《ICD-10幻灯片》.ppt

国际疾病分类和外科分类及临床诊断撰写，第一部分疾病和外科分类应用现状，第1，ICD-10医院等级评估(评估)中的应用，卫生部(2011年版)医院等级评审（价）标准的多个指标包括疾病分类(ICD-10)和外科操作分类(评估)有些疾病和手术方案，包括合理用药，都会搜索和检查ICD-10和ICD-9-CM-3代码。1 卫生部医院评审标准医疗质量评估，与住院有关的主要疾病：总病例、死亡病例、2周和1月再入院病例(按ICD-10代码检查)。(1)急性心肌梗塞ICD-10: i21-i222)充血性心力衰竭ICD-103360 I 50.03)脑出血和脑梗塞ICD-103360 i60-i634)外伤性脑损伤ICD-10:0 K35.112)前列腺增生ICD-103360 n 4013)肾功能衰竭ICD-103360 n17-n 1914)脓毒症(成人)ICD-103360 a40-a 4115)高血压(成人(1)髋关节、膝关节置换ICD-9-cm-3: 81.51-552)脊椎相关重点手术ICD-9-cm-3: 03.0，01，02，09，000 (74.9911)阴道分娩ICD-9-cm-3: 72，73.0-73.2，73.4-73.9(配合ICD-10: z37)肾及前列腺相关手术ICD-9- ICD-9-CM编码的主要诊断表明出现了技术问题。住院时已发生肺炎，或编码为997.3(主要诊断为肺炎，997.3或其他诊断为肺炎，997.3，但住院时已有)的患者。主要诊断或其他诊断(住院时存在)ICD-9-CM编码为999.31的患者。主要诊断或其他诊断(住院时存在)ICD-9-CM编码为999.3或996.62的患者等。 4，关于合理使用抗菌药物监测指标的探讨规则，根据抗菌药物临床应用指导原则，首选“1，2代头孢菌素抗菌剂”作为预防抗菌剂。使用其他类型的抗菌药物时，要有记录，好说明原因和手指疾病。使用预防性抗菌药物的选择也根据ICD-9-CM-3代码选择手术类型。术前使用含预防性抗菌药物的手术名称：子宫切除术：ICD-9-cm-3: 68.4(经腹)；68.5(窒息)；68.6(根治术)；Icd-9-cm-3: 68.7(窒息子宫根治)半月板切除术ICD-9-cm-3: 80。甲状腺切除术ICD-9-cm-3: 06.4(甲状腺全切除术)剖宫产ICD-9-cm-3336674.1腹股沟疝修补术ICD-9-cm-3: 53使用ICD-9-CM-3编码进行现场检查。，5，评估医院信息管理方面，医院医疗记录管理系统，医疗统计系统软件ICD-10和ICD-9-CM-3编码数据库规范。是否使用医疗记录的国际疾病分类ICD-10和手术操作分类ICD-9-CM-3的分类编码。患者疾病和手术搜索系统(检查时通常有交叉分类)吗？其次，ICD-10和临床路径、卫生部确定的22种专业112种疾病临床路径标准初级诊断标准是根据ICD-10和ICD-9-CM-3选择的。例如肺血栓栓塞症：临床路径第一次诊断(ICD-10: I 26.001/I 26.901)不稳定心绞痛：临床路径第一次诊断(ICD-10: I 20.0/20.1/20.9)、三、ICD-10和单病种管理；单病种质量指标：根据ICD-10和ICD-9-CM-3首次诊断。例如急性心肌梗塞(ICD-10: I 21.0-I 21.3，I21.4，I21.9)心力衰竭(ICD-10: i50)脑梗塞(ICD-10: i63)疾病和手术分类代码是针对共同研究课题(多地区、多单位合作)而提出的。保证科学性、可比性、可操作性。举报和实施国家重点专科大学的项目，按疾病代码报告。v .论文和国际交流，论文方面：参加国际出版物或国际会议，提交时必须明确国际疾病分类ICD-10和手术操作分类ICD-9-CM-3代码，否则撤销。因此，医院的各种疾病统计、疾病的平均住院日、疾病的平均费用、疾病的排名等的准确性，在出院主页上与医生一起进行主要诊断的正确选择(第一次诊断)很重要。医院的医疗质量、疾病管理、临床路径管理、研究、论文质量等都与主要诊断的正确选择有关(85%的临床论文来自病历统计和分析)。如何正确选择主要诊断(初级诊断)，要根据国际疾病分类的选择原则。国际疾病分类(ICD-10)的第二部分，第一，ICD-10概念，ICD是世界卫生组织开发的疾病分类方法，是疾病分类的国际统一标准。ICD是international lassificationofdiseases的缩写。-10是国际疾病分类第十次修订(ICD-10)。国际疾病分类(ICD-10)第3卷共计： ICD代码类别列表A01-Z99M800-M998(肿瘤形态代码)疾病分类指南第2卷疾病和损伤的字母顺序索引(大约6300多种编码)接受除字母u空格以外的其他25个字符。字母u空格用于新疾病或未知疾病的编码，或特殊的临床研究编码。ICD-10编码结构用英语字母数字表示疾病或疾病组(即字母数字编码)。第三，ICD分类的基本原则，根据疾病的重要性分组。例如：B20-B24人类免疫缺陷病毒艾滋病根据疾病发生频率分组。例如：J21急性支气管炎对不严重或发生频率低的疾病分类为“其他”组。第四，各章分类轴-ICD-10分为21章(22章u空格)，其中分类轴各不相同。