ACS抗血小板治疗-泰嘉.ppt

ACS抗血小板治疗：过去现在和未来,未阻塞的管腔,血栓团块,ACS是动脉粥样硬化血栓形成事件的重要临床表现,通常由冠脉内部分阻塞的血小板血栓形成引起,引起斑块破裂处GPIIb-IIIa介导的纤维蛋白原交联性血小板聚集,GPIIb-IIIa,纤维蛋白原,动脉管壁,血小板,破裂的斑块,ACS的相关术语更新,ACS,acutecoronarysyndrome;MI,myocardialinfarction;UA,unstableangina;NSTEMI,nonST-segmentelevationmyocardialinfarction;STEMI,ST-segmentelevationmyocardialinfarction;PCI,percutaneouscoronaryintervention.CannonCP.JThrombThrombolysis.1995;2:205-218.,血管损伤,炎症反应,心肌细胞坏死,动脉粥样硬化的快速进展,血液动力学障碍,HbA1c血糖,CrCl微量白蛋白尿,肌钙蛋白,BNP,NT-proBNP,hs-CRP,CD40L,MorrowDA,etal.Circulation.2003;108:250-252.,ACS中多种具有策略指导意义的标志物,ACS的抗栓治疗,抗凝治疗抗血小板治疗,AT各阶段的治疗方案不同,LibbyP.Circ2001;104:365,介入治疗ASA氯吡格雷肝素/LMWHGPIIb/IIIa拮抗剂Beta受体阻滞剂,改善生活方式控制危险因素ASA他汀类,控制危险因素ASA氯吡格雷Beta受体阻滞剂ACEI他汀类,无症状一级预防,急性期(MI,IS),稳定的CADPAD二级预防,血小板在初级止血中起着关键作用,TXA2,ADP,纤维蛋白原,凝血酶,PF4-TGPDGF,纤维蛋白,PGI2,聚集,白色血栓,释放,粘附,vWF,ECSE,ACS一级预防=AT一级预防,ACS长期的一级预防:,ACS是动脉粥样硬化血栓形成AT事件的重要临床表现,临床医生的需求:了解AT及其治疗现状,REACH注册研究1年结果全球超过68,000名动脉粥样硬化血栓形成者中的一年心血管事件发生率,REductionofAtherothrombosisforContinuedHealth,1.2004年世界卫生报告.WHOGeneva,2004.Availableat:/whr/2004/en/.AccessedJanuary2006.,29,19,13,9,7,5,0,5,10,15,20,25,30,心脑血管疾病*,感染和寄生虫疾病,癌症,外伤,肺部疾病,HIV/AIDS,2002年死亡原因构成比（）,*缺血性心脏病,脑血管疾病,高血压心脏病,炎症性心脏病和风湿性疾病,心脑血管疾病*占全球死因顺位的最前列1,Framingham心脏病研究:60岁男性的平均期望寿命,健康者,有心脏病史*,AMI病史,卒中病史,1.PeetersAetal.EurHeartJ2002;23:458466.,*包括冠心病,脑血管疾病,充血性心脏病和间歇性跛行,0,4,8,12,16,20,期望寿命(年),9.2年,7.7年,12.0年,动脉粥样硬化血栓形成显著缩短患者的期望寿命1,北美,拉丁美洲,东欧,中东,亚洲,澳大利亚,27,746,1,931,17,886,846,10,951,2,872,*upto15patients/site(upto20intheUS),西欧,REACH研究:超过68,000名患者，来自全球44个国家的5,473个中心*,5,656,Baselinepaper：JAMA2006;295(2):180-9,REACH患者基线特征,JAMA2006;295(2):180-9,World,1.1%,有症状患者的构成,中国患者中脑血管疾病的比例明显高于总人群,有多个部位病变症状的患者占20,BhattDL,etal.JAMA2006;295(2):180-9.,基线药物使用情况,69.4%,他汀类,75.2%,降脂治疗,67.4%24.7%13.2%,阿司匹林,78.6%,抗血小板治疗,25.4%,血管紧张素II受体拮抗剂(ARBs),48.2%,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