2，3，80，*临床证明，应用5 酮酸与氨结合形成相应的必需氨基酸，在治疗慢性肾功能衰竭方面取得了良好的疗效。*包括缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸、色氨酸和组氨酸在内的六种必需氨基酸都可以通过转化相应的酮酸来产生。*该疗法可增加尿素氮的再利用，降低尿素生成率，从而达到“节氮效果”。*治疗原则是通过改善蛋白质代谢、减少氮代谢物、减少残余肾单位的过度过滤、降低血清磷和甲状旁腺功能亢进来减轻症状、减缓病理过程、保护和改善肾功能。1，2，3，81，2。充足的卧床休息和能源供应。日能量：30 35千卡/千克体重。1，2，3，82，3。钠盐、水肿、少尿或高血压。将钠盐摄入量限制在1500毫升/天：0.5 0.8克/千克。注意钾和钠的流失。恢复时间：pro: 1克/千克.瓦能量：30 40千卡/千克.瓦，1，2，3，99，5。慢性肾衰竭的营养治疗，1，2，3，100，(1)一般病因：各种慢性疾病晚期的严重综合征。慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小球硬化、肾结核、肾肿瘤、尿路结石梗阻、风湿性疾病、间质性肾炎、1、2、3、101、1、2、3、102、临床表现：胃肠道：食欲不振