D-二聚体检测的临床应用(3[1].7).ppt

D-二聚体检测的临床应用，内容摘要，1，D-二聚体生成和检测应用状态2，标准化问题3，D-二聚体检测的临床应用4，D-二聚体检测结果说明，2，D- dimer检测技术开发，目前检测超过30个其中只有一种类型是由各自的检测试剂决定的，而且片段的整体不能分解，因此，每种试剂在测量同一标本时的灵敏度差异很大。目前有30种检测方法(20多种单克隆抗体)应用于临床，每种试剂有很大的差异。由于D-二聚体检测方法的进化低灵敏度方法，很多病理状态没有及时反映出来。2007年，美国医生协会(ACP)和美国家庭医生协会(AAFP)发表了关于诊断、治疗和预防静脉血栓栓塞症的临床实践指南。Anninternmed.2007、53336957-62。anninternmed.2007、146:5204-210。 2008年欧洲心脏病学会(ESC)急性肺栓塞的诊断和治疗指南。EurHeartJ，2008年；29 (18) :176-2315。 急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识中华学杂志2010年1月。推荐中的高灵敏度方法国际通用的高灵敏度方法。原来方法的灵敏度低阳性率低新方法的灵敏度高临床：与以前的使用经验不符。随着D-二聚体的临床应用、技术的进步，临床应用也将对DIC的诊断和监测进行早期替代FDP和3P实验进行高语音预测能力和高灵敏度监测、VTE去除、早期DIC的诊断和溶栓治疗监测VTE复发的监测、抗凝单体的危险度评价内、外、妇女、儿童多种疾病血栓危险度评价、VTE去除、早期DIC的诊断和溶栓治疗监测VTE复发的监测。不统一的国际标准目前使用了30多种检查方法和20多种单一抗体。D-dimer(DDU)和fiproin equivalent (FEU)抗体对D-二聚体中具有不同亲和力的试剂有不同的干扰条件，9，2，D-二聚体检测标准化问题，10，clsi(美国12、D二聚体试剂标准中国国家标准(讨论论文)，4.2语音预测值结合临床诊断的预测试概率，D-二聚体检测的负预测值必须小于95%。 4.3测试范围涵盖临床样本测量值，是制造商提供的阈值的1/2 4倍，以便排除诊断。4.4线性D-二聚试剂在测试范围内的线性相关系数必须大于0.98。4.5精确度4.5.1重复性正常质量控制血浆中重复性测试结果的变异系数(CV)不超过15%，高值异常质量控制血浆中重复性测试结果的变异系数(CV)不超过10%。我国正在开发有关D-二聚体检验的质量控制规范。13，4.7报告方法D-二聚体的报告单位一般包括两种形式：纤维蛋白原当量单位(FEU)和D-二聚体单位(DDU)。欧盟表示D-二聚体的量是分解前纤维蛋白原分子的量，因此，欧盟表示D-二聚体的量等于DDU表示的量的1.7倍。D-二聚体报告方法还包括ng/mL、ug/mL和mg/L，一般应直接采用制造商提供的单位，不建议形态和尺寸切换，14，15，3，D-二聚体测试的临床应用，深静脉血栓，肺栓塞(早期诊断) 肾移植后)溶栓治疗评估和血栓复发监测心血管疾病状态评估(心力衰竭、心房颤动、搭桥术)脑梗塞确认和治疗严重感染，16，1.DVT和PE清除，D- dimer检测的最大临床价值用于排除DVT和PE。 循证医学确认VTE和PE的排除诊断价值。目前，PTP (pretest probability)使用高灵敏度方法检测患者的D-二聚体浓度，排除DVT和PE。当PTP评估为低、中等风险时，D-2量体将cutoff值识别为语音(0.5mg/LFEU)，因此可以排除DVT和PE，不再需要进行图像检查。17，DVT的临床评估(验证前概率)，DVT不可行：1；DVT可能性：2，DVT排除诊断流程图，18，ACCP-9，DVT临床可能性评估表(PTP)，20，PE的临床评估，低风险：6分钟，21，2。2.扩散血管内凝血(DIC)诊断为继发性纤溶亢进的象征性物质，D- dimer对DIC的诊断和进展监测具有良好的应用价值。在DIC形成初期，D- dimer可能上升，D- dimer可能继续增加10倍以上。因此，D- dimer可以用作DIC早期诊断和经过监视的主要指标。同时测量D-二聚体和FDP可以显着提高诊断效率。血小板数：4.0g/L或进行性减少D-二聚体FDP:进行性增加凝血酶时间(PT):减少3秒或正常对比度延长；肝病5秒以上肝纤溶酶原(PLG):含量，活性降低f 活性：55后者是FDPs和D-D。效果指标：2-pi30(开始时低于80-120%，60%)溶栓指标：D-dimer，FDP大出血监测指标：Fbg(1.2-1.5g/(抗凝剂)D-dimer正常(抗血栓溶解剂停止)，3 .溶栓药物监测显着增加(与治疗前相比变化了几倍)，一座山峰发生变化，意味着溶栓药物从效果最高点降低后，逐渐提高单药，可以维持平片，对药物短缺、药物发病率、药物不足、* D-dimer检查的要求：快速、定量、广域、溶栓疗效监测、溶栓效果监测。9，4。评估溶栓或抗凝治疗后血栓复发的危险，46岁近深静脉血栓患者，第一个深静脉血栓，6个月抗凝治疗后D二聚体水平下降到正常(0.5毫克/左旋)，9个月D二聚体水平再次上升，直到20个月发生第二个深静脉血栓，6个月抗凝治疗后d二聚体委控制在正常水平，PT-INR控制在2-3。