十分娩期并发症产妇的护理PPT课件

.1，10章分娩中并发症产妇的护理。2，妇产科护理，重点困难是产后出血，胎膜早破，脐带脱垂，羊水栓塞及子宫破裂的护理评价，护理诊断，护理措施，难点是产后出血的护理评价和护理措施。熟悉学习目标，产后出血的概念，护理评价，护理诊断和护理措施，熟悉胎膜早破，脐带脱垂，羊水栓塞和子宫破裂的预防和护理措施，并为产后出血患者制定相应的救护计划。第10章分娩中并发症产妇的护理，3，第一节胎膜早破，第二节子宫破裂，第三节产后出血，第四节羊水栓塞，第十章分娩过程中并发症产妇的护理，妇产科护理。4，第一节胎膜早破，第十章分娩过程中并发症的产妇护理，第一节胎膜早破，胎膜早破，妊娠37周后发生的10%左右会引起早产，脐带脱垂，子宫感染。脐带刚破裂后从阴道或外阴脱落，称为脐带脱垂。没有胎膜破裂时，脐带位于胎儿线前或侧，脐带线，也称为隐性脐带脱垂。这是严重威胁胎儿生命的并发症。5，第一节胎膜早破，第10章分娩中并发症产妇的护理，护理评价，(a)健康史，1。胎膜早破评价胎儿位置不正、胎儿首次暴露、胎膜炎、多胎妊娠、羊水过少、妊娠后期性生活、创伤、维生素和微量元素缺乏及宫颈口腔松弛等因素。2 .脐带脱垂是不是由胎膜早破及线路粘连不良引起的。6，1胎膜早破，10章分娩中并发症产妇的护理，1。胎膜早破孕妇石感质量有更多失控的液体流出，咳嗽，强制回流液增加。肛门检查时没有到达羊膜囊，向上推的话，引流量增加了。阴道内镜可以看到流体从宫口流出。2.脐带脱垂刚破裂，胎心骤变，可以转换姿势或抬高臀部后缓解，阴道检查可以触到横幅。(b)身体状况，7，第一胎膜早破，第10章分娩中并发症产妇的护理，3。对产妇的影响(1)对产妇的影响：胎膜早破时膀胱、子宫内感染及产褥期感染明显增加。(2)对胎儿和新生儿的影响：胎膜早破容易引起早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等，围产死亡率增加。(3)心理社会条件，突然胎膜早破，孕妇和家人惊恐地出现脐带脱垂，看医护人员的急救，会担心孕妇和胎儿的安危。第8，1节胎膜早破，第10章分娩中并发症产妇的护理，(3)心理社会条件，突然胎膜早破，孕妇和家人惊慌失措，如果看到医护人员的紧急治疗，就会感到更多的不安，担心孕妇和胎儿的安危。9，1节胎膜早破，10章分娩中并发症产妇的护理，(4)辅助检查，1 .用阴道液体检查用石头术测试条测定阴道液体，ph7；阴道液体干燥涂层检查为洋牙结晶。2.羊膜镜检查未显示全羊膜囊，可诊断为胎膜早破。第10，1节胎膜早破，第10章分娩期间并发症产妇护理，(5)治疗要点，预防感染和脐带脱垂，等待自然分娩；未出生或胎儿不成熟的情况下，促进胎儿肺成熟，选择终止怀孕的适当时机。脐带先暴露后，改变姿势，恢复胎心率，继续试生产。如果是脐带脱垂，必须尽快完成分娩。11，1节胎膜早破，10章分娩中并发症产妇的护理，护理诊断，1。胎儿受伤的危险与脐带压迫和早产儿器官发育不全有关。2.感染的危险与破膜后子宫内感染的增加有关。焦虑与担心自己和胎儿的安危有关。，12，第一节胎膜早破，第10章分娩中并发症产妇的护理，护理措施，1。预防围产期伤害(1)防止胎膜早破，建议未连接的产妇及时住院，绝对卧床休息，头部低臀高左侧床榻。