云阳县人感染H7N9禽流感防控培训课件(2014.2.24) 3.ppt

人类感染H7N9禽流感的预防和控制。2014年2月24日，云阳县疾病预防控制中心杨菊武。首先，最近中国人类感染了H7N9禽流感。截至国家卫生计生委通报传染病疫情时，今年1月至2月21日，全国共报告人感染禽流感病毒210例，其中死亡53例。今年1月，全国共报告了127例H7N9感染病例和31例死亡病例。2月1日至2月21日，全国共报告83例病例和22例死亡。吉林省是新报告病例的省份之一，长春市是新增病例。中国疾病预防控制中心的统计数据显示，人类感染H7N9禽流感的确诊病例每天增加5至7例，少数省市出现有限的非持续性人传人病例。目前，人类感染H7N9禽流感疫情严峻(H7N9禽流感病毒在外部环境中广泛传播)，防控形势十分严峻。2013年12月20日，国家卫生计生委发布0103012，2014年1月13-17日，国家卫生计生委会同农业部、国家工商行政管理局、国家食品药品监督管理局对上海、江苏、浙江、广东四省市的防疫工作进行专项联合监管，了解疫情和防控工作情况，加强对地方的监督和指导。与重点省份的专家讨论完善防控计划，提出国家防控策略。3.2014年1月20日，国家卫生和计划生育委员会发布文件0103014。1月22日下午，国家卫生计生委召集上海、江苏、浙江、福建、广东等省卫生计生部门相关同志和中国疾病预防控制中心专家，召开H7N9禽流感人间感染防控工作座谈会，传达国务院领导指示，听取相关汇报，研究部署下一步疫情防控工作。5月26日，国务院召开了关于预防和控制人感染H7N9禽流感的特别会议。国务院总理李克强指示，国务院副总理刘延东召开会议，研究部署人感染H7N9禽流感防控工作。她强调，人民的生命健康始终是第一要务，进一步加强联防联控措施，科学稳定地应对疫情的发展变化，确保人民过一个健康、安全、祥和的春节。6.国家卫生计生委办公厅1月27日、1月30日下发关于发布人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)的通知(国家卫生办2014年第6号)、国家疾病预防控制中心切实加强冬春季人禽流感疫情防控工作的通知号(国家卫生防疫局2014年第9号)。 国家卫生计生委召开人感染H7N9禽流感防控领导小组办公室会议，重新部署春节期间的病例早诊早治和重症治疗工作。 节假日期间，国家卫生计生委医疗管理局和医院管理局组织工作组赴北京、上海、浙江、福建、广东等省市进行现场监管，重点是对当地医疗机构进行预筛选和分诊、实验室检测、早期抗病毒治疗、预防医院感染、重症疾病专家组的咨询和治疗。在此期间，监督小组的专家还参与了相关重症病例的咨询和治疗。9月和2月10日，李斌主任在2014年全国卫生和计划生育工作会议上传达了2月8日国务院关于人感染H7N9禽流感专题会议精神，并进一步部署了相关防控工作。李斌主任要求各地卫生计生部门认真贯彻落实中央领导同志的指示和国务院专题会议的部署要求，人感染H7N9禽流感-1的总发病率(截至2014年2月21日18: 00，14个省156个县区，N=351)(信息来自卫生计生委信息办)，(注：浙江报告1例，贵州报告4例，香港报告3例，台湾报告2例，台湾报告1例，死亡报告1例)，人感染H7N9禽流感-2的总发病率， (注：浙江报告1例，贵州报告4例，香港报告3例，死亡3例，台湾报告2例，死亡1例)，发病日期(周)，病例数，H7N9禽流感报告及发病曲线对比(截至2014年2月11日18: 00)，发病日期，病例数，病例数，H7N9人感染禽流感疫区分布(对比)，H7N9人感染禽流感病例分布图，高分布病例， 将某些地区或家庭聚集在一起，在13个省的151个县的272个乡镇中分布病例：232个乡镇报告了1个病例； 30个乡镇报告了两起病例。5个乡镇报告了3起病例。3个乡镇报告了4起病例。一个镇报告了5起病例。一个镇报告了7起病例。家庭聚集性传染病12例，共25例。家庭聚集病例列表-1、家庭聚集病例列表-2、发病医务人员(上海张)、张，男，30岁，上海市居民，1月11日外科医生，出现发热、咳嗽等症状，1月17日住院，1月18日死亡，1月4日19日确诊患者曾在父母家中(隔壁邻居养的鸽子)住过，无死鸟接触史，无接触史病例。有60人与病人所在医院对面的活禽市场有密切接触。