),48.9%,受体阻滞剂,使用比例（）,41.0%,38.4%,13.6%,87.3%,83.9%19.9%16.5%,其他抗血小板药物,双重抗血小板治疗,55.1%,10.6%,不同患者用药情况,有动脉粥样硬化疾病症状患者,64.3%57.1%14.3%7.14%57.1%14.3%,93.3%91.1%25.7%23.5%64.6%-10.4%,83.2%78.8%16.1%11.7%29.0%11.9%,83.3%83.3%16.8%16.7%20.8%12.5%,14,18,18,46,19,39,30,24,44,36,19,28,0,10,20,30,40,50,60,CAD,CVD,PAD,多重危险因素,未接受治疗的比例,(%),抗血小板治疗,降脂治疗,他汀类,所有患者中接受应有治疗的比例均不足*1,1.BhattDLetal,onbehalfoftheREACHRegistryInvestigators.JAMA2006;295(2):180-189.,未接受治疗患者在各亚组中的比例(%)1,AHA/ACC指南推荐治疗的药物使用情况:有CABG/PCI史的患者治疗相对更规范,9.8,12.9,13.9,其他降酯药,64.9,81.9,82.0,他汀类,49.619.466.5,,48.120.866.0,ACEIARBsACEIorAIIinhibitors,55.4,65.6,64.5,-受体阻滞剂,87.9,95.6,94.9,1种抗栓药,13.2,9.9,16.9,口服抗凝药,79.5,91.4,86.2,1种抗血小板药物,无CABG/PCI史（13,725例）,PCI史（12,759例）,CABG史（13,907例）,使用比例（%）,P=0.0000unlessotherwisestated,基线分析提供的信息,心脑血管疾病的危险因素在全球不同地区和不同类型的患者中均很普遍1危险因素未得到充分的治疗和控制多重危险因素患者的治疗率偏低有明确动脉粥样硬化的患者中，仍有部分病人未得到指南推荐的治疗CAD患者的治疗率相对较高，其中有血运重建史的患者接受的治疗更符合指南推荐在明确动脉粥样硬化的患者中，20有多个部位病变的症状中国门诊患者中有动脉粥样硬化症状患者的比例明显高于研究总人群,1.BhattDLetal,onbehalfoftheREACHRegistryInvestigators.JAMA2006;295(2):180-189.2.StegPGetal.EurHeartJ2005;26(Suppl):Abstract1642.3.BhattDLetal.JAmCollCardiol2005;45(3Suppl):Abstract11271196.4.RtherJetal.InternationalStrokeConference2005;latebreakingabstract.,REACH研究-1年随访结果,招募69,147例患者(2005年12月15日数据库锁定),全球63,129例患者完成1年随访占入组病人的92,3%(根据2006年1月16日数据统计),772例(1.1%)不符合入组标准,68,375例病人入组,1,734pts(2.5%)因研究中心退出,139例(0.2%)撤销知情同意,3,373(5,0%)失访,截止2006年1月16日92.3的患者完成1年随访,*因TIA,不稳定型心绞痛、包括外周动脉疾病恶化在内的其他动脉缺血事件住院,1年主要心血管事件发生率高达12.9,0.760.924.616.1214.22,0.780.944.556.0814.35,007.691.697.69,中国的统计数据为截止到2005.10.11年的初步分析结果,可能与稍后公布的正式结果不完全一致,明确有AT患者中的主要事件发生率,事件率经年龄和危险因素校正,1.8,1.5,1.4,3.8,1.8,1,3.6,5.3,2.4,1.3,1.7,4.3,0,1,2,3,4,5,6,心血管死亡,心梗,卒中,心血管死亡,/,心梗,/,卒中,发生率,(%),CAD,CVD,PAD,冠心病,脑血管疾病,外周动脉疾病,明确动脉粥样硬化患者中：多部位病变患者主要终点事件发生率较单部位病变者高2-3倍病变部位数对终点事件发生率的影响较发生病变的部位更明显,多个动脉床病变,单个动脉床病变,26.9(