全科医疗中的临床诊疗思维模式PPT课件

，1、普通医学的诊断和治疗思维方式，重庆医科大学附属医院普通医学和李法琪。2，第一节以问题为中心的诊断和治疗思维方式，这里的问题不仅仅指临床问题，简单的疾病，更强调全科医生，包括病人的主要不满，一般症状，体征，诊断检查结果，与病人的疾病和健康相关的心理、行为、社会、经济、文化等问题。初级保健中遇到的大部分是临床问题，只有其中一部分经过后续检查确定为疾病，因此加强全科医生识别和处理临床常见问题的能力至关重要。第3，1节是以问题为主的诊疗思维方式，地址、症状、征兆、问题开始诊疗思考，是全科医生的工作特点，是所有医生知道和处理未知疾病的基本思想。一般来说，专科医生按照教科书的写作顺序教学生，从基础开始，临床可以说是系统的，但在知道某种疾病的前提下，典型地是从一般顺序开始逐个解释。但是实际的临床服务与此不同，从个别患者到一般的认知过程，在不知道什么疾病的情况下，以地址、症状、健康问题为起点思考问题是其特点。4，1节以问题为中心的诊疗思维方式，一般诊疗临床思维的基本特征：1。以病人为中心，以问题为中心的临床思维方式；2.以辩证思维、逻辑思维、系统思维的方式，全面、综合，整体理解问题与问题的相互关系；3.以流行病学和循证医学的科学思维方式评估和确定临床问题。第5，1节以问题为中心的诊疗思维方式，以患者为中心的全人关怀思维方式：1。以患者为中心的服务模式是一般诊疗临床思维的总起点；2.要求医生首先站在维护患者最高利益的立场上思考问题，进行临床决定。一般医疗概念是在现代医学模式的指导下的“全人照顾”概念、第6，1节以问题为主的诊疗思维方式，全人给予全面关怀；全面的家庭管理，全面的连续性管理；多方面的全面关怀。7，1节以问题为中心的诊疗思维方式，一般开业医生比专科医生：范围更广；工作的独立性更强。尖端技术支持手段不足。全科医生要比专科医生强：病史收集能力；物理诊断能力；临床思维和判断能力；跨学科、跨领域、多方面、广泛的认识和解决问题的能力。8，1节问题为中心的诊疗思维方式，诊断思维的类型：模型识别了彻底推理或归纳推理的假设-演绎方法流程图临床推理方法。9，1节以问题为中心的诊疗思维方式，1，一般诊疗一般临床问题1，一般诊疗一般医疗服务，大部分患者的症状(问题)比疾病多，大部分症状是自主性疾病引起的，不需要进行病理和病因论诊断，有些症状基本上是由心理、社会因素引起的，一般医学处理的是罕见的疾病或罕见的疾病。健康问题多于疾病；整体比细胞重。这是一般医学的基本理念。为了将这些想法应用于医疗实践，解决每天遇到的问题，可以概括如下：“常见的疾病经常发生；常见疾病的异常征兆发生率远高于异常疾病的一般征兆发生率。”.为了能够进行10，1节问题为中心的诊疗思维方式、敏感的诊断，必须掌握各种疾病的原因和流行病学、自然过程以及各种临床方面和并发症及并发症的知识。无论如何，任何症状都可能表现出严重的状态，因此我们必须对此保持警惕。要警惕疾病发展过程中出现新的问题并发症。以症状学为实证的诊断思想最适合初级诊疗领域，具有大幅度代替现有诊断方法，一般开业医生应该掌握的主要诊断思维方式、必要时从疾病补充的诊断思维方式、从长期系统开始的诊断思维方式等。11，1节以问题为中心的诊断和治疗思维方式，不同的症状反映不同的疾病，一种症状可能出现在很多疾病上，一种疾病可能产生多种不同的症状。一种症状可能是反映多种器官、系统疾病，然后临床上涉及多种专业领域。因此，在诊断中治疗、治疗中沿着这条干线扩大症状的临床思维是正确诊断和治疗的首要前提。第12，1节以问题为中心的诊断和治疗思维方式，(a)一般症状和问题患者通常表现出非疾病症状，我们应该能够处理一般症状。全科医生应该知道如何适当地解决和处理前20个症状(75%的一般症状)，可以处理最常见的30个症状(85%的一般症状)。13，第一节以问题为中心的诊疗思维方式，一般开业的一般症状约为1。咳嗽或吐痰；2.流鼻涕；3.喉咙痛；喉咙痛。4.发烧；发烧。耳朵不舒服，疼痛，耳鸣；消化不良；7.腹痛；8.腹泻；腹泻。9.便秘；10.肩膀疼；14，全科医生的一般症状约为11。腿痛或痉挛；腰痛；13.胸痛；14.皮疹；皮疹。15.皮肤瘙痒；16.白带增加或发痒；17.月经异常；眼球疼痛或不适；19.心悸；20.