注意胎儿心率监测，医生要严格消毒下级质量检查，确定是否有脐带脱垂，如果有脐带脱垂，分娩者需要在几分钟内完成，应立即准备分娩和新生儿抢救。13，1节胎膜早破，10分钟内并发症产妇护理，(2)脐带先暴露，胎心未破，胎动或子宫收缩后突然变化。最好是头低臀高，向上等胎儿心率迅速恢复，胎儿头部连接和宫扩。(3)密切观察胎儿心率的变化，注视胎动，了解胎儿的子宫安危。定期观察羊水特性、颜色、气味等。像胎粪混合的羊水质量流出这样的头发轨道者，表示胎儿子宫内缺氧，应及时给予吸氧，报告意向。第14，1节胎膜早破，10章分娩中并发症产妇护理，(4)小于35妊娠周的胎膜早破，按照医生的指示，促进肺成熟，并准备早产儿的抢救和护理。2.预防感染保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，会阴擦洗每天2次；请按照医生的指示使用抗生素12小时。密切观察生命体征，定期检查白细胞数。15，1节胎膜早破，10章分娩中并发症产妇的护理，3 .用缓解不安的委婉语，将分娩过程中可能出现的问题、措施及注意事项及时告知产妇和家属，得到他们的理解和配合。多陪产妇，鼓励产妇说出心中的感觉和不安，及时回答疑问，给予精神安慰，提供优质的护理服务，解除焦虑，谋求安乐。16，第一节胎膜早破，第10章分娩中并发症产妇的护理，4 .加强健康指导、围产期健康教育和指导，指示孕妇在怀孕后期禁止性关系，防止体重负荷和腹部冲击；通知宫颈口腔松弛者在妊娠14 16周内进行宫颈结扎。注意补充维生素和微量元素。指导两盆不，胎儿异常孕妇提前住院分娩；通知孕妇，如果鼓膜破裂，应立即躺下，提高臀部，禁止直立行走，尽快住院。第17，2节子宫破裂，第10章分娩过程中并发症产妇的护理，第2节子宫破裂，子宫下腹是妊娠后期或分娩过程中破裂的产科非常严重的并发症，如果不能及时诊断，将危及产妇的生命。主要发生在孕妇，尤其是多产妇。18，第二节子宫破裂，第10章分娩期间并发症产妇护理，(护理评估)，(a)胎儿是否先暴露评估障碍，子宫疤痕，子宫收缩剂使用不当，以及手术创伤等原因或原因。19，第二节子宫破裂，第10章分娩中并发症产妇的护理，(2)身体状况，1。子宫破裂前兆，产妇疼痛不安，烦躁，呼叫，下腹拒绝，自觉胎动频繁。排尿困难，甚至血尿。子宫强直性收缩，胎心不规则或听不清楚的话，下腹部会有病理性收缩的环，子宫下部的压痛明显，子宫受到嘲弄。即可从workspace页面中移除物件。20，2节子宫破裂，10章分娩中并发症产妇的护理，2。子宫破裂产妇的疼痛难以忍受，突然撕裂的剧痛后腹痛缓解，宫缩消失；迅速进入休克状态。腹壁下胎体可触及，胎心消失，子宫缩小到胎体侧。肛门检查：宫颈收缩，胎儿暴露恢复。21，2节子宫破裂，第10章分娩中并发症产妇护理，(3)因严重腹痛而焦虑的产妇，担心自己和胎儿的安危等冲击的发生，不祥的征兆逐渐显现。家人也很恐慌，特别是胎儿死亡或子宫切除，可能会产生悲伤、失望、甚至抱怨和愤怒的情绪。22，2节子宫破裂，10章分娩中并发症产妇的护理，(4)辅助检查，1。b用于子宫破裂疑似病例检查。2.实验室检查血尿后，血红蛋白值下降，有肉眼血尿或显微血尿。，(5)治疗要点，子宫破裂的先兆在抑制子宫收缩的同时进行剖腹产；子宫破裂者积极纠正休克，剖腹，施行子宫修复或切除术。23，2节子宫破裂，10章分娩中并发症产妇的护理，护理诊断，1。