3),7.4,4.0,1.8,3.6(3),CAD+CVD+PAD,24.4(1),7.0,4.8,1.3,1.8,CVD+PAD,23.3(3),4.8(3),1.3(3),1.4,2.9(2),CAD+PAD,20.0,6.4,3.7,1.6,2.0,CAD+CVD,22.0,18.2(3),10.0(3),13.3,12.8,心血管死亡/心梗/卒中/住院*,6.0,2.3,4.5(3),3.1,3.4,心血管死亡/心梗/卒中,3.1,0.6,3.5(3),0.9,1.5,卒中,1.5,1.0,0.5(3),1.4,1.2,心梗,1.5,CAD,1.5,合计,1.2,PAD,2.4,合计,1.4,心血管死亡,CVD,*因TIA,不稳定型心绞痛、包括外周动脉疾病恶化在内的其他动脉缺血事件住院,1p0.05;2p0.01;3p0.001(与仅有CAD比较),1p0.05;2p0.01;3p0.001(与CAD+CVD比较),1年心血管事件发生率随出现动脉粥样硬化症状的部位数增加而上升*,所有P10%外周介入血管介入仍然是颈动脉和PAD的主要手术，大多数介入用于CADPAD患者中每年截肢率1.3%,出现多个部位症状的患者是发生血栓栓塞事件的高危人群,严重事件(CV死亡/MI/脑卒中)发生率随症状性部位的数量增加而显著升高，范围从1.5%(仅有危险因素)到7.1%(三个部位)确诊动脉粥样硬化疾病患者出现症状的部位每增加1个，在1年内发生事件的可能性增加1倍症状部位数对事件发生率的影响比症状出现在哪个部位的影响更明显门诊患者中导致住院或输血的出血发生率1xULN,肌钙蛋白和肌红蛋白的增加(见下表)。,术后肌酸激酶MB，肌钙蛋白和肌红蛋白峰值,DiSciascioG.AmericanCollegeofCardiology2005ScientificSessions;March6-9,2005;Orlando,FL.,Armyda2结果:600mg负荷量更有效,两组之间各种标记物的增高峰值均有显著性差异,出血事件,DiSciascioG.AmericanCollegeofCardiology2005ScientificSessions;March6-9,2005;Orlando,FL.,Armyda2结果:600mg与300mg,一样安全,两组出血并发症相似;更高负荷剂量组有较多的穿刺点血肿,未达到统计学差异(7.1%比比皆是4.7%P=0.56),ARMYDA2研究结论,ARMYDA-2是第一个支持600mg氯吡格雷负荷剂量更佳的随机试验.氯吡格雷更高的剂量在防止缺血性并发症方面更有效.600-mg负荷剂量氯吡格雷并没有带来更多的出血和血管性并发症.试验数据支持600mg氯吡格雷在计划施行PCI术的病人治疗前的常规使用.,ISARREACT2*冠脉内支架和抗栓治疗冠脉治疗的早期快速作用研究2IntracoronaryStentingandAntithromboticRegimenRapidEarlyActionforcoronaryTreatment2评估对于使用600mg氯吡格雷预治疗后的行PCI术的有高危因素的ACS患者，阿昔单抗是否有治疗利益研究设计多中心，随机，双盲，安慰剂对照研究，入组2022名行PCI术的非ST段抬高的ACS病例(平均年龄66岁）研究终点主要终点：30天内的复合终点（死亡，心梗和急性靶血管重建UTVR)次要终点：入院期间主要次要出血率,ACS抗血小板治疗:PCI-新的证据,JAMA.2006;295:1531-1538.,ISARREACT2:30天结果,时间（天）,临床终点发生率(%),0,5,10,15,0,5,10,15,20,25,30,安慰剂,阿昔单抗,AdnanK,etal.JAMA.April5，2006;1531-1538,LongrankP0.03,11.5%,8.6%,ISARREACT2:30天结果,时间（天）,临床终点发生率(%),0,5,10,15,0,5,10,15,20,25,30,安慰剂,阿昔单抗,AdnanK,etal.JAMA.April5，2006;1531-1538,肌钙蛋白0.03ug/LLongrankP0.02,肌钙蛋白6个月)的发生率.,ACC55thAnnualScientificSession;March11-14,2006,Atlanta,Georgia.Abstract422-11,BASKET-LATE设计,入选患者:BASKET研究对象(分别植入了药物涂层支架或是裸金属支架),如PCI术后6个月无事件发生即入组.