呼吸03基病2肺部.ppt

28.05.2020,1,第四章病变的基本征象,28.05.2020,2,第二节肺部改变,本节介绍肺内病变所引起的、和等表现。,渗出,增殖,纤维化,钙化,肿块,空洞,28.05.2020,3,一、渗出,由于、.等原因，,引起肺血管内较大量的液体渗透到肺实质内，,使肺实质密度增高。,感染,过敏,心力衰竭,渗出性改变发生在肺实质内者，称为肺实变。,28.05.2020,4,一、渗出,不规则的斑片状阴影；,边缘模糊，有融合倾向；,含气支气管在周围实变对比下可以显示者称为气支气管征。,中央密度高，边缘密度低；,线表现,airbronchogram,28.05.2020,5,胸大肌外侧缘,溶解播散期,渗出,充血水肿期,胸大肌外侧缘,渗出,吸收,水平裂上方,大叶性肺炎,28.05.2020,6,渗出,水平裂,正位胸片,28.05.2020,7,渗出,大叶性肺炎,水平裂,侧位胸片,实变期,哪一期？,28.05.2020,8,肺炎渗出,病灶,CTC+,渗出,大叶性肺炎,气支气管征,实变期,哪一期？,胸膜炎性反应（增厚）,28.05.2020,9,肺炎渗出,CTC+,渗出,大叶性肺炎,气支气管征,实变期,不张的肺组织内也有含气的支气管。肺不张边缘清晰。,28.05.2020,10,渗出,渗出,渗出,小叶性肺炎,什么病？,1.好发于老弱病残少。,2.主要分布于两心膈角区。,3.病变呈多个小斑片影。,4.心脏边缘模糊不清。,5.常并发小叶性肺气肿和小叶性肺不张。,28.05.2020,11,首先考虑什么病？,渗出,肺结核,病灶位于何处？,右肺上野,第一肋,第二肋,浸润灶,型,28.05.2020,12,二、增殖,为慢性炎性反应。,病理基础：肺泡内的肉芽组织增生。,直径在4mm到10mm之间,边缘较清楚者，称为腺泡结节影。,alveolarnodularshadows,28.05.2020,13,二、增殖,为慢性炎症反应。,病理基础：肺泡内的肉芽组织增生。,直径小于4mm，呈小结节状影，称为粟粒状结节影。,miliarynoduleshadows,28.05.2020,14,二、增殖,为慢性炎症反应。,病理基础：肺泡内的肉芽组织增生。,直径大于10mm，呈肿块状阴影，称为增殖灶。,massornodule,也是肿块中的一种。,28.05.2020,15,二、增殖,病灶呈结节状阴影；,边缘较清楚；,无明显融合趋势。,密度较高；,线表现,28.05.2020,16,增殖,病灶呈多发结节状阴影；,边缘晰、锐利；,无明显融合趋势。,密度较高；,腺泡性结节影,肺结核,28.05.2020,17,CT肺窗,腺泡性结节影,肺结核,28.05.2020,18,二、增殖,病灶呈结节状阴影；,边缘较清楚；,无明显融合趋势。,密度较高；,线表现,腺泡结节影最常见于增殖性改变、。,肺结核,肺慢性炎症,28.05.2020,19,增殖,粟粒状结节影,粟粒型肺结核,正位片,28.05.2020,20,增殖,粟粒状结节影,粟粒型肺结核,CT肺窗,正常肺,28.05.2020,21,粟粒状结节影可见于粟粒型肺结核、等。,二、增殖,病灶呈结节状阴影；,边缘较清楚；,无明显融合趋势。,密度较高；,线表现,结节病,癌性淋巴管炎,28.05.2020,22,正位胸片,增殖,增殖灶,28.05.2020,23,侧位胸片,增殖,病灶位于何处？,右肺下叶后基底段,结核球,术后标本,28.05.2020,24,增殖,CT,病灶位于何处？,左肺上叶下舌段,肺窗,28.05.2020,25,增殖,CT,纵隔窗,（与前面的肺窗同一病例）,28.05.2020,26,增殖,CT局部放大像,桃尖征,密度不均,内有钙化,钙化,钙化,钙化,28.05.2020,27,增殖,病理切片,白细胞浸润,炎性假瘤,肉芽组织,28.05.2020,28,二、增殖,病灶呈结节状阴影；,边缘较清楚；,无明显融合趋势。,密度较高；,线表现,增殖灶最常见于肺内的、等。,结核球,炎性假瘤,28.05.2020,29,三、纤维化fibrosis,肉芽组织被纤维代替或被纤维组织所包围。,是肺部病变的一种修复愈合的结果，原病灶形成疤痕。,小范围的纤维化，多为肺内感染性病变的结果。,为局限性的条索状阴影，密度较高，边缘清晰锐利。,28.05.2020,30,抽烟30年，每天一包。,某男，62岁。,体检时发现肺部有病，拍光片。,去年体检胸透时未发现异常。,这一年内也无不适感觉。,28.05.2020,31,正位胸片,肺大泡？