失眠；15，全科医生的一般症状约为21。眩晕或眩晕；头痛；头痛。23.大出血；大出血。24.气概短。视力下降或视力下降；尿路症状；疲劳(弱点)；28.减肥；手指(脚趾)a问题；30.局部肿块。16，第一节以问题为中心的诊疗思维方式，全科医学中临床医生的一般问题包括：吸烟问题、酗酒问题、毒品问题、家庭暴力(虐待儿童、妇女、老人).)问题，17，在全科医学中，临床的一般问题包括：文化低落和健康知识不足问题、营养不良问题、记忆力衰退问题、避孕问题、青少年怀孕问题、18、全科医学临床上常见的问题包括：儿童早期智力发展问题、计划免疫问题、患者问题、各种预防健康问题、各种健康教育问题、第19，1节以问题为中心的诊疗思维方式，(2)一般疾病各全科医生所经历的疾病种类和分布，取决于该服务的人口特征和社区环境。以下是全科医生最常见的各系统的几种疾病，涵盖了初级保健中确诊的前80%的疾病。全科医生应该能够很好地诊断和处理这种疾病。20，第一节以问题为中心的诊断和治疗思维方式，1。呼吸和耳鼻喉科系统：上呼吸道感染(病毒或细菌性)、过敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、耳道炎(急性、慢性、浆液性)、咽鼓管功能障碍、(鼻)鼻窦炎。2.心血管系统：高血压、冠心病、心力衰竭、脑血管意外。21，第一节以问题为中心的诊断和治疗思维方式，3。胃肠系统：胃肠炎(病毒、细菌性、寄生性、急性、慢性)、便秘、压力肠综合征、消化不良、结肠炎(溃疡或非溃疡)、痔疮。4.泌尿生殖系统：尿道感染、阴道炎(真菌性、萎缩性阴道炎等)、功能性子宫出血、更年期综合征、良性前列腺增生。22，1节以问题为中心的诊疗思维方式，5。神经系统：头痛(偏头痛、紧张性头痛等)、眩晕或眩晕、腕管综合症等压迫综合症。6.眼睛：结膜炎(细菌性、病毒、过敏)、眼泪问题(包括泪管阻塞)、眼睑问题(眼安全炎、安全线囊肿、眼睑翻转或眼睑外翻)、白内障、结膜下出血。，23，第一节以问题为中心的诊断和治疗思维方式，7。皮肤：感染(细菌性、病毒、真菌性、疥疮)、湿疹(遗传性过敏、接触性湿疹)、过敏(风疹、药物反应等)、病毒皮疹(水痘、玫瑰疹等)、痤疮。8.肌肉骨骼系统：肌肉和软组织的扭伤和党委、关节炎(膝盖和髋关节的骨关节炎、风湿性关节炎、痛风)、脊椎退行性疾病(如颈椎关节强直、腰椎关节强直、椎间盘突出症)、肩部综合症(如肩周炎、疼痛弓综合症)，24，1节以问题为主的诊疗思维方式，9 .内分泌系统：糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松症。10.心理问题：抑郁症、焦虑(包括恐慌障碍)、心理障碍、依赖(烟草依赖、酒精依赖、药物依赖、赌博依赖、网络依赖等)。25，1节问题为中心的诊疗思维方式，一般开业医生在日常工作中遇到的问题的一半以上集中在表2的前20个最常见的症状、疾病和问题上。因此，应重点开发在学习和训练过程中最常见的前20-30种症状、疾病和问题的诊断和治疗临床能力。26，表2首尔国立大学医院家庭医疗中心家庭医疗内容。27，表2首尔国立大学医院家庭医疗中心家庭医疗内容。28，1节以问题为中心的医疗事故方法，(c)以问题为中心的健康记录方法在以问题为中心的医疗事故的指导下生成适当的以问题为中心的健康记录方法(problem-orientedmedicalrecord，POMR)。这是在患者诊疗中使用的医疗记录方式，以解决具体的健康问题和发现的问题为中心，制定了协调的保健服务计划。第29，1节以问题为中心的诊疗思维方式，第2，社区一般健康问题的临床特征(1)，大部分健康问题仍处于早期未分化阶段(undifferentiatedstage)，大部分患者只有个人不适，或只有一些症状和非典型迹象，但没有明确的疾病证据；有时候，个人只会显示生活上的难题，例如抑郁、脾气暴躁、失忆等。此时患者很少主动接受诊疗，去专科医生那里看病也更不可能。30，第一节以问题为中心的诊疗思维方式，根据疾病一般发展过程的概念，早期未分化部分临床表现迟早会分化为已知疾病的类别。但是很多患者的疾病或健康问题不符合这种分化规律的原因可能有以下四个。1.一种疾病可以是过度或无限制的，在可逆性功能障碍发生后完全消失了，没有留下任何可以建立一个诊断假设的证据。