构音障碍评定-单春雷

1、构音障碍评估，2、概述：语言、言语及其生理机制构音障碍的定义、构音障碍的分类以及构音障碍评估的意义和原则(改良法国法)，主要内容，3、语言概述：言语：一个由单词和语法规则组成的符号系统，以及该系统的应用。口语、书面语、手语、盲文。是通过发音器官的协调运动来交流语言的基本方法，也是口语交流的机械部分。4、语言的发生、计划阶段、执行阶段、结构：建立思想、确定内容、转化：思想转化为语言信息。句法规则，音位规则，选择合适的词。控制造音肌的脑神经包括三叉神经运动支、面神经、舌咽神经、迷走神经和舌下神经。皮质脊髓束的双侧支配。言语/语音活动的三个子系统，10、构音障碍，定义：构音障碍是一种由神经系统损伤(中毒、变性、创伤性脑损伤、中风)引起的运动性言语障碍，导致肌肉无力瘫痪或发音器官肌张力障碍，语音、发音、共振、节律异常及其他不协调运动引起的异常等。它的特点是发音困难、发音不准确、声音、音调、速度、节奏不正常等。以及语音和听觉特征的变化，例如鼻音过多。构音障碍，构音障碍是一种口语语音障碍，意义和语法表达正常，对听觉理解没有障碍。有些人也称之为运动性构音障碍，它不同于由发音器官的异常形态引起的器质性构音障碍，如腭裂、巨舌症和牙列阻塞。12，13，14，15，构音障碍的分类和表现，16，由下运动神经元损伤引起的延迟构音障碍，如脑神经核、脑神经(延髓麻痹)、周围神经纤维损伤或构音障碍肌肉损伤。辅音发音不准，舌下神经和面神经支配的舌、唇肌受损，不能正确发辅音和元音，主要是由于咽肌和软腭麻痹，呼气压力不足。伴随着呼吸声，鼻音太重，辅音不准确，单音，音量较低，空气从鼻孔逸出和短句。伴随的症状可能包括舌肌震颤和萎缩、舌肌和口腔唇运动缓慢引起的吞咽困难和软腭不完全隆起、进食时窒息和食物从鼻孔流出。嘴唇闭合不良引起的流涎。17、痉挛性构音障碍，上运动神经元损伤(假性延髓麻痹)后，由于肌肉张力增加或关节肌群肌肉力量减少而引起的缓慢而费力的言语，发音不清，声调刺耳，紧张而令人窒息的声音，较重的鼻音，缺乏音量控制，声调异常，交替的舌头运动减少，不良的舌头和嘴唇运动以及言语期间软腭抬高减少。18、共济失调型构音障碍，由于小脑或脑干传导束病变引起构音障碍肌群运动范围大，运动方向控制能力差。发音不清、模糊、不规则、重音过大或相等，发音和语调差，单词的发音往往是突然的(爆发性语音)，音调高低，间隔停顿不恰当(诗化或分段语音)。语速慢、说话时舌头运动不良、舌头抬高不良和交替运动是由关节肌肉协调运动障碍引起的。19、运动性构音障碍减轻，由椎外病变(帕金森病)引起，不自主运动和肌张力改变的构音肌群，主要由构音肌群僵硬、发音低而平、单音、甚至颤音和口吃引起。压力减弱，辅音不准确，不适当的沉默，刺耳的声音，呼吸声，说话急促，语速更快，音量更低，发声时间更短，舌头抬高不良，不适当的运动和流涎。20，运动过度构音障碍，由锥体外系病变引起。如舞蹈病、肝豆状核变性和脑瘫。声音不准确，异常长，说话又快又慢，声音刺耳；辅音不准确、元音延长、变调、刺耳声音的不规则中断、音量过度变化或声音中断。Th21岁。混合型构音障碍，包括痉挛性和弛缓性、痉挛性、弛缓性和共济失调，是由上下运动神经元疾病引起的，例如多发性中风和肌萎缩性侧索硬化。语言和语调的舌动、唇动和语速异常。不同类型的混合构音障碍可能由于不同的病变部位而发生。多发性硬化症可能有痉挛和共济失调构音障碍。创伤性脑损伤可能有混合构音障碍。22，构音障碍评估，小组决定采用描述性音标法、清晰度分类法、频谱分析法、肌电图、内窥镜检查、荧光摄影、空气动力学，23，构音障碍评估，构音障碍评估方法经河北省人民医院康复中心修改后可以使用。测试分为8个项目，包括反射、呼吸、嘴唇、下巴、软腭、喉咙、舌头、语言和28个项目。每个项目根据其严重程度分为a级到e级。a是正常的，e是严重的伤害。24，25，构音障碍评估，26，1)要求患者、亲属或其他相关人员观察和评估咳嗽反射、吞咽和流涎是否困难。咳嗽提出了一个问题：“当你吃东西或喝水时，你会咳嗽还是会窒息？”你清嗓子有困难吗？等级：A级并不难。B级偶尔会有困难。咳嗽、窒息或有时食物进入气管。病人抱怨说吃东西必须小心。