所有患者联用氯吡格雷和ASA6个月,然后停用氯吡格雷.随访观察:入组患者随访12个月,主要终点:心血管死亡或非致死性心梗次要终点:由于再狭窄临床行靶血管血运重建.,BASKET-LATE:DES迟发的支架内血栓有增高趋势,BASKET-LATE:迟发的支架内血栓,BASKET-LATE:DES组心源性死亡心梗的发生率明显升高,Majorcardiaceventsduring7-to18-monthfollow-up,BASKET-LATE:大多数事件由血栓引起,与血栓相关的事件,BASKET-LATE结论,停用氯吡格雷之后,迟发的支架内血栓相关事件:在接受药物涂层支架(DES)患者中的发生率是使用裸金属支架患者的2-3倍.相对于非血栓相关性事件,发生心源性死亡/心梗的风险是4倍.停用氯吡格雷后一年,仍有事件发生;并且在以往有过MI,需要GPI治疗或是以前有过DES植入的患者中发生的频率更高.2.由此推算,在临床实际操中,如PCI术后6个月停用氯吡格雷,药物涂层支架(DES)的应用在6个月时,可以避免5起靶血管血运重建,但是会造成3.3起迟发的死亡或MI,BASKET-LATE的研究设计提供了一个很好的机会,让我们斟酌支架植入后6个月停用氯吡格雷的做法.ThedesignofBASKETLATEledtoauniqueopportunitytolookatplanneddiscontinuationofclopidogrelsixmonthsafterstentplacement这项重大的发现具有现实的指导意义Thedramaticfindingshaveimmediateimplications仅对近100个患者进行了研究,不能断言,但这些数据的确令人瞩目.Theyarentdefinitivebecauseonly100patientswerestudied,butthedataarecompelling,ChristopherCannonMDStaffcardiologistBrighamandWomensHospitalBoston,MA,BASKETLATE:Clopidogreldebate,这个研究显示了,植入药物涂层支架6个月停用氯吡格雷不是个好主意.Thisstudyshowsthatdiscontinuationofclopidogrelsixmonthsafterdrug-eluting-stentplacementisnotagoodideaBASKETLATE研究人群由事件复发的高危人群组成TheBASKETLATEpopulationcomprisedhigh-riskpatientsathighriskforrecurrentevents许多介入医生正在采用氯吡格雷2年的给药方法以预防与药物涂层支架植入相关的支架内血栓形成.Manyinterventionalistsareconsideringtwoyearsofclopidogreltopreventstentthrombosisrelatedtodrug-elutingstents这个研究将延长药物涂层支架植入后氯吡格雷的用药时间.Thisstudywillextendthedurationofclopidogreltreatmentafterdrug-eluting-stentplacement,ChristopherCannon,Summary:BASKETLATE,在BASKETLATE研究中,血栓形成相关的心梗和猝死在植入药物涂层支架的患者中的发生率高于裸金属支架InBASKETLATE,therewasahigherincidenceofMIandsuddendeathrelatedtothrombosiswithadrug-elutingstentthanwithabare-metalstent当采用药物涂层支架时,氯吡格雷用药维持应超过6个月.Whendrug-elutingstentsareused,continuingclopidogrelformorethansixmonthsshouldbeconsidered氯吡格雷可能应