急性疼痛与强直性子宫收缩有关。2.组织灌注无效(周围)与子宫破裂后大量出血有关。3.预感悲哀与胎儿的死亡，子宫切除术有关。24，第二节子宫破裂，第10章分娩中并发症产妇的护理，护理措施，1。要抑制子宫收缩，预防子宫破裂，(1)密切观察子宫收缩和腹部形状，对子宫收缩太强，产妇异常腹痛要高度警惕；发现子宫破裂的先兆，应立即停止使用催产素，并报告医生。(2)按照医生的指示吸入氧气，建立静脉通道，使用子宫收缩抑制剂缓解子宫收缩和胎儿缺氧。(3)剖宫产的术前准备。25，第二节子宫破裂，第10章分娩中并发症产妇的护理，2。结构休克一旦发生子宫破裂，按照休克结构原则护理：(1)凹位或平地，吸氧，保温。(2)密切观察生命体征，迅速建立静脉通道，按照医生的指示输血和输液。(。(3)尽快准备剖腹探查手术，安慰产妇，护送产妇进手术室，移动产妇以稳定，减少刺激。26，第二节子宫破裂，第10章分娩中并发症产妇的护理，3。心理护理能让产妇及其家人对子宫切除术、胎儿死亡所表现出的怨恨产生共鸣和理解，耐心倾听他们的感情，培养生活的自信。4.健康指导应加强产前检查，有骨盆狭窄、胎儿异常或子宫疤痕的人应在预产期前两周住院。宣传计划生育，减少生育、堕胎的数量。如果在接受子宫修复的患者2年后指示再次怀孕，可以选择药物或避孕套避孕。27，3节产后出血，10章分娩中并发症产妇的护理，3节产后出血，胎儿分娩后24小时内失血500ml以上。是分娩中严重的并发症，是产妇死亡的最大原因，其发生率约为全体分娩的2% 3%，其中80%以上发生在产后2小时内。短时间大量出血会导致出血性休克，休克时间长会导致脑垂体缺血性坏死，继发性垂体功能低下会导致蒂韩综合症。28，3节产后出血，第10章分娩期间并发症产妇护理，(护理评价)，(a)健康史，1 .子宫收缩率低的最常见原因之一，约占70%到80%。恐惧或紧张、产妇麻痹、镇静剂滥用、麻醉剂、慢性全身疾病、子宫发育不良、子宫肌瘤或多次刮痧、生育、分娩感染引起的子宫炎症或损伤。29，3节产后出血，10章分娩中并发症产妇的护理，2。胎盘因子包括胎盘维持或粘连或移植、部分残留、监禁等。3.急性产道损伤，巨大的儿童，过度的生产力，软组织弹性不足，颈椎，会阴裂伤的早期使用导致的腹部压力，早产手术不足。30，3节产后出血，10章分娩中并发症产妇的护理，(2)身体状况，1。阴道出血类型评价，(1)子宫疲劳：胎盘剥离，剥离前出血，剥离后出血，大部分是间歇性的，时间长，血凝酶。子宫柔软，轮廓不明确，不能触摸宫殿底部，迷宫底部血流堆积，使用收缩剂后子宫变硬。(2)软酸也损伤：胎儿分娩后继续流血，以鲜红色自行凝固。颈椎、阴道或会阴裂伤。31，3节产后出血，10章分娩期间并发症产妇护理，(3)胎盘滞留：胎盘转移前阴道出血；子宫疏松，子宫下部有窄环或徒手摘除的困难。(4)凝血功能障碍：持续出血，无凝血功能；有全身出血的倾向。2 .产后出血(1)计量法：出血量(有血液敷料-干洗很重)1.05(血液比重为1.05)。，32，3节产后出血，第10章分娩中并发症产妇护理，(2)容积法：用专用产后血液容器收集血量杯测量。(3)面积法：出血量(ml)血液湿面积cm2(即每1cm2的1ml血液量)。