Z母乳喂养与乙肝.ppt

母乳喂养与乙型肝炎病毒母婴传播,乙型肝炎病毒(HBV)携带母亲所生的婴儿是乙型肝炎的高危易感者,母乳喂养在HBV母婴传播中的作用已争论多年。,一方面,母乳喂养增加婴儿与有感染性的母亲的接触机会另一方面人工喂养不仅增加家庭和社会负担,而且容易引起营养不良等影响婴儿的生长发育因此HBV携带母亲的婴儿母乳喂养是否安全是个急需回答的问题。,一、乙型肝炎病毒感染的危害和传播途径,HBV感染是一个世界性的公共卫生问题,世界卫生组织估计全球慢性携带者有亿。我国的慢性HBV感染者约.亿。这些慢性HBV感染者以后可发展为慢性肝炎、肝硬化,还与肝细胞肝癌的发生密切相关。,一、乙型肝炎病毒感染的危害和传播途径,HBV可通过输血、血液制品、密切生活接触(包括性接触)和医源性传播.而在我国母婴传播是形成慢性HBV感染的最重要原因.我国的慢性HBV感染者中约有%通过母婴传播形成.,一、乙型肝炎病毒感染的危害和传播途径,如果不实施乙肝疫苗接种,乙型肝炎表面抗原(HBsAg)单阳性母亲的婴儿约%在半岁内出现HBsAg阳性,而HBsAg和乙型肝炎抗原(HBeAg)双阳性母亲的婴儿HBsAg阳性率高达%以上。母乳喂养增加母婴密切生活接触机会,是否因此增加母婴传播一直备受关注。,二、乙型肝炎病毒感染的预防接种,乙肝疫苗是预防慢性HBV感染及相关肝细胞肝癌的有效手段。,二、乙型肝炎病毒感染的预防接种,我国台湾是世界上第一个新生儿普种乙肝疫苗的地区,实施乙肝疫苗接种后,岁以下儿童HBsAg携带率从接种前的.%下降到接种后的.%,肝细胞肝癌的发生率也明显下降。我国大陆自年推行新生儿普种乙肝疫苗,在乙肝疫苗接种率高的地区,儿童HBsAg携带率已降至%以下。,二、乙型肝炎病毒感染的预防接种,对HBV母婴传播的预防,生后及时接种乙肝疫苗是最重要的措施。,二、乙型肝炎病毒感染的预防接种,有人曾对HBV携带母亲的婴儿进行长期随访。按标准程序接种乙肝疫苗后,HBeAg阳性的携带母亲的婴儿%免受HBV慢性感染,HBeAg阴性的携带母亲的婴儿%免受慢性感染。在出生后注射乙肝免疫球蛋白,再按程序进行乙肝疫苗接种时,HBeAg阳性母亲的婴儿慢性感染率约%,HBeAg阴性母亲的婴儿慢性感染率约%。,二、乙型肝炎病毒感染的预防接种,因此所有HBV携带母亲的婴儿生后都应及时接种乙肝疫苗,在经济条件许可时应使用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫。,三、母乳喂养可能传播HBV的忧虑,反对母乳喂养的主要依据是HBV携带母亲的乳汁,尤其是初乳中存在感染性标志物。,三、母乳喂养可能传播HBV的忧虑,最先是在某些HBV携带母亲的乳汁中检出少量的HBsAg。随着检测技术的进步,尤其是核酸扩增技术的广泛应用,在母乳中可检测到HBV传染性的直接证据:HBV-DNA,而且报告的HBV-DNA的检出率增高。,三、母乳喂养可能传播HBV的忧虑,近年来,有较多报道HBsAg阳性母亲的初乳中也有较高HBV-DNA检出率HBeAg阳性携带母亲初乳中HBV-DNA检出率可达%以上因此母乳喂养无疑会增加新生儿产后接触HBV的机会,这更增加了对母乳喂养可能传播乙型肝炎的忧虑。,四、支持HBV携带母亲可以母乳喂养的依据,一般认为,HBV的母婴传播主要发生在产时,部分是宫内感染。因为母血中HBV的含量远高于母乳(包括初乳)中病毒的含量,婴儿在宫内或生产时接触病毒的机率和病毒的数量远高于母乳中接触。