这种疾病通常是短暂的，但可能会有几个月，几年，最终没有确诊，也可能消失。31，第一节以问题为中心的诊疗思维方式，2。现有的疾病类别不能包括所有的健康问题，有些问题处于疾病类别的边缘或中间状态，这种问题专科医生没有意识到。3.疾病已经可以维持数年的未分类烧伤状态。例如，过度的视觉后遗可能在被诊断为多发性硬化的几年前反复出现。有些问题只是某种症状，甚至不能做出明显的疾病诊断。32，第一节以问题为中心的诊疗思维方式，4 .健康问题不等于有生物学疾病，患者要求的很多健康问题在传统的国家疾病分类的疾病中找不到。这就是世界家庭医生组织需要开发ICPC方法的原因。全科医生在社区工作，与居民关系密切，接触这些早期未分化健康问题的机会比专科医生要多得多，要主动发现这些问题。，第33，1节是以问题为主的诊疗思维方式，是处理问题的最佳时机，以最低的成本达到最大的效果，预后也是最理想的。因此，全科医生应该关注理解和处理早期未分化健康问题的基本技术，尤其重要的两种技术是：在疾病的早期阶段，从一般问题中找出严重威胁生命的疾病，及时诊疗的技术；确认与健康问题相关的问题的性质是生物学、心理还是社会来源的能力。34，1节以问题为中心的诊疗思维方式，(2)伴随着很多心理和社会问题的身体疾病可能伴随着很多心理和社会问题，精神疾病也可能伴随着很多身体症状，两者都经常以因果关系出现。在日常诊疗中，多接触这些身心疾病，要考虑到身体和精神之间的相互作用，认识到提供整体服务的重要性。医生们经常感到困惑，许多患者在没有明显的阳性迹象或检查室检查结果的情况下，经历了非常痛苦的事情，很难对身体疾病做出明确的诊断。35，1节以问题为主的诊疗思维方式。这种病人的问题通常是由心理或社会因素引起的，出现身体上的非特异性症状。我们通常把这些病人称为躯体化者。这种患者不会带着“心理和社会问题”的地址积极访问，因此全科医生需要对这种问题保持高度敏感，识别或解决这种问题是全科医生必须掌握的重要技能。36，第一节以问题为中心的诊疗思维方式，(3)急性问题、第一经历或自我限制疾病所表现的比率高的急性问题，往往急性问题急，经过短，患者经常向有关地区全科医生求助，适当治疗后改善或推荐。很多紧急情况是没有明显诊断或没有任何处理就缓解的，过度性机能障碍问题。还有感冒、普通腰痛等任意的疾病，即使不治疗，也可以在1、2周内治愈，这些问题大部分由社区普通开业医生处理。第37，第一节以问题为中心的诊疗思维方式，(4)慢性病多，时间长，对健康影响大，主要慢性病发病率高的慢性病患者需要长期连续性，全面的医疗服务，他们需要经常访问，干涉的难度大，广泛的心理，行动，社会问题，社区，社区。我国主要慢性非传染性疾病的发生率和患病率持续快速增长，成为威胁居民健康的最大健康问题。中老年人是慢性病原体疾病的主体，但是防治工作要从儿童开始，慢性病的防治工作重点放在社区。第38，1节以问题为中心的诊疗思维方式，(5)社区人口的患病率与访问医院的人口非常不同的社区卫生服务对象人口相似，医院接收的患者在社区卫生机构筛选后，或患者疾病以非常严重的临床症状来到医院；对专科辩论的患者经过多次集中，专科病的患病率比其他学科大幅度提高。因此，在家庭医学或专科医学上，相同症状的疾病预测值也可能大不相同。因为他们对服务人口的疾病的当前发生率不同。第39，1节对以问题为主的诊疗思维方式，例如没有其他症状的疲劳，家庭医生首先考虑抑郁症，血液疾病医生首先考虑贫血。虽然他们没有研究服务人口的各种当前比例，但他们接触的患者群体各种问题的实际经验和统计是一致的。40，1节问题为中心的诊疗思维方式，(6)健康问题是非常可变的，隐蔽的社区健康问题，每个人都有很大的可变性和明显的隐蔽性。主动访问的患者约占全体患者的1/4 1/3，更多患者没有访问，其中有危险问题的患者应由普通开业医生主动发现。有时来看病的可能不是真正的患者，实际的患者可能是家庭的其他成员，也可能是整个家庭。41，1节问题为中心的诊疗思维方式，患者提供的线索可能不是真正的原因，也可能没有提到与问题的性质相关的重要线索，重要的问题可能隐藏在更深的层次上。全科医生应该通过现象看到本质，善于在复杂的假象上识别问题的性质和原因。42，1节以问题为中心的诊疗思维