,28.05.2020,32,区别是肺大泡还是肺纤维化，选择哪种影像检查比较适宜？,A拍侧位光片BCTC-CCTC+DMREDSA,28.05.2020,33,肺纤维化,慢支可能？,1,2,3,4,28.05.2020,34,三、纤维化fibrosis,广泛性纤维化，常见于慢性纤维空洞型肺结核和机化性肺炎。,呈大片状致密阴影，密度不均。,其中可见索条状和蜂窝交织影。,纵隔和气管向患侧移位。,肺门上提。,肺纹理变形呈垂柳状。,28.05.2020,35,纤维化,广泛性,大片状致密影,索条和蜂窝交织影,纵隔左偏,肺门上提,肺纹理呈垂柳状,慢性纤维空洞型肺结核,正位胸片,28.05.2020,36,纤维化,广泛性,索条和蜂窝交织影,两下肺纹理增多,慢性纤维空洞型肺结核,CT肺窗,看外围！,28.05.2020,37,三、纤维化fibrosis,弥漫性纤维化，范围广泛，以累及肺间质为主。,常见于老慢支、尘肺、结节病、特发性肺间质纤维化等。,为不规则的条索状、网格状或蜂窝状阴影。,从肺门部向外，延伸至外带。,28.05.2020,38,纤维化,弥漫性,两侧中下肺野不规则的索条状阴影。,自肺门部向外，延伸至外带。,特发性肺间质纤维化,28.05.2020,39,纤维化,弥漫性,两侧中下肺野肺间质密度增高。,有不规则的索条状影,特发性肺间质纤维化,CT肺窗,和峰窝影。,28.05.2020,40,四、钙化calcification,人体组织结构内钙盐异常地沉积形成的高密度影，称为钙化。,钙化提示有：,正常组织退变，,病变愈合的结果，,某些疾病的病理组织发生钙化，如、。,如肋软骨钙化。,如肺结核；,错构瘤,结节病,尘肺,结核球,28.05.2020,41,四、钙化calcification,线表现,高密度阴影，边缘清晰锐利，形状不一。,肺结核常为不规则的钙化斑点。,错构瘤以爆米花样钙化为特征。,尘肺和结节病可有蛋壳样钙化。,28.05.2020,42,钙化,肺结核空洞钙化,正位胸片,28.05.2020,43,钙化,CT纵隔窗,结核球斑点状钙化,28.05.2020,44,钙化,尘肺蛋壳样钙化,正位胸片,28.05.2020,45,钙化,肉芽肿蛋壳样钙化,CT纵隔窗,28.05.2020,46,钙化,错构瘤爆米花样钙化,正位胸片,28.05.2020,47,五、肿块Mass,肿瘤,非瘤性,Tumor,Non-Tumor,28.05.2020,48,肿瘤(Tumor),肺错构瘤,肺癌(Cancer)；,肺肉瘤(Sarcoma)。,肺转移瘤(Metastasis)；,恶性(Malignant)：,良性(Benign),肺腺瘤,五、肿块Mass,28.05.2020,49,非瘤性,结核球,炎性假瘤,肺霉菌病,结节病等,五、肿块Mass,28.05.2020,50,正位,侧位,肿块,肺错构瘤,28.05.2020,51,肺窗,CT,病变在何处？,左肺上叶下舌段,肿块,肺错构瘤,28.05.2020,52,放大像,1M=43.7,2M=7.3,3M=-34.2,纵隔窗,CT,肿块,肺错构瘤,28.05.2020,53,纵隔窗,CT,肿块,肺错构瘤,爆米花样钙化,另一例,28.05.2020,54,肺窗,CT,肿块,肺错构瘤,边缘光滑,周围渗出,形态规则,继发感染,28.05.2020,55,哪个叶？,哪个段？,正位,侧位,横S征,右肺上叶,后段,肿块,上叶后段中央型肺癌,28.05.2020,56,CT,肺窗,圆形肿块,不张的后段,肿块,上叶后段中央型肺癌,28.05.2020,57,管壁增厚,管腔狭窄,锯齿状边缘,有分叶征,CT,纵隔窗,肿块,上叶后段中央型肺癌,28.05.2020,58,胸膜凹陷征,斜裂,右肺上叶,哪个叶？,后段,哪个段？,斜裂所在部位,瘤周血供丰富,CT（SL10.0）,HRCT,肿块,上叶后段周围型肺癌,28.05.2020,59,毛刺征,肿块,右上叶后段,CT肺窗,MR冠状面,左上叶后段,周围型肺癌,28.05.2020,60,DSA,肿块,左肺上叶上舌段,经降主动脉到支气管动脉插管造影,肿块血供丰富,周围型肺癌,28.05.2020,61,肿块,肺转移瘤,正位胸片,多发圆形肿块,边缘光滑锐利,大小不一，但密度均匀一致,主要分布于两肺的外围。,28.05.2020,62,T1WI,MR,肿块,肺转移瘤,分布于两肺的外后段,28.05.2020,63,某女，38岁。右侧乳癌术后6个月。现有胸壁肿块并咳嗽。,28.05.2020,64,CT肺窗,广泛性转移瘤,胸壁肿块,气管旁淋巴结肿大,转移灶,转移灶,肿块