围术期液体管理28725PPT课件

。1.围手术期液体管理。2.容量监测方法无创循环监测指标。HRHR通常是低血容量症的早期诊断指标之一。NIBP根据患者的情况调整测量间隔时间。手术中出现组织灌注不良、水肿、指甲油或高活性二氧化硫(平均动脉压高于60毫微克)的患者准确性下降。当血氧饱和度波形随呼吸而变化，表明血容量不足时。3、容量监测方法无创循环监测指标，术中尿量、颈静脉充盈度、皮肤颜色和四肢温度应保持在1ml/(kgh)以上。经食管超声心动图(TEE)能准确了解围手术期心脏的充盈状态，是监测危重患者循环血量的可靠方法。4、容积监测法有创血流动力学监测指标。CVP测量确定压力传感器零点的位置。对应于右心房的顶面(在第四肋间和胸骨水平以下5厘米处)，观察并记录呼气末值(无论是自主呼吸还是正压通气)。中心静脉压与右心血容量之间呈曲线关系。注意脑静脉压的变化趋势和对液体疗法的反应。血压和呼吸运动之间的压差为13%。或者收缩压下降5 mmHg，则可以预测血量明显不足，5、容积监测法具有侵入性血流动力学监测指标，PAWP和EDV、SvO2、COPAWP是反映心脏容积的有效指标，心室功能障碍的最早体征是PAWP的增加，而正常EDV的SV目前是临床诊断心脏容积的有效指标，EDV=每脉冲容积(SV)/射血分数(EF)，超声心动图用于左心EDV测量，浮动导管SvO2和一氧化碳可用于通过浮动导管测量右心EDV。6。容量监测方法相关的实验室检测指标，动脉血气、电解质、血糖和肾功能(BUN和Cr)等指标是评价全身和内脏组织灌注的有效指标，对围手术期液体治疗有指导作用。7、容量监测方法相关实验室检测指标，HB和Hct重视围手术期贫血，评估机体对贫血状况的补偿心输出量(CO)增加，不同器官血流量的再分配，某些组织血管床摄氧量增加，调节Hb和氧结合能力，使Hb在低氧分压下携氧增加。8，围手术期体液需求，每日正常基本生理需求术前禁食期间体液流失或累积流失，麻醉期间体液在体内的再分布，围手术期血管舒张期间的失血(CVE)，治疗，每日生理需求的累积流失，第三间隙转移麻醉，血管扩张补充(CVE)，围手术期失血，治疗液的选择，输注速度和容量，复杂疾病手术的液体疗法麻醉相关治疗，10。治疗的每日生理需求计算如下：从手术室开始到手术结束，每小时补充速度为4毫升/(千克小时)10千克2毫升/(千克小时)10千克1毫升/(千克小时)，之后每10千克患者为70千克患者，麻醉操作时间为4小时。那么围手术期的生理要求是(410210150)ml/h4h麻醉操作=440ml。根据监测结果，调整钠、钾、镁、钙、碳酸氢钠的用量，选择晶体溶液。11、处理累计损失。在麻醉手术前，一些患者有异常的液体流失和非显性液体流失，以补偿术前禁食造成的液体流失。可以改善患者预后的例子：对于体重70公斤的患者，禁食8小时后的液体缺乏量约为880毫升=(410210150)毫升/小时。理论上，麻醉手术前的液体流失应在麻醉前或麻醉开始时补充晶体液体。12、应治疗第三间隙转移量、烧伤、炎症、应激、严重创伤患者、手术分离、腹膜炎，并经常继发引起大量液体渗出浆膜表面(形成腹水)或进入肠腔。这种体液的再分布不能被液体限制所阻止。几天或几周后，第三空间的液体将被重新吸收。在围手术期，第三空间的液体转移量约为10毫升/(千克小时)，并有效地补充有晶体溶液。13.治疗由麻醉引起的血管扩张补充剂(CVE)。围手术期麻醉(如抗高血压治疗)、麻醉药品和麻醉方法(包括硬膜外麻醉、腰麻、腰硬联合麻醉和全身麻醉等)。)会引起血管舒张，导致有效血容量减少。补充所需的晶体溶液量大(与血管中的胶体相同体积的治疗效果需要3-4倍的晶体溶液)。大量快速使用4-5L晶体溶液会导致明显的组织水肿，这部分体液会在术后72小时返回血管。如果术后3天肾功能或心功能不能得到补偿，就会出现高血容量，甚至肺水肿，CVE主要依靠人工胶体替代物如羟乙基淀粉或明胶等。14、33、354围手术期失血将得到治疗，术中保持血容量，失血和体液的持续流失由胶体溶液补充。ASAI二型糖尿病患者的血红蛋白维持在70-80克/升(或HCT 0.21-0.24)或高于美国三型糖尿病患者。有严重围手术期风险(心肌缺血、肺气肿等)的患者。)，应保持血红蛋白100克/升以上的浓缩红细胞补充量=(估计55 HCT体重-实际观察55 HCT体重)/0.60，15岁。治疗围手术期失血例，凝血因子丢失和对症治疗的主要指征是输注新鲜冰冻血浆(FFP)、血小板(血小板)和冷沉淀FFP: 对缺乏凝血因子患者的辅助治疗；逆转抗凝剂(如华法林)的替代治疗，使成人每单位FFP凝血因子增加2%3%。使用10 15毫升/千克的FFP，患者可维持30%的凝血因子，并达到正常的凝血状态。FFP需要加热到370摄氏度，然后注入5000毫升的病人。应注意患者组织液的明显减少。应适当添加结晶溶液。27.应进行麻醉相关治疗。大量输血的定义(MBT):应在24小时内输注两倍或更多全身血量的血液。需要在3小时内输入50%的全身血容量或每分钟输入150毫升的血，并接受次与麻醉相关的治疗。大量输血引起凝血功能障碍的发生率为18%50%，原因是：稀释性凝血功能障碍MBT引起的弥散性血管内凝血低温影响血小板功能并延长凝血酶激活严重酸中毒pH7.30，PgCO248.8mmHg为液体疗法的终点。组织灌注指数是一种疾病预后评估指标。30，液体治疗目标，维持正常动脉血压是围手术期液体治疗的终点，但它不是预测预后的指标，即MAP=COSVR CVP。在维持正常脉压的前提下，脉压的稳定主要依靠一氧化碳和二氧化硫在短时间内增加脉压，实现脉压的显著增加是一种危险的治疗方法，且效果不确切。31、液体疗法