人感染H7N9禽流感诊疗方案及防控.ppt

H7N9禽流感诊断和控制计划及预防(2013年2月 2014年1月8日，国家监察委员会在上海和安徽省3月31日发现3例H7N9禽流感感染病例，其中2例死亡)，我国共报告152例H7N9禽流感病毒检查病例(包括48例)。到目前为止，没有证据表明人际关系继续传播。自2013年8月惠州首次病例报告以来，截至2014年1月11日，广东共治愈14例，死亡2例(居住地东莞)。按患者居住地分类的广州1例，深圳3例，佛山4例，惠州1例，东莞2例，阳江3例。散发性病例中还没有发现动物接触史、传染病情况、原因、顶点病毒和甲型流感病毒颗粒。这里球状直径80-120nm，除感染藻外还有囊膜，H5N1，H9N2，H7N7，H7N2，h7n2，H7N3，H10N8(2013-12-18江西南昌)，h7n 1感染源可能是携带H7N9禽流感病毒的鸟类。没有人际交往的确切证据。通过传染途径、呼吸系统传染、接触感染的家禽分泌物或粪便等，直接接触病毒，也可能被感染。危险人口、高危人群中国国家卫生家庭委员会认为，现阶段，高危人群主要与家禽饲养、销售、屠宰、加工企业以及发病前一周接触过鸟类。没有关于人类对H7N9禽流感病毒敏感性的确切证据。现有的确诊病例都是成年人。病毒不携带猪和人的基因的情况下，人效率很低，吸烟的男性很多，7，发病机制，流感病毒呼吸道纤毛柱状上皮细胞血液凝素感染的细胞，炎症神经氨病毒在全身引起急性感染的情况下，临床症状，潜伏期：一般在7天内发烧，咳嗽，痰少，头痛，肌肉痛。重症患者病情发展迅速，5-7日主要出现重症肺炎，体温大部分持续39 以上，呼吸困难，可伴有咯血患者。部分患者迅速发展为急性呼吸困难综合症、败血症、感染性休克、多器官功能障碍、纵隔气肿、胸腔积液等。多器官功能不全(MODS)，心血管系统：心肌酶谱升高，心跳快，心脏输出低，低血压休克呼吸系统：呼吸困难，呼叫泌尿系统：肾功能受损，血液肌酐升高，神经系统3360意识障碍，昏迷消化系统：肝功能败血症，实验室检查，1，常规检查(1)血液检查。白细胞总数一般不高或减少。重症患者白细胞数和淋巴细胞数多，血小板减少症。(2)血液生化检查。肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶增加、c反应蛋白增加、肌红蛋白增加。实验室检查，2，病因检查(1)甲型流感病毒抗原检查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原阳性快速检测。但是只能用作早期屏幕实验。(2)核酸检测。H7N9禽流感病毒核酸是使用realtimePCR(或RT-PCR)对鼻咽分泌物、口腔刷牙、气管吸入口或呼吸道上皮细胞等呼吸道标本进行检测的。(3)病毒分离。H7N9禽流感病毒从患者呼吸道标本中分离出来。(4)双血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平增加了4倍以上，胸部影像检查、H7N9肺炎患者肺部发生片状影像，重症患者病变进展迅速，可伴有少量胸腔积液的双肺多破碎玻璃和肺实化影像。发生ARDS时，以上病变分布广泛。2月25日(住院1天)，2月28日(住院2天)，2月26日(住院日)，2月26日(住院日)，2月26日(住院日)，预后，重症患者的预后可能有力学史等。有发病前一周与家禽及其分泌物、粪便等接触的历史。2.诊断标准。(1)疑似病例：可能有上述临床症状和血液、生化和胸部影像特征、甲型流感病毒通用引物阳性和季节性流感除外、流行病学接触史。(2)诊断案例：符合可疑病例诊断标准，呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。或者2个血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平的动态检测增加了4倍以上。严重情况：肺炎合并呼吸衰竭或其他器官衰竭严重情况。