,四、支持HBV携带母亲可以母乳喂养的依据,有研究发现,新生儿胃内容物中%以上可检出乙肝病毒标志,因此高病毒含量母亲的婴儿感染多在宫内或产时已发生。,四、支持HBV携带母亲可以母乳喂养的依据,因为母乳中的病毒含量远低于母血中病毒含量,少数极低病毒含量母亲的婴儿如果在宫内或产时未接触到母亲的感染性物质,通过母乳获得感染的机会就更小,因此产后因母乳喂养引起感染的可能性较小。,四、支持HBV携带母亲可以母乳喂养的依据,在实施乙肝疫苗接种前,等观察到在HBV携带母亲的婴儿中,母乳喂养和人工喂养儿的感染率无明显差别可能就是这个原因,四、支持HBV携带母亲可以母乳喂养的依据,动物肝炎病毒实验感染研究发现,感染的结局与感染的时机及病毒的数量有关。接种的病毒量越大,感染的时间越早则感染越易于慢性化,反之则机体倾向于清除病毒。随着小儿生长发育成熟,免疫功能日趋完善,此时即使母乳喂养使婴儿接触母乳中的少量病毒,发生慢性感染的可能性也很小。,四、支持HBV携带母亲可以母乳喂养的依据,实施乙肝疫苗接种后,尤其是使用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫,可阻断大部分的产时和产后传播。HBV母婴传播免疫阻断失败的主要原因是宫内感染。,四、支持HBV携带母亲可以母乳喂养的依据,有人对使用乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗免疫的婴儿在不同喂养方式时母婴传播阻断效果进行随访结果显示抗-阳性率和免疫失败率在不同喂养方式时差异无显著性。,四、支持HBV携带母亲可以母乳喂养的依据,例HBV携带母亲的婴儿中,发生免疫失败例,其中例出生时即表现为外周血HBsAg阳性,属于宫内感染。仅有例单用疫苗免疫的婴儿在月龄时HBsAg转阳性,可能属于产时感染。,四、支持HBV携带母亲可以母乳喂养的依据,其他作者也发现HBV携带母亲的婴儿中脐血中HBsAg或HBV-DNA阳性率高于乳汁中的阳性率,说明在现有预防措施下,免疫失败的主要原因是宫内感染,喂养方式对免疫失败率的影响不大.国外的研究也未发现喂养方式和HBV母婴传播免疫失败有明显联系.,五、存在问题,现有资料表明,母乳中虽有HBV感染性标志存在,但并未发现母乳喂养对HBV母婴传播免疫失败有显著影响。但是在某些极端的情况下,如母亲有乳头破裂出血而婴儿同时有胃肠道炎症等致粘膜损伤时,母乳喂养是否会增加感染的危险性等问题仍待回答。在婴儿的被动免疫消失而主动免疫建立前遇到这种情况理论上不能排除婴儿有被感染的可能。,五、存在问题,同时值得注意的是,以往的多项研究由于病例数量较少和非随机化等因素的限制,并不能作出母乳喂养绝对安全的结论,尤其对HBsAg和HBeAg双阳性或HBV-DNA高水平孕妇所生婴儿,解答此问题需要进行多中心随机化的对照研究。,六、加强对母婴传播阻断措施的研究,所有HBV携带或感染状态不明母亲的婴儿都应在生后尽早接种乙肝疫苗,包括早产儿和有病理情况的小儿。在有条件地区应推广主、被动联合免疫。从现有资料来看,乙肝疫苗阻断HBV母婴传播免疫失败主要由宫内感染HBV引起,使用联合免疫时更是如此。,六、加强对母婴传播阻断措施的研究,由于母乳中含有多种营养成分和抗病毒物质,在发展中国家母乳喂养的婴儿常见疾病发病率和严重程度明显低于人工喂养儿,因此世界卫生组织提出所有婴儿(母亲感染时除外)都应该母乳喂养,包括对慢性HBV携带母亲的婴儿。,六、加强对母婴传播阻断措施的研究,因为