5.孕妇的d二量体重级别是孕妇处于高凝血状态，通常的DVT/PE排除截止值不适用于孕妇。这表明随着孕妇的成长，d二量体值逐渐升高，产后d二量体也开始下降。本文建议孕妇对适用DVT/PE的排除诊断设置cutoff值。，thediagnosisticmanagemenofacutevenousthrombolismduringpregnancy : recntadvancementsandunresolvedis . m . tan *，M.V，妊娠20周D-二聚体和FDP的变化，30，妊娠36周D-二聚体和FDP的变化，31，妇产科患者血栓危险，6。儿科疾病D-二聚体检测阳性率，7 .老年人d二聚体水平，随着年龄的增长，d二聚体应逐步增加为DVT排除截止值，资料来源：potentiaoloftanageadjustedd-dimer cut-offvmetoeveexclusionofpullmonaryemolismiing来源：anage-adaptedapproachortheuseofd-dimersintheexclusionofdepvenousthrombosis . fredj . l . m . Haas，1 * rogere.g术后静脉血栓监测术后DVT发生率与年龄、手术类型、伤口和手术时间有关。DVT可能发生在术后3d 2w内，需要持续监测。由于手术损伤而导致的D- dimer增加，掩盖了患者自身的病理增加。血浆d二聚体临床边界值10g/ml(乳胶免疫浊度法)后7天d二聚体检测灵敏度和特定最大髋关节置换术灵敏度95.5%，特定96.9%全膝关节置换术灵敏度94.4%，特定90.0二聚体？2，1 shiotan，et al. jorthopsci，2002，7(4)；444-4502 wangl，et al.thrombres，2010，125 (5) : e206-e209，预测术后静脉血栓，不同类型手术的血栓风险分层，各种手术和VTE的发生率(1D-二聚体及心脑血管疾病，41，静脉血栓：排除动脉血栓诊断：对心血管疾病的D-二聚体的鉴别诊断和状态监测价值重新认识。据悉，目前心血管疾病患者D-二聚体水平的升高，暗示了患者的严重状况。冠状动脉综合征、冠状动脉再灌注损伤、慢性心力衰竭、主动脉夹层心房颤动等都可能引起D-二聚体上升，动态监测、急性内出血、急性内出血患者、神经系统损伤患者和神经系统没有损伤的患者，D二聚体有显著差异。本文得出结论，d二聚体大于1.9mg/LFEU时神经系统损伤的比例为OR6.8。患者死亡的比例为OR8.75。因此，d二聚体可以用作急性脑出血的神经系统损伤或患者死亡的预测因素。源：plamad-dimerpredictspooroutcomeafteracuteintracerebralhremorrhage。P.Delgado，MD；J. Alvarez-sabn、MD、PhDS. abiil leira、MD、PhDe .圣玛丽亚，MD；F.Purroy、MD、PhDJ.F.Arenillas，MD，PhDC.a .莫利纳、MD、PhDI.Fernandez-Cadenas、MSc、MSc；A.Rosell、PhD脑梗死中的andJ。Montaner、MD、PhD、D-、PhD、D- dimer、lacunar脑梗死患者：d-dimer的增加并不常见。心源性脑栓塞患者：D-二聚体普遍增加。D-二聚体水平的变化和治疗方法以及与药物相关的抗凝血酶抑制剂直接凝血酶抑制剂合成凝血酶抑制物抗血小板药溶栓药，案例：左基底核梗塞(男性，80岁)，主要不满：头晕，右肢无力，手麻，2d。目前病史：入院前2d没有任何诱因，头晕，右肢无力，CT (-)，1d后右肢无力症状，不清楚，说话混乱。健康：元旦，说话不流利，完全没有感觉的失语症。计算力下降，左右分辨下降，手指完全无法识别。颅脑损伤神经检查：扩张舌头在右侧。右侧联合经济测试不足，请参阅右侧参数()。BP160/90mmHg。影像检查：MRI显示左基底节区梗塞病变，MRA显示左内颈动脉闭塞。诊断：左基底节区梗塞。治疗过程、阿加曲班20mgqd和edaravone 30mgbid7d。出院情况：申请，语言流畅，问答基本内容轮，四肢肌肉力量级，肌肉紧张正常，互助考试正常，步行正常。阿迦特万：合成凝血酶，它与凝血酶的催化活性部位有选择性地可逆结合，抑制血小板聚集，抑制血栓内部和纤维蛋白原结合的凝血酶，抑制纤维素。d二聚体是局部缺血性胸痛患者急性心肌梗死或死亡的独立危险因素，因为急性心肌梗塞，d二聚体阳性时的比例比95%不含1。急性心肌梗死患者急性心肌梗塞发作或死亡的危险因素急性心肌梗塞为0.58mg/LFEU。d二聚体阴性和阳性组的死亡率/沈梗发生率有显著差异。来源：predictionofrecurrenteventsbyd-dimerandislammatorymarakersinpatients withnnormalcardiactroponini(predict)studictIanb.a. menown、MD、thomasp.mathe