C 级患者必须小心。咳嗽和窒息每天发生1-2次。可能很难清除痰。等级D 进食或饮水时经常咳嗽和呛咳，或有吸入食物的危险。偶尔，你可能会在吃饭时咳嗽和窒息，例如，你可能会在吞咽唾液时咳嗽和窒息。E 级无咳嗽反射，通过鼻饲管进食、饮水或吞咽唾液时持续咳嗽。吞咽：如果可能的话，观察病人喝140毫升温开水和吃两块饼干，并要求他尽快吃完。他还询问病人吞咽是否有困难，并记录进食速度和食物情况。注意：喝一定量的水，正常时间是4115秒，平均8秒。超过15秒是非常慢的。a没有什么不寻常的。B在吞咽、进食或慢慢饮水方面有一些困难。不要喝得比平时多。慢慢吃，避免一些食物或流质饮食。D患者只能吞咽特殊饮食，例如单一或切碎的食物e患者不能吞咽，必须使用真正的饲管。(1)反射，28，流涎：询问患者是否有流涎，并在谈话中观察。等级：A级，无流涎。B级的嘴角偶尔会湿。患者可能会说枕头在晚上是湿的(正常人在晚上也会有轻微流涎)，喝水时会有轻微流涎。当身体前倾或注意力不集中时，C 级会流涎，这是可以控制的。D 级在休息时明显流涎，但不连续。E 级持续过度流涎无法控制。1)反射，29，2)呼吸的静止状态A:根据患者的坐着和不说话的情况通过观察进行评估；当评估困难时，需要向患者提出以下要求：让患者闭嘴，深呼吸，听完指令后尽可能慢地呼气，并记录所用的秒数。通常，呼气平稳，平均时间为5秒。年级：年级：A级没有困难。B 级：吸气或呼气不平稳或缓慢。C 级有明显的吸气或呼气中断，或深吸气困难。D 级患者的吸气或呼气速度无法控制，可能表现为呼吸急促，比c 级患者更严重。E 级患者无法完成上述动作，也无法控制。与患者交谈，观察说话时的呼吸：询问患者在说话或其他场合是否呼吸急促。以下要求通常用于辅助评估：让患者尽快一口气数到20(在10秒内)。考官不应该注意主题的发音，而应该只注意所需的呼吸次数。在正常情况下，需要一次呼吸。然而，对于腭咽闭合不全的患者来说，它很可能被误认为是呼吸控制不良的结果。这时，病人可以捏住鼻子进行辨别。等级：A级没有异常。由于呼吸控制不良，等级C 级患者必须说得快，因为呼吸控制不好，声音可能会消失，可能需要4次呼吸才能完成这一要求。D 级使用吸气或呼气来说话，或者呼吸是非常肤浅的。只能用几个词，不协调，有明显的可变性。病人需要7次呼吸来完成这个要求。由于缺乏对整个呼吸的控制，E 级出现了严重的语言障碍。也许你一口气只能说一个字。休息状态：当病人不说话时，观察嘴唇的位置。等级：A级没有异常。B级嘴唇轻微下垂或不对称，只有熟练的检查员才能观察到。C 级有下垂的嘴唇，但病人偶尔会尝试重新定位，位置是可变的。D级唇的不对称或变形是明显的。E 级严重不对称或两侧都有严重病变，且位置几乎没有变化。唇角外展：要求患者夸张地微笑。演示并鼓励患者尽可能抬高唇角，观察患者嘴唇的抬高和收缩动作。等级：A级没有异常。等级B 稍微不对称，只有熟练的检查员才能观察到。C 级严重变形，只有侧唇角升高。D级名患者试图这样做，但外展和抬高都在最小范围内。E级患者在没有唇外展的情况下不能抬高任何一侧的唇角。闭上你的嘴唇，鼓起你的脸颊：要求病人完成下列一两个动作，以帮助确定当闭上你的嘴唇，鼓起你的脸颊时可以达到的程度：要求病人用空气鼓起他的脸颊，并坚持15秒钟，演示并记录病人使用的秒数，并注意他的嘴唇是否漏气。如果有鼻漏，治疗师应该用拇指和食指捏住病人的鼻子。让患者清晰地发出10次“P”音，鼓励患者夸大这种爆发音，记下所用的秒数，观察发出“P”音后紧闭双唇的连续性。(3)嘴唇运动，分类：a级优秀的嘴唇闭合，可以保持嘴唇闭合15秒或重复“p”和“p”的声音与一致的嘴唇闭合。B级偶尔会漏气，空气会从嘴唇中冲出。在每次爆破时，唇的闭合是不一致的。C 级的患者可以闭上嘴7-10秒。发音时，观察到他们紧闭双唇，但他们不能坚持，也听不到发音。等级D 的嘴唇闭合不良，部分嘴唇闭合丢失，患者试图闭合，但不能坚持，也听不到发音。E级病人不能紧闭双唇，也不能看到或听到病人的发音。33、d交替动作：让患者在l0s内重复“u”和“I”10次，让患者夸大动作并使速度与动作一致(每秒一次)，记下所用的秒数，不要求患者发出声音。