维持应用18-24个月Clopidogrelshouldprobablybetakenfor18to24months,ValentinFusterMDDirector,CardiovascularInstituteMountSinaiMedicalCenterNewYork,NY,ACS抗血小板治疗:过去和现在,NSTE-ACS即时非介入治疗STE-ACS即时非介入治疗ACSPCI治疗抗血小板长期预防抗血小板治疗的现状调查,ACS抗血小板长期预防,二级预防一级预防,ACS长期的二级预防：现有的经验,ASA保护包括急性心梗,不稳定型心绞痛在内的心脑管事件危险增高的患者1CAPRIE:-对于包括新近发生过心梗,缺血性卒中和确诊PAD在内的各种类型动脉粥样硬化血栓形成疾病患者,长期服用氯吡格雷,对降低MI,缺血性卒中和血管性死亡的总的危险性,较ASA更为有效.-氯吡格雷的总体安全性至少与中等剂量的ASA相同.CURE,PCI-CURE,CREDO等大型研究也分别验证了氯吡格雷与ASA联用(一年),作为ACS后(无论是否行PCI)二级预防有显著临床意义.,ClopidogrelforHighAtherothromboticRiskandIschemicStabilization,ManagementandAvoidance(CHARISMA)氯吡格雷用于有动脉粥样硬化血栓形成事件及仅有高危因素的治疗1,ACS长期的预防：新的证据,NEnglJMed2006;354:1706-17,研究设计,*心梗(致命或非致命性)，脑卒中(致命或非致命性)，或心血管死亡；事件驱动性试验,氯吡格雷75mg/day(n=7802),安慰剂1片/天(n=7801),1-个月随访,最后随访(既定研究终止日),患者年龄45岁高危发生动脉粥样硬化血栓形成事件,R,双盲治疗至1040例主要终点事件出现*,小剂量ASA75162mg/天,小剂量ASA75162mg/天,(n=15603),每6个月随访一次,3-个月随访,BhattDL.PresentedatACC2006.,患者年龄45岁及下述至少一项:1)确诊的冠心病和/或2)确诊的患有脑血管疾病和/或3)确诊的患有症状性PAD和/或4)两项主要或一项主要和两项次要或三项次要危险因素及书面知情同意书不符合排除标准,入选标准:分为两个亚组1.确诊有动脉粥样硬化血栓形成事件2.仅有高危因素的,NEnglJMed2006;354:1706-17,总人群:(确诊AT事件+仅有多重危险因素的),氯吡格雷+ASA安慰剂+ASA特征(n=7802)(n=7801)年龄中位数(全距)*64.0(39-95)64.0(4593)女性29.729.8种族高加索白人80.479.9西班牙裔10.010.7亚洲人5.05.0黑种人3.23.0其它1.51.4吸烟状态现在20.120.3过去48.848.7入组分类记录患有动脉粥样硬化血栓形成性疾病77.778.1多重危险因素21.320.8两者都不是1.01.1,*年龄的单位是岁，其它数据均为百分数,BhattDL.PresentedatACC2006.,人群RR(95%CI)p值有确诊的AT疾病0.88(0.77,0.998)0.046(n=12153)仅有危险因素1.20(0.91,1.59)0.20(n=3284)总人群*0.93(0.83,1.05)0.22(n=15603),主要有效性结果(MI/脑卒中/CV死亡)，按预先确定的亚组分类:确诊有AT事件的患者在标准治疗上加用氯吡格雷更有优势,*针对预先计划的症状性和无症状患者亚组，统计学检验显示临界显著异质性(p=0.045)AT=动脉粥样硬化血栓形成,0.6,0.8,1.4,1.2,氯吡格雷+ASA更优,安慰剂+ASA更优,1.6,0.4,NBhattDL.PresentedatACC2006.,人群NRR(95%CI)p值确诊的CV疾病12,1530.88(0.77,0.998)0.046冠脉5,8350.86(0.71,1.05)0.13脑血管4,3200.84(0.69,1.03)0.09PAD2,8380.87(0.67,1.13)0.29多重危险因素3,2841.20(0.91,1.59)0.20总人群15,6030.93(0.83,1.05)0.22,按纳入标准分类的主要疗效结果(MI/卒中/或CV