甲型H1N1流感(包括甲型H1N1流感)细菌性肺炎传染性非典(SARS)新型冠状病毒肺炎腺病毒肺炎衣原体肺炎支原体肺炎的鉴别诊断。鉴别诊断主要取决于病因检查。在13岁以下儿童比例低的情况下，开发了预防流感疫苗。各国正在开发、治疗禽流感疫苗，(a)对临床诊断和患者确诊等进行隔离治疗。(b)症状治疗。吸氧，应用退热剂，咳嗽及祛痰剂等。(c)抗病毒治疗。抗流感病毒药物要尽快应用。使用抗病毒药的原则1，使用抗病毒药前要确保呼吸道标本。2、抗病毒药应尽量在发病48小时内使用。重点是以下人口： H7N9禽流感感染病例；快速检测甲型流感病毒抗原阳性流感样病例； a型流感病毒抗原迅速检测阴性或无条件检查的流感样病例，在以下情况下应使用抗病毒药。a .包括医务人员在内的密切接触者出现流感样症状；集性流感样病例及1周内接触鸟类的流感样病例；b .有慢性心肺疾病、老人、孕妇等流感等基本疾病。c .认为该病的快速进展和临床上应使用抗病毒药的流感样病例；d .其他原因不明的肺炎病例。3.如果临床认为需要使用抗病毒药，可以在发病48小时以上后使用。2013年版，广东省医疗机构诊断为流感的新硫氨酸酶抑制剂临床药物指南，所有H7N9禽流感感染相关病例均可使用神经氨酸酶抑制剂。1.监视病例(已出现临床流感等症状)、可疑病例及确诊病例应尽快充分使用。2.新型流感病毒抗原应及时用于快速检测阳性流感样病例。3.甲型流感病毒抗原迅速被检测为阴性，但在以下情况之一下，必须及时使用：(1)有流感样症状，与患者有密切接触(包括医疗人员)，或在一周内接触过家禽，或有类似于集束性流感的病例(2)慢性心肺疾病、高龄、孕妇等流感样病例。(3)认为疾病快速进展和临床上应使用抗病毒药的流感样病例；(4)其他原因不明的肺炎病例。4.未进行甲型流感病毒抗原快速检测或H7N9禽流感核酸检测的情况：出现发烧、流感等症状、接触H7N9禽流感的患者或最近家禽接触者的情况下，应及时使用。伴有颈部疼痛、鼻塞、鼻塞、流鼻涕等流感等症状，外周血白细胞减少或正常患者不明显，也可以根据病情使用。，抗流感病毒药物，1 .神经酶抑制剂：Oseltamivir):成人容量75毫克，每天2次，治疗5-7天，重症病例可服用2倍。建议1岁以上儿童使用以下剂量：15公斤：30mgBid；15-23千克：45mgBid；23-40千克：60mgBid；40公斤：75mgBid。扎那米韦3360成人剂量10毫克，每天吸两次。paramiv :是一种对HXNX型流感病毒有效的新型强神经胰蛋白酶抑制剂，对新型H7N9人禽流感患者有相当的治疗效果。比奥斯塔威磷酸好。抗流感病毒药物，重症病例或口服不能注射的石蜡氯化钠注射液，成人剂量为300-600毫克，静脉注射，每日1次，治疗过程1-5天。目前临床应用数据有限，应密切观察副作用。在轻的情况下，最好使用essutave或janami way，因为目前因吸入janami way治疗严重流感患者的数据不足，对于严重住院患者或病情复杂的患者，最好口服而不是吸入janami way。根据病毒核酸检测阳性状态，是否延长治疗期，重症的情况应加倍剂量，治疗期适当延长10天。免疫抑制患者可能需要长期治疗。地方监察委员会对达菲等神经酸抑制剂的使用，有发热、明显的流感相似症状及家禽接触史的人，在发病48小时内，尽快注射达菲等神经酸抑制剂，如果因使用达菲而延误病情，应严肃追究医院领导和相关医生的责任。抗流感病毒药物，2 .离子通道M2阻断剂：目前的实验室资料由阿曼塔丁和阿曼塔丁抵抗，建议不要单独使用。中医治疗，传染病肺，肺损失申报减少清瑞解毒，宣肺止咳平肺，内部封闭关闭清肺解毒，扶正固消。加强支持治疗，预防并发症，注意休息，多喝水，增加营养，提供易于消化的饮食。密切观察、监测和预防并发症。抗菌药物在第二次细菌感染明确的时候或第二次细菌感染的时候，必须有充分的证据证明这一点，呼吸功能支持，重症患者应住院治疗，对呼吸功能障碍的患者应积极应对，治疗呼吸功能障碍和其他适当的呼吸支持，其他并发症的患者。1.支持呼吸功能：(1)机械通气：无创正压通气有创正压通气(2) ECMO (3)其他：如果传统机械通气不能维持满意的氧气供应，可以考虑俯卧撑通气或高频振动通气(HFOV)。