等级：A级患者能在10秒内有节奏地连接两个动作，表现出良好的唇回缩和外展。B级患者可以在15秒内连续完成这两个动作。在嘴唇收缩和外展过程中，可能会出现有节奏的抖动或变化。C 级的病人试图做这两个动作，这似乎很费力。一次移动可能在正常范围内。但是另一个动作严重变形了。等级D 可以识别嘴唇形状是不同的，或者嘴唇形状的形成需要3次努力。E级的病人不太可能做任何事情。3)唇动，34，E讲话时间：在你能活着的时候观察唇动(运动)，并且在你发音的时候特别注意嘴唇的形状。等级：A级嘴唇运动(运动)在正常范围内。B 类嘴唇运动(运动)有些减弱或过度，偶尔会有缺失的声音。C 类嘴唇运动(运动)差。这听起来像是微弱的声音或爆破声，而且在嘴唇形状上有许多遗漏。D级患者有一些唇动(动作)，不能促进听力。等级E 在试图说话时没有观察到两个嘴唇(动作)或嘴唇的运动。4)颌位a .静止状态：当患者不说话时观察颌位：分类：a类颌自然处于正常位置。B级颚板偶尔下垂或偶尔关闭exc等级B 的疲劳偏差最小。C 类下颌没有明显的固定位置或下颌痉挛，但在有意识的控制下。D 级明显有一些意识控制，但有严重的异常。E 班的学生在试图说话时没有明显地移动下巴。(4)颌位，36，5)软腭运动a .反流：观察并询问患者在进食或饮水时是否进入鼻腔。等级：A级没有进入鼻腔。B级偶尔进入鼻腔，偶尔在咳嗽时出现。C 类病人一周内几次抱怨。D 班一次至少吃一顿饭。E级患者连续出现进食困难。37号，乙。把病人举到“啊-啊-啊-啊-啊”五次。每个“ah”之间有足够的停顿，以便软腭有时间下降，并在活动期间观察患者的软腭运动。等级：A级软腭运动完全保持对称。B级有点不对称，但练习可以完成。C 级显示软腭运动减弱或所有发音严重不对称。d 级软腭只有极小的运动。E 级软腭没有隆起或移动。(5)软腭运动，38 , c)语音：在交谈中出现鼻音和鼻漏音。以下要求可以用来帮助评估：让病人说“梅”、“佩”、“内”和“被”。治疗师此时应该注意嘴唇的变化。等级：A级共振正常无鼻音。B 级：轻微的鼻超重和不稳定的鼻腔共鸣或偶尔轻微的鼻漏。C 级：中度鼻音过度或缺乏鼻音，部分鼻音漏。重鼻音或d 级缺乏鼻腔共鸣，或明显的鼻漏音；e 级严重鼻音或鼻漏音。5)软腭运动，39，6)喉部运动发音时间：让患者尽可能多地说“啊”，并记下所用的秒数和每个发音的清晰度。a级-患者可以持续发展15秒钟。b级-患者可以继续发展为“ah”l0。C级患者可以连续说“啊”5-10秒，并伴有间歇性嘶哑或发音中断。D级患者可以清晰地连续“啊”3-5秒或“啊”5-10秒，但声音明显嘶哑。E级患者不能连续清晰地发出“啊”3声。音高：让患者唱出一个音阶(至少6个音符)，当患者唱出a级：a级无异常ob级是好的，但患者表现出一些困难、声音嘶哑或困难。C 级的患者可以显示4个清晰的音调变化，od 级的不均匀上升显示音调变化很小，显示高音和低音之间的差异。e 级的音高没有变化。容积：让病人从1数到5，然后一个一个地增加容积。从低音开始，以高音结束。等级：A级-患者可以以可控的方式改变音量。B级-中等难度，偶尔有类似的计数声音。C级体积变化，但有明显的不均匀变化。D级-音量变化很小，难以控制。E级-音量不变，或者都太低或太高。(6)喉部运动，41，D语音：注意患者在谈话中发音是否清晰，音量和音高是否合适。等级：A级无异常。B 级轻微嘶哑，或偶尔音量或音高使用不当。只有治疗师能注意到这一细微的变化。oc 级由于长时间讲话和音质变化，很难经常调整发音或音高。D级的发音是连续变化的，很难连续清晰的发音和音量调。如果其中任何一个总是很难，分数应该定在这个等级。E 级声音严重异常，可明显表现出以下两种或全部特征：连续沙哑和连续不恰当地使用音高和音量。6)喉部运动，42，7)舌头运动静态：让患者张开嘴，在静态下观察舌头1分钟。如果病人很难保持嘴巴张开，他可以用压舌板把它放在牙齿两边的边缘。等级：A级无异常；等级B 显示偶尔的非自愿运动，或最小偏差。C 级舌明显向一侧倾斜，或不明显自主运动。D级舌的一侧明显皱缩或成束。E 级舌头异常严重延伸：让患者完全伸出舌头，并缩回5次。速度要求是在4秒内收回4次。记下所用的秒数。等级：A级舌