动脉血气分析34527.ppt

,北京朝阳急诊抢救中心,动脉血气分析,主要内容,血气分析是指对各种气、液体内不同类型气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。虽然气体分析的标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多还是血液，其中以动脉血气分析的应用最普遍，因为它是唯一能判断和衡量人体酸碱平衡状况、低氧血症程度的指标。,（一）酸碱平衡指标1、PH值PH值是血液内氢离子浓度的负对数，基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡诊断指标，正常值：7.35-7.45临床意义：PH值对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境稳定，无论是细胞代谢、生长繁殖、组织修复等，均受PH值的直接影响。PH7.45为碱血症，PH7.35为酸血症,2、PaCO2正常值：3545mmhg。临床意义PaCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标。测定PaCO2可反应肺泡通气情况，一般情况下，PaCO245mmhg是呼吸性酸中毒，PaCO235mmhg是呼吸性碱中毒,3、碳酸氢根HCO3有SB和AB动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐之分。SB是指隔绝空气的全血标本在37、PCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3含量；而AB是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆HCO3含量。正常情况下两者是相等的。,正常值：2227mmol/L，平均24mmol/L临床意义：SB和AB均代表体内HCO3含量，是主要的碱性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在于SB不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素HCO3的储备量，不能反映体内HCO3的真实含量。而AB受呼吸因素影响，反映体内HCO3的真实含量。,4、T-CO2（动脉血二氧化碳总量）是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。正常值：24-32mmol/L,平均28mmol/L。临床意义：T-CO2也是重要的碱性指标，主要代表HCO3的含量，T-CO224mmol/L时提示酸中毒，而T-CO232mmol/L时提示碱中毒。,5、碱剩余或碱储备BEBE表示体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。正常值：2.53mmol/L。临床意义：BE(B)和BE(ecf)代表体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩），用负值表示，3mmol/L提示代谢性酸中毒；如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示，+3mmol/L提示代谢性碱中毒。,二、氧合状况的指标1、pO2PaO2、PO2（动脉血氧分压）是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为80100mmHg。临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，pO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当pO260mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。,2、动脉血氧饱和度SaO2、SO2是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。正常值：90100%。临床意义：SaO2仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与pO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然SaO2正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。,3）氧含量O2CT是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。正常值：1821ml/dl，平均19ml/dl。临床意义：O2CT能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。,（一）低氧血症的诊断和程度判断主要根据pO2和O2SAT来判断。一般来讲，pO260mmHg时，才会使O2SAT及O2CT显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。1.轻度低氧血症：50mmHgpO260mmHg，80%O2SAT90%；2.中度低氧血症：40mmHgpO250mmHg，60%O2SAT80%；3.重度低氧血症：pO240mmHg，O2SAT60%。,（二）酸碱失衡的判断标准1呼吸性的酸碱失衡主要根据pCO2和pH进行判（1）PCO245mmHg，提示呼吸性酸中毒；PCO235mmHg，提示呼吸性碱中毒。,（2）PH：与PCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。PCO245mmHg时：7.35pH7.45代偿性呼吸性酸中毒pH7.35失代偿性呼吸性酸中毒PCO2减少35mmHg时：7.35pH7.45代偿性呼吸性碱中毒pH7.45失代偿性呼吸性碱中毒,2、代谢性酸碱失衡需要如pH、HCO3、BE、T-CO2等较多的指标协同判断，其中以pH、HCO3、BE三项指标最重要。（1）HCO3与BE：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。HCO322mmol/L，BE3mmol/L）提示代谢性酸中毒。HCO327mmol/L，BE3mmol/L）提示代谢性碱中毒。,（2）pH：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。代谢性酸中毒7.35pH7.45代偿性代谢性酸中毒pH7.35失代偿性代谢性酸中毒代谢性碱中毒7.35pH7.45代偿性代谢性碱中毒pH7.45失代偿性代谢性碱中毒,（一）影响测定值的因素1、使用肝素浓度不符合要求一般应采用1000u/ml的肝素。2、采血时肝素湿润注射器管壁未排尽剩余过量可造成PH下降和PO2升高，因为肝素中所含氧含量高。3、标本放置过久可导致PO2和PH值下降4、标本内进入气泡抽血气标本时，应及时将气泡排除，否则将影响病人的PO2，尤其对有低氧血症的患者，影响可能更大。,测定的质量控制,（二）标本的采集和保存1、送血气分析之前，先电话通知检验科作好准备。2、采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等