死亡)*联合使用氯吡格雷对确诊的AT事件治疗更有益,BhattDL.PresentedatACC2006.,0.6,0.8,1.4,1.2,氯吡格雷较好,安慰剂较好,1.6,0.4,*首次出现MI(致死性或非致死性),脑卒中(致死性或非致死性),或CV死亡,既往有MI,IS,或PAD患者的主要终点MI/卒中/或CV死亡)“CAPRIE样队列”,RRR:17.1%95%CI:4.4%,28.1%p=0.01,主要结局事件率(%),0,2,4,6,8,10,随机分组后的月数,0,6,12,18,24,30,氯吡格雷+ASA7.3%,安慰剂+ASA8.8%,BhattDL.PresentedatACC2006.,N=9,478,确诊的AT患者:安全性结果GUSTO重度出血和单用ASA没有差异,中度出血增加,氯吡格雷安慰剂+ASA+ASA安全性结果*-N(%)(n=6062)(n=6091)RR(95%CI)p值GUSTO重度出血95(1.6)84(1.4)1.14(0.85,1.52)0.39致死性19(0.3)13(0.2)1.47(0.73,2.97)0.28原发性ICH19(0.3)21(0.3)0.87(0.47,1.60)0.65GUSTO中度出血128(2.1)79(1.3)1.63(1.23,2.15)0.001,*由意向治疗分析判断结果,AdaptedfromBhattDL,FoxKA,HackeW,etal.2006,inpress.,仅有危险因素（高危无事件）人群:安全性结果氯吡格雷组和单用ASA组没有差异,氯吡格雷安慰剂+ASA+ASA安全性结果*-N(%)(n=1659)(n=1625)RR(95%CI)p值GUSTO重度出血34(2.0)20(1.2)1.67(0.96,2.88)0.07致死性7(0.4)5(0.2)1.71(0.50,5.84)0.38原发性ICH7(0.4)6(0.4)1.14(0.38,3.39)0.81GUSTO中度出血36(2.2)22(1.4)1.60(0.95,2.71)0.08,*由意向治疗分析判断结果,AdaptedfromBhattDL,FoxKA,HackeW,etal.2006,inpress.,CHARISMA,ACS长期的二级预防:新的证据,在确诊CV事件(冠心病,脑血管疾病,或外周动脉疾病)的患者中，与单用ASA比较，长期氯吡格雷加ASA可显著减少MI/卒中/或CV死亡,RRR为12.5%，同时不显著增加重度出血,CHARISMA的结论,总人群的主要终点RRR为7.1%(MI/卒中/或CV死亡)，未达到统计学意义入组试验的两个主要亚组的不同结果影响了试验的总结果在只有多重危险因素无明确确诊心血管事件的患者中，双重抗血小板治疗无益死亡较多且出血增加在确诊CV事件(冠心病,脑血管疾病,或外周动脉疾病)的患者中，与单用ASA比较，长期氯吡格雷加ASA可显著减少MI/卒中/或CV死亡,RRR为12.5%，同时不显著增加重度出血,CHARISMA:总结,主要有效性终点减少心梗、中风和心源性死亡事件发生率7%（无显著性差异）首要次级有效性终点减少心梗、中风、心源性死亡和因缺血事件发作而需住院的事件发生率8%(有显著性差异)主要安全性终点严重出血并无显著性增加，但这种倾向应予以关注,BhattDLetal.NEnglJMed.2006;354:1706-17.,CHARISMA:总结（续前页）,对于有症状患者，氯吡格雷联合治疗组在没有显著性增加严重出血的同时，显著性减少了主要终点事件发生率12%对于无症状患者，联合治疗组在没有显著性增加严重出血的同时，主要终点事件发生率增加了20%，但无显著性差异,BhattDLetal.NEnglJMed.2006;354:1706-17.,CHARISMA带来的思考,思考一：随着CHARISMA试验结果的公布，氯吡格雷所对应的疾病治疗适应症是否发生了改变？思考二：在平衡治疗所带来的降低血栓形成风险和增加出血风险的问题上，我们是否需更多地考虑合理应用药物？,CHARISMA是否改变了氯吡格雷适用范围？