(2)体外膜氧合(ECMO):如果现有机械通风不能保持满意的氧合和/或通风，如果有条件，建议使用ECMO，ECMO为重症肺炎，医院内输送用ECMO，如果传统机械通气不能保持满意的氧合，则为俯卧撑通气或HFOV早期容量恢复，及时合理使用血管活性药物。血液动力学监测及其他治疗指南：呼吸功能和循环支持治疗同时，要重视对其他器官功能状态的监测和治疗。各种并发症，特别是医院感染，前科或出院标准，1，基础疾病或并发症严重，住院时间长的患者，H7N9禽流感病毒核酸检查连续2次以阴性感染者为对象，在隔离病房或部门追加治疗2，体温正常，临床症状基本消失。呼吸道标本人连续2次阴性H7N9禽流感病毒核酸检测，可出院，发烧(流感样症状)，肺炎，流行病学接触者，禽接触者(死鸟，野鸟，家禽市场，屠宰)一起禽流感病毒研究，抗生素经验治疗，奥斯塔威及时发现H7N9禽流感病毒病例；2.及时发现以肺炎为主要临床症状的其他集成呼吸系统传染病。3.通过监控、流量调整和测试进行风险评估，并及时调整预防和控制策略。预防和控制目标、保护用品口罩保护使用目镜、管制手卫生、标准预防措施手卫生空气管理消毒和灭菌、预检诊断咳嗽礼仪隔离患者口罩使用标准化推荐环境管理、感染源、传播途径、敏感人群、预防和控制战略、预防措施-发热门诊和材料储备、医疗人员培训，发现病例：监测病例(原因不明的肺炎病例)，以下4种，其他疾病无法明确诊断的肺炎病例：(1)发热(腋下体温38)；(2)肺炎的影像学特征；(3)发病初期白细胞数减少，正常或淋巴细胞分类数减少。(4)经处方抗菌药物治疗3-5日(见中国医学会呼吸学会呼吸学会(中国医学协会发表的社区获得性肺炎诊断与治疗指南2006版)，病情没有明显改善或恶化。发现病例：病例(收集原因不明的肺炎)，2周内发生的与流行病学相关的原因2起或2起以上原因不明的肺炎病例。有流行病学相关是指患者生病前住在一起、生活、工作、暴露在同一环境下或有密切接触，或者疾病控制专家认为有流行病学相关的其他情况。案例定义，1 .H7N9禽流感疑似病例和诊断病例定义见人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）(电击2013，17)。2.凝聚力事例暗示，在7天内发现小范围(如家庭、社区等)超过2起，有人际关系或因共同暴露而感染的人可能有H7N9禽流感诊断病例或可疑病例(集合病例中至少有1起)。发现并报告，各级医疗机构对访问的流感相似案例，询问家禽或活家禽市场的暴露历史，重点调查从事活家禽饲养、屠宰、贩卖、运输等工作的人口，结果H7N9禽流感疑似案例，诊断案例，通过中国疾病监测信息管理系统分别在24小时、2小时内进行在线举报。从报告疾病类别“其他传染病”中选择“H7N9禽流感感染”。没有网络直接报告条件的医疗机构应以最快的通信方式(电话、传真等)向当地县级CDC申报，发送传染病申报卡，县级CDC接到举报后立即实施网络直接报告。确定统计案件后，应在2小时内通过公共卫生事故报告管理信息系统进行网络直接报告，根据案件进展情况及时进行过程报告和结案报告。，流感相似事例应在发生H7N9禽流感诊断的郡(区)内进行2周的集中监视。所有二级以上医疗机构在符合流感等病例定义的急诊患者、重症急性呼吸道感染患者住院的情况下，应及时采集呼吸系统标本，询问暴露历史，并按照中国CDC制定的人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略进行相关检查工作。各医疗机构每周统计报告流感样病例总数、重症急性呼吸道感染住院患者总数、标本数、本医院检查人员数、CDC检查人员数、阳性数、阳性结果等。收集样本，1 .如果医疗人员怀疑感染了H7N9禽流感病毒，则必须在上下呼吸道标本(尤其是下呼吸道标本)和发病7天内，以急性时气血清、急性时气血清和2-4周为间隔采集血清。2.有条件地进行核酸检查的医疗机构应该对呼吸道标本进行H7N9病毒核酸检查，进行病例诊断，指