五高危妊娠管理PPT课件

.,1,妇产科护理学,.,2,高危妊娠监护及管理,高危妊娠属于病理产科，对母儿危害较大，是孕产妇死亡的主要原因。因此对高危妊娠的监测方法和内容应当非常熟悉。特别是一些容易监测的内容如：胎心率、胎动、羊水的监测应重点掌握。胎儿窘迫的早期发现和及时处理，可以预防新生儿窒息的发生从而减少新生儿死亡和新生儿远期并发症的发生。通过及时的治疗和精心的护理可以降低母儿的危险性，确保母儿的安全。,.,3,第一节、高危妊娠监护,定义：妊娠期个人或社会不良因素及某种并发症或合并症可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。,.,4,疾病基础,（一）高危妊娠范畴1、年龄16岁或35岁，身高140cm,体重40kg或85kg者。2、有各种异常妊娠及分娩史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死胎、死产、难产、新生儿死亡、新生儿溶血性疾病、新生儿畸形及有先天性或遗传性疾病等。3、有各种妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、过期妊娠、母儿血型不合等。,.,5,疾病基础,（一）高危妊娠范畴4、各种妊娠合并症，如心脏病、高血压、糖尿病、肾病、甲亢、病毒性肝炎、血液病、病毒感染等。5、可能发生分娩异常者，如胎位异常、骨盆异常、巨大胎儿、多胎妊娠等。6、妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物。7、胎盘功能不全。8、有盆腔肿瘤或手术史等。,.,6,疾病基础,（二）高危儿的范畴1、孕龄37周或42周。2、出生时体重2500g。3、小于孕龄儿或大于孕龄儿。4、出生后1分钟Apgar评分0-3分。5、高危孕妇所娩出的新生儿。6、手术产儿。7、产时有感染。8、新生儿的兄、姐有严重新生儿疾病史或新生儿期死亡者。,.,7,监护措施,（一）人工监护1、确定孕龄：根据末次月经、早孕反应的时间、胎动出现的时间进行推算。2、测量宫高腹围：手测宫底高度及尺测宫底高度和腹围，估计胎龄及胎儿大小。根据宫高和腹围估算胎儿大小，计算公式为：胎儿体重宫高腹围+200。3、高危妊娠评分：评分指标总分为100分，当减去各种危险因素的评分后低于70分者，属于高危妊娠，应予以监护。,.,8,监护措施,（一）人工监护4、胎动计数：胎动是胎儿在宫腔内情况的重要指征，应当教会孕妇进行自我监测胎动。自妊娠30周开始，嘱孕妇于每天早、中、晚各数一小时胎动，将其相加乘以4，得到12小时胎动，正常应当超过30次，当12小时胎动小于10次或突然减少50%，要考虑胎儿宫内缺氧。,.,9,监护措施,（二）妊娠图妊娠图是反应胎儿在宫内发育及孕妇健康的动态曲线图。将每次产前检查的血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎头双顶径、胎心率、尿蛋白等数值记录于妊娠图上，绘制成标准曲线，观察动态变化，其中宫底高度曲线是最重要的曲线。,.,10,监护措施,（二）妊娠图又称“宫高图”，自妊娠20周开始绘制，每次产前检查时测量产妇脐水平的腹围，如腹围最大水平不在脐水平，应取最大值。绘制时将每一次测得的数据画在坐标图上，然后与前一次的距点连接，形成宫高图。孕妇的妊娠图曲线在正常曲线范围内提示胎儿生长发育良好，高于第90百分位应疑胎儿生长过速、羊水过多、双胎或孕妇肥胖，低于第10百分位疑胎儿宫内发育迟缓。,.,11,监护措施,（三）仪器监测1、B超检查：可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动及胎盘位置，能测量胎头双顶径、胸径、腹径以估计胎龄，还可以估计胎儿体重、有无明显的体表畸形，胎盘成熟度等。妊娠第5周B超可见到妊娠囊内有早期心管搏动。妊娠22周起，B超测胎头双顶径每周增加约0.22cm，可了解胎儿发育情况，当双顶径8.5cm,提示胎儿体重2500g。,.,12,监护措施,（三）仪器监测2、胎心听诊：是临床普遍使用的简单方法。测胎心是应同时注意胎心的强弱和节律，有疑问时应延长听诊时间。优点：判断胎儿是否存活，是否有宫腔内缺氧。缺点：不能分辨瞬间的变换，不能识别胎心率的变异，,.,13,监护措施,（三）仪器监测3、胎心电子监护：可以连续记录胎心的变化，而且可以同时观察胎动、宫缩对胎心的影响。胎心率的监测：基线胎心率（BHR）周期性胎心率（PFHR）,.,14,监护措施,（三）仪器监测3、胎心电子监护：基线胎心率（BHR）：是无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，需持续观察10分钟以上，无宫缩及胎动时，胎心率160次/分或120次/分且持续10分钟以上，胎心基线变异频率5次/分或变异消失均属异常，提示胎儿宫内有缺氧的情况，储备能力差。,.,15,（三）实验室检查1、检查胎盘功能：尿E3:15mg/24h，连续多次15mg,10%,.,16,2、检查胎儿成熟：羊水检查1、L/S2,肺成熟2、肌酐176.8umol/L，肾成熟3、胆红素类物质450U/L，唾液腺成熟5、脂肪细胞出现率达20%，皮肤成熟胎儿头皮血PH：7.25-7.35正常，7.20-7.24轻度酸中毒，15bpm,持续时间15秒2)无反应胎心基线率在120-160bpm20分钟內3次胎动后胎心率加速不明显，加速时间15秒,加速幅度15bpm,.,21,临床意义反应型：表明胎儿宫內活动力健康良好，试验后的一周内胎儿安全可疑型：可以观察，如无胎心率改变，第二天再监测一次NST无反应型：一般多表示胎儿在宫内有一定损害，需行OCT试验，可以在24小时内重复试验,.,22,（二）OCT（催产素激惹试验）催产素点滴，引起有效宫缩后观察胎心与宫缩之间关系，从而了解胎盘的储备功能要求(1)住院测试，备好急救胎儿的药品一旦出现过强过频的宫缩，立即停滴催产素，并给宫缩抑制剂(2)先做20分钟NST(3)静滴催产素,待10分钟内出现3次宫缩,持续30-40秒，强度达到40-70mmHg才能测试,.,23,判断结果(1)阴性:宫缩时显示正常变化的曲线，胎心率相对稳定,可有早期减速或散在的轻度变异减速(2)可疑:宫缩时有不典型的晚期减速，散在的中度变异减速或连续轻度变异减速，胎心率基线偏高或偏低(3)阳性：有周期性子宫收缩时