,Antithrombotictherapies,ChristopherCannonMDStaffcardiologistBrighamandWomensHospital,Boston,MA,ValentinFusterMDDirector,CardiovascularInstituteMountSinaiMedicalCenter,NewYork,NY,JamesFergusonMDAssociateDirector,CardiologyTexasHeartInstitute,Houston,TX,HarlanKrumholzMDProfessorofMedicineYaleUniversity,NewHaven,CT,CHARISMA:Subgrouphazards,Krumholz,氯吡格雷无效?或者应该说研究“明确了”它在特定患者群中的益处?Clopidogrelnoteffective?Orsuggestiveofbenefitincertaingroups?亚组分析/二级结果经常会提醒我们,某些研究结果看似阳性/阴性而其实在特定情况下事实并非如此.Secondaryoutcomes/subgroupanalysesoftenpromotedtothepointthatstudiesseempositivewhentheyrenot,ProfessorofMedicineYaleUniversity,NewHaven,CT,“Itsreallymoreofalessoninnotwhoyoucanstopitinbutwhoyoushouldnotbestartingitinaslong-termtherapy.,CHARISMA给我们的教训,“CHARISMA研究实际上给我们的教训不是说哪些患者可以停止联合用药，而是哪些患者不能把联合用药作为长期治疗”,Itreally,inmymind,sharpensthedistinctionthatonehastomakebetweenprimarypreventioninpeopleatriskforthediseaseandsecondarypreventioninpeoplewhoalreadyhavethedisease.,“事实上CHARISMA研究明确了在未发生事件的高危患者中一级预防和在已经有事件的患者中二级预防用药的区别”,JamesFergusonMDAssociateDirector,CardiologyTexasHeartInstitute,Houston,TX,对我而言，CHARISMA研究显示对更高危的患者，他们可以从更强的抗血小板治疗中获益。我们只需要简单的决定哪些患者需要继续使用氯吡格雷超过1年Tomeitshowsthatforlonger-termuse,higher-riskpatientsbenefitfromhigher-intensivetherapy,andwesimplyhavetointegratethatintothedecisionsonwhocontinuesonclopidogrelforlongerthanoneyear.“。,CHARISMA带来的信息：,ChristopherCannonMDStaffcardiologistBrighamandWomensHospital,Boston,MA,停用氯吡格雷非常危险。是否大众或媒体会错误地理解研究结果？Dangersofstoppingclopidogrelwillpublic/pressmisinterpretresults?BASKETLATE研究结果显示，停用氯吡格雷以后临床事件发生率增高，这可能与停用氯吡格雷后支架内血栓形成有关.CompoundedbyresultsfromBASKET-LATEstudy,showinghighratesofclinicaleventspossiblyrelatedtostentthrombosisafterstoppingclopidogrelBASKET-LATE给出清晰的信息：对使用药物支架的患者，不能过早地停用氯吡格雷.BASKET-LATENeedtogetthemessageoutaboutnotprematurelystoppingclopidogrelinDESpatients,CHARISMA:即将到来的灾难?,Cannon,只有“高危因素”（无事件）的患者不需要氯吡格雷联合阿司匹林治疗，只用单独使用阿司匹林Patientsathighriskonlyshouldnotgetaspirin+clopidogr