诊断学：尿频、尿急、尿痛

. 诊断学第二章症状学第二十节尿频、尿急、尿痛周毅教授，课程安排：一节教学目的：寻找尿频、尿急、尿痛的定义与表达教育要点：尿频、尿急、尿痛的定义与临床表达要点：相关的病因教学方法3360多媒体，第二十节尿频、尿急、 尿痛之一.概要1、尿频定义：指单位时间内排尿正常成人每天平均排尿46次夜间就寝后02次婴儿昼夜排尿2030次，排尿次数明显增多，超过上述范围的是尿频。2 .尿急定义：是指患者有尿意时无法等待排尿，难以控制。 紧迫感等不及了尿意来了，难以控制。3 .尿痛的定义：患者排尿时感到耻骨上区、会阴部、尿道内的疼痛和烧灼感。 膀胱刺激症的定义(也称尿路刺激症)将尿频度、尿急、尿痛合称膀胱刺激症，2 .病因和临床表现(1)尿频度1 .生理尿频度饮水过多、精神紧张、气候寒冷、吃西瓜等入水量增加，随着肾脏的调节和过滤作用尿量增加，排尿次数也增加，出现尿频度。 生理性多尿特点：尿量少，无伴随症状。2 .病理性尿频(1)多尿性尿频、排尿次数多、尿量多，以一天总尿量多见：糖尿病、尿崩症、急性肾衰竭多尿期：例如肾综合征出血热精神性多饮。 尿崩症是由抗利尿激素缺乏症(中枢性和垂体性尿崩症)和肾脏对利尿激素反应不全(肾性尿崩症)引起的内分泌疾病。 主要临床特点：口渴，多饮，多尿，低比重尿。 精神上饮用过多：饮用过多会导致尿液变多，饮用过多会导致尿液变多。精神多饮与尿崩症本质上有所不同：尿崩症会引起多尿多饮，即多尿，而且会引起多尿精神多饮相反，多饮多尿，即多尿，而且尿也很多。 精神多饮与尿崩症是如何区别的？ 差异1精神性多饮在发病前诱因较多。 例如，精神受到刺激，与他人争吵，情绪不稳定。 尿崩症没有这些诱因。 差异2精神多饮先饮水增多，尿增多尿崩症多尿多饮，差异3精神多饮患者每天尿量和饮水量变化大，睡前镇静安眠药，夜间尿量大幅减少尿崩症每天尿量和饮水量一定，变化不大。 差异4精神性多饮患者症状轻，无脱水症状。 多饮尿崩症，多尿症状严重，有慢性脱水症状。 (2)炎症性尿频的特征：有尿频但尿量少尿频多镜检：白血球、红血球、脓细胞多：膀胱炎尿道炎尿道旁腺炎。 (3)精神性尿频的特征：尿频、尿频少不伴尿频、尿急、尿痛尿镜检查无炎症性细胞：痿病.(4)膀胱容量减少性尿频的特征：持续性尿频药物治疗难以缓解每次尿量减少：膀胱肿瘤：妊娠子宫压迫膀胱卵巢囊肿压迫膀胱膀胱结核(5)非炎症性尿频刺激：尿路结石异物尿频为主要表现：(2)尿急1 .炎症特别是膀胱三角部炎症尿道炎，特别是后尿道炎症急性前列腺炎2 .结石和异物3 .肿瘤：膀胱癌，前列腺癌，4 .神经性神经性膀胱：控制排尿功能的中枢神经系统和周围神经障碍引起的膀胱功能障碍称为神经性膀胱。 特点：尿频伴随尿频，但尿频不一定伴随尿频。、5 .高温环境下尿高浓缩酸度高的尿刺激膀胱和尿道尿急、3 )尿痛1 .原因是尿频2 .疼痛部位：耻骨上区会阴部尿道内3 .疼痛性质灼热和刺激排尿开始痛：尿道炎终末性尿痛：后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎。三.伴随症状(一)尿频1 .尿急，伴有尿痛膀胱炎2 .膀胱刺激症但伴有剧烈的两侧腰痛肾盂肾炎3 .伴有会阴部、腹股沟、睾丸肿胀急性前列腺炎。 (二)尿频伴有血尿、下午低热、乏力感、盗汗膀胱结核尿频伴有频饮、多尿、口渴精神性多尿糖尿病尿崩症. (4)尿频尿急并发无痛性膀胱癌(5)老年男性尿频并发尿线细、进行性排尿困难前列腺肥大：(6)尿频尿急尿痛并发尿流突然中断膀胱结石闭塞开口后尿道结石嵌顿4 .问诊要点1 .年龄、性别病程2 .诱因、频率3 .伴随症状4 .既往史泌尿系感染结石病史结核史：肺结核、生殖道骨盆手术史。 2222222222222222222222222222222222222222222222222226、1 .尿频定义：意味着单位时间内排尿次数变多。 2 .尿急定义：是指患者有尿意时不需要排尿，难以控制。 3 .尿痛定义：是指患者排尿时感到耻骨上区、会阴部和尿道内的疼痛和灼热感。 4 .膀胱刺激症的定义：尿频度、尿急、尿痛合起来称为膀胱刺激，病理性尿频度有怎样的情况和表现呢？ (1)多尿性尿频次数多，每次尿量多，一天总尿量多。 (2)炎症性频尿也会减少尿量，多伴有频尿，镜检有炎症性细胞：白细胞、红细胞、脓细胞(3)精神性频尿，每次尿量少，不伴尿频、尿痛，镜检无炎症性细胞。(3)