第一章传染病和寄生虫病(分类轴按病因分类)第二章肿瘤(按身体部位分类)第6章神经系统疾病(按临床系统分类)第18章症状、体征(按症状、体征和实验室例外分类)第22章u编码(新病，已知，5，(ICD-10)在类别、子类别、分析、 ICD-10中，每种疾病至少有3位代码，术语：类别(3位，国际统一代码)子类别(4位，国际统一代码)胰岛素依赖型糖尿病(E10)和昏迷(E10.0)阿木和高渗透压昏迷(E10.01)分析，低血糖昏迷(E10.02)分析，6，ICD-10疾病诊断命名原则， ICD-10疾病诊断名称应列为：病理改变病理部位临床特点如下：例如结核性脑膜炎结核性(原)脑膜炎(解剖部位)炎症(病理变化)，6，ICD-10疾病诊断命名原则，例如肺鳞癌肺(解剖部位)鳞状细胞癌(病理变化)细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、吸入性肺炎、过敏性肺炎等。解剖学分类：肺叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎等。 :按感染途径分类，包括社区获得性肺炎、医院感染肺炎。如果诊断仅使用不规范的诊断名称、ICD-10代码(J18.9)和未知原因(NOS)。根据相关代码，6，ICD-10疾病诊断命名原则的轴，分类和分类代码因每种疾病的分类轴而异。医生写诊断名时，如果可能，应根据ICD-10诊断原则，进行全面、完整、规范的诊断。7，主要诊断选择原则，传统的疾病诊断顺序按疾病发生、发展、原因诊断、疾病生理诊断、临床诊断顺序诊断。例如：慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺心脏病心脏功能级 ICD-10标准：主要诊断的正确选择如下：肺心病(填写主页)其他次要诊断顺序保持不变。7，主要诊断选择原则1，按国际疾病分类(ICD-10)标准，多种(多种)疾病同时发生时，主要疾病的选择原则如下：在这次住院中，选择对患者的健康最有害；医疗费用最高。住院时间最长；医生把最耗费能量的疾病选为主要诊断(初级诊断)。7，主要诊断选择原则，2，健康危险，医疗能量，住院时间相似时，患者同时有慢性病和急性疾病时，选择急性病作为第一次诊断。如果有传染性疾病和非传染性疾病，选择传染病作为第一次诊断。受伤或中毒与其他疾病并存时，选择受伤或中毒作为主要诊断方法。7，主要诊断选择原则，3，两种或多种疾病中的一种更明确地表现疾病的性质或部分时，应选择该疾病作为主要诊断。7，主要诊断选择原则4，多重损害，主要情况为主要诊断，应选择最不健康的损害。例子：肝破裂股骨骨折胸壁挫伤多种擦伤主要疾病的选择是肝破裂。7，主要诊断选择原则5，选择已治疗和未治疗疾病的主要诊断。例如急性胃肠炎(已治疗)、高血压心脏病(未治疗)主要疾病的选择是急性胃肠炎。7，主要诊断选择原则，6，特定症状或体征或异常检查结果住院的患者，出院时未通过诊断，症状、身体疾病或异常发现可以作为主要诊断。例如：发烧原因：发烧例如：血红蛋白尿诊断：蛋白尿，7，主要诊断选择原则，7，因诊断可疑住院，出院时也没有确诊，ICD-10的诊断标准：诊断要编码为积极诊断，可以用作主要诊断检查后可能排除的情况是Z03。-分类(这组代码是对怀疑的疾病和情况的医学观察和评价)。例如：排除急性胆囊炎：疑似肺癌(排除)诊断如下。可疑恶性肿瘤的观察，7个主要诊断选择原则8，如果有与两种疾病或一种疾病相关的并发症，并有合并分类代码，则应选择合并代码作为主要诊断，不能单独编写诊断。例如，肾功能衰竭高血压肾病要诊断为高血压肾病，伴随肾功能衰竭。例如：急性阑尾炎穿孔弥漫性腹膜炎的诊断名称如下：急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎，7，主要诊断选择原则，例如，根据ICD-10对胆囊炎胆囊结石的主要诊断，7，主要诊断选择原则，9，急性和慢性情况：如果慢性疾病急性发作时有合并代码，则选择合并代码作为主要诊断。如果没有合并代码，并且对紧急慢性情况有单独的索引，则选择急性代码作为第一次诊断。例如，慢性阑尾炎的急性发作诊断名称应包括：急性阑尾炎，7，主要诊断选择原则，10，损伤的主要诊断选项：颅骨和骨骼骨折，以及颅内损伤的主要诊断。例如：颅骨骨折、脑挫裂伤的主要诊断包括脑挫裂伤(S06.3)，7，主要诊断选择原则，11，颅内出血，颅脑损伤。例如：外伤性硬膜下出血合并头部挤压损伤的主要诊断包括外伤性硬膜下出血(S06.4)，7，主要诊断选择原则，12，同部位开放性伤口的骨折，骨折。例如，以开放性损伤为例的尺骨骨折的诊断，应根据尺骨开放性骨折(S52.21)，8，建立医疗记录主页，卫生部发行的全国综合医疗记录主页格式，在主要诊断部分填写初级诊断，包括初级诊断在内的其他诊断，填写在其他诊断栏。传统的医疗记录网站是为医学、教育、研究服务而编写的，诊断是根据原因、病生理学和临床方面而编写的。现在，写医疗记录主页的目的大大扩大了，诊断要先考虑医疗费、法律和其他因素。8、写病历主页，写病历主页(第一次诊断)的原则应该是：本科病前，他的家庭病后；主要疾病在前面，次要疾病在后面。第一次病之前