第33，3节产后出血，第10章分娩期间并发症产妇护理，(4)根据出血性休克程度估算出血量： (休克指数=脉搏/收缩期)休克指数为1，则出血约为500 1500毫升；休克指数为1.5时，出血约为1500 2500ml；休克指数为2.0时，出血约为2500 3500毫升；出血量评价可作为开发注入，输血治疗方法的参考。34，3节产后出血，10章分娩中并发症产妇的护理，3。贫血和休克迹象大出血的患者会出现眩晕、无力、心脏恐慌等症状。脸色可能苍白，严重的人可能出现血压下降、脉搏数、肢体湿润等休克迹象。(c)血液检查、血型和凝血功能的辅助检查。第35，3节产后出血，第10章分娩期间并发症产妇护理，(4)心理社会状况产妇及其家属大部分感到紧张、恐惧和不安，担心产妇的安危和身体康复。(5)治疗要点尽快找出止血、休克结构、预防感染等原因。36，3节产后出血，10章分娩中并发症产妇的护理，护理诊断及合作问题，1。潜在并发症：出血性休克，锡汉综合征。2.感染的危险与手术操作、大量出血后抵抗力下降有关。恐惧与对生活安危的担忧有关。37，3节产后出血，10章分娩中并发症产妇的护理，护理目标，1。产妇的生命体征正常，出血得到控制。感染被及时发现和有效控制。3.产妇的恐惧消除了，情绪稳定了，可以积极配合医务人员的工作。38，3节产后出血，10章分娩中并发症产妇的护理，护理措施，(a)快速止血，并发症的预防和治疗1。预防产后出血；孕期保健；改善各种检查；密切观察产后产妇的一般情况、生命体征、子宫收缩和阴道流血事件，发现了异常及时的医生报告；按照医生的指示，迅速建立静脉途径，输液、输血、吸氧，及时纠正休克，改善脑供氧，预防水灾综合症。人类伟出版社，39，3节产后出血，第10章照顾分娩并发症的产妇，2。医生迅速止血(1)帮助子宫收缩变弱1)子宫按摩用腹壁双手按摩子宫方法：一只手用产妇的耻骨结合按下腹部中间，向上抬起子宫，另一只手比骨盆高，在子宫底部进行有节奏的按摩子宫，暂时压迫子宫内积累的血液。第40，3节产后出血，第10章分娩中并发症产妇管理，腹部阴道按摩子宫法：一只手从腹部按压子宫后壁，另一只手在阴道前宫隆上压子宫前壁上拳头，手相对压迫子宫15分钟，非常有效。2)使用催产素10IU肌肉注射或25%葡萄糖20ml缓慢静脉注射后，10 30iu催产素在10%葡萄糖溶液中溶解于静脉点滴。如果需要，可以使用ergoline 0.2mg肌肉注射(心脏病人被禁用)。第41，3节产后出血，第10章分娩期间并发症产妇的护理，3)子宫内填塞纱布：不输血和手术条件，抢救时可以用子宫内填塞纱布止血，但要彻底消毒均匀填塞，彻底观察生命体征，注意子宫高度和子宫大小的变化。24小时后，慢慢去除纱布，取出前注射收缩剂，为预防感染，注射抗生素。42，3节产后出血，第10章分娩期间并发症产妇的护理，(2)胎盘因素：1)胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，收缩子宫，降低产妇的呼吸，用另一只手轻轻拉脐带，帮助胎盘，膜传递。2)胎盘粘连，剥离不全：胎盘剥离的徒手。(3)胎盘嵌顿：0.5毫克阿托品或1%肾上腺素1毫升的肌肉注射，子宫狭窄释放后用手去除胎盘。可以在阿泰麻醉下切除胎盘。4)胎盘植入：子宫切除术。43，3节产后出血，10章分娩中并发症产妇护理，(3)软产道裂伤：协助医生找到裂伤，及时缝合止血。会阴裂伤索引诊断标准会阴裂伤分为度会阴皮肤和阴道粘膜破裂