健康观察措施已经实施。没有异常和证据支持医源性感染。该病例的主要诊断和治疗时间点是17。2013年10月前病例暴露率为69% (92/133)。2014年，86%(168/196)的病例报告了活禽接触。国家流感中心H7N9禽流感病毒的分离和检测迄今已分离出58株病毒，包括环境中的6株。对从患者体内分离的52株病毒进行了全面的病原学分析，结果表明所有病毒都是高度同源的相似病毒。病毒传播的能力没有改变。病毒的致病性没有改变。这种病毒的耐药性没有改变：它对烷基胺有耐药性，对神经氨酸酶抑制剂(如达菲)敏感。环境病毒污染在某些情况下是严重的-1，环境病毒污染在某些情况下是严重的-2，环境病毒污染在某些地区(病例发生地)是严重的-2，H7N9禽流感病毒的检测和流行病学调查分析。国家监测和流行病学调查结果表明，H7N9禽流感病毒可从患者、受感染家禽和受污染环境中分离。目前，阳性样本主要来自活禽交易场所，但也不排除少数家禽养殖场的污染。实现重点场所监控区域的全覆盖，及时检测和清除家禽养殖和市场流通环节中的H7N9禽流感病毒，发现和消除一例病例，努力降低病毒向人类传播的风险，降低病毒从活禽市场向家禽养殖场传播的风险，降低家禽业面临的市场风险。在确诊病例之间没有发现流行病学联系。所有病例的密切接触者均采取了医学观察措施，未发现异常。目前，疫情处于分布状态，未发现人传人。农业部于2月8日举行了关于H7N9流感的新闻发布会。农业部兽医局局长张表示，针对H7N9和其他H5N1流感疫情，农业部在加强监测预警、防疫、信息发布和生产指导等方面做了大量工作。目前，各级畜牧兽医部门坚持防治疫病与发展生产并重，适时推进家禽产业发展配套政策的出台，切实维护广大家禽农户的利益，努力稳定家禽养殖业的发展这不是中国第一个进入临床试验报告阶段的H7N9疫情。至少北京科兴生物制品有限公司和华兰生物工程有限公司已经正式向中国食品药品监督管理局申请H7N9疫苗临床试验。国家食品药品监督管理局尚未对这些申请做出正式答复。媒体监控重要信息(1)。为有效防控人感染H7N9禽流感，广东省深圳市卫生计生委近日发布切实做好人感染H7N9禽流感疫情防控工作的通知，要求暂停和监管深圳活禽市场。两周内出现2例H7N9病例，新区关闭一周。两周内出现3例或更多H7N9病例，在许多区(新区)关闭的两周内出现2例或更多H7N9病例。这座城市关闭了两周。媒体监控重要信息(4)。欧盟疾控中心2月7日发布的H7N9疫情流行病学报告比较了2013-2014年中国两次疫情的特点。尽管在第二波疫情中女性病例略多，但在这两波疫情中，性别和年龄没有显著差异。第二次暴发的死亡率为11.6%，低于第一次暴发的死亡率(32%)。然而，ECDC也指出，病死率可能随着疾病的进程和疫情的进展而增加。虽然发现了一些小规模的聚集性流行病，但这些病例是零星的，没有明显的流行病学相关性。到目前为止，没有证据表明病毒可以在人与人之间持续传播。大多数病例都暴露在活禽市场或活禽中。动物源性禽流感很可能在中国东部蔓延，对人类健康构成严重威胁，并有可能爆发人类流行病。2月5日，中国广西报告H7N9感染后，粮农组织认为，疫情有向越南、缅甸和老挝边境蔓延的趋势。自2013年6月以来，粮农组织与越南动物卫生部及农业和农村发展部合作，一直在越南北部60多个活禽市场监测H7N9。尽管目前越南尚未发现这种病毒，但根据H5N1防控经验，H7N9在边境地区相对容易传播。一、当前疫情的主要特点是，病例持续增加，自1月以来，每周病例数超过20例，超过2013年明显的季节高峰、冬春季疫情高峰水平，病例数和2013年春季累计病例数仍呈区域性分布，主要分布在广东、浙江、上海、福建的部分地区；广西和吉林首次报告病例。重症病例的比例很高，绝大多数住院病例都是重症；报告病例的平均年龄从2013年10月前的61岁降至56岁。诊断和报告的时间没有明显变化。病例暴露和感染方式无明显变化，H7N9病毒仍主要暴露于活禽或市场，无明显变异，病毒传播、毒力和耐药性无明显变化，未发现有效的人传人能力。最近在发生病例的一些地区的检测结果显示了严重的外部环境污染。一、人感染H7N9禽流感疫情及形势分析，进入2013年秋冬季后，我国各地要加强对流感样病例和不明原因肺炎的监测，加强对人感染H7N9禽流感的防控。自2014年1月以来，在包括浙江和广东在内的5个省市发现了28例确诊病例，所有病例均为零星病例。到目前为止，监测还没有发现任何与公共卫生相关的病毒变异。专家得出结论，由于病毒的传播途径仍是从禽类到人类，中国城乡活禽市场的交易十分普遍，散养家禽的现象很难在短期内消除，随着春节临近和活禽运输、交易和消费变得更加频繁，中国内地仍将继续发生人感染H7N9禽流感的零星病例，但大规模流行的可能性很小。专家预测，未来一段时间可能会出现更多的零星病例：“关于最近H7N9疫情和“从流行趋势来看，影响流行趋势的关键因素包括家禽中毒和环境污染。卫生管理措施对活禽市场的影响：农村地区的小型或庭院家禽养殖和流通模式；家禽的消费模式；病毒变异。如果上述因素没有显著变化，趋势如下：今年冬天和明年春天病例仍将频繁和零星出现。不会有大流行，但不排除继续遭受大流行的省份会进一步增加。外国及香港、澳门和台湾地区可能会继续发现来自内地的进口病例。人感染H7N9禽流感的诊断和治疗方案包括：1 .病因2。流行病学3。发病机理和病理学。临床表现。诊断和鉴别诊断。治疗7。医院感染的预防和控制。转移到另一个部门或排放标准。人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)，(1)致病性禽流感病毒属于正粘病毒科甲型流感病毒，甲型流感病毒颗粒呈多态性。其中，球形直径为80-120纳米，荚膜基因组为分段的单负链核糖核酸。根据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白的抗原性，可分为16个H亚型(H1-H16)和9个N亚型(N1-N9)。人类感染H7N9禽流感的诊断和治疗计划(2014年版)已经出台。除了家禽之外，甲型禽流感病毒还可以感染人类、猪、马、貂和海洋哺乳动物。能感染人类的禽流感病毒亚型有H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、h7n 3、H7N9。H7N9禽流感病毒是一种新的重组病毒。编码透明质酸的基因来自H7N3，编码透明质酸的基因来自H7N9。其6个内部基因来源于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒的物理和化学特征通常对热敏感。在65下加热30分钟或在100下煮沸2分钟以上可使其失活。该病毒对低温有很强的抵抗力，能在低温下存活1周，并能在4的水中或甘油存在下保持1年以上的活力。人感染H7N9禽流感的诊断和治疗计划(2014年版)，(2)，流行病学1，传染源：传染源可能是携带H7N9禽流感病毒的家禽。基础：首先，已经从家禽、其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测并分离出H7N9禽流感病毒，其与人感染H7N9禽流感病毒高度同源)。第二，目前大多数病例是零星的，个别家庭聚集在一起发病，但没有证据表明人与人之间会持续传播。人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)。2.具体的传播途径可以是通过呼吸道传播或与受感染鸟类的分泌物或排泄物密切接触以获得感染，或者通过与人类受病毒污染的环境接触，这并不排除有限的非持续人际传播。人感染H7N9禽流感的诊断和治疗方案(2014年版)，(3)高危人群在发病前一周内接触过禽类；或活禽市场；尤其是老年人。人感染H7N9禽流感的年龄别分布(截至2014年2月11日18: 00)，人感染H7N9禽流感死亡病例的年龄别分布(截至2014年2月11日18: 00)，人感染H7N9禽流感的诊断和治疗方案(2014年版)，H7N9禽流感病毒的发病机制和病理学可以同时结合唾液酸-2、3型受体(禽流感病毒受体)唾液酸-2、 6型受体(人流感病毒受体)比H5N1禽流感病毒更容易与人上呼吸道上皮细胞结合(唾液酸-2，6型受体占优势)。 与季节性流感病毒相比，6型受体更容易感染人类下呼吸道上皮细胞(唾液酸-2，3型受体占优势)。人类感染H7N9禽流感病毒的诊断和治疗计划(2014年版)。H7N9禽流感病毒感染人体后可诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应、急性呼吸窘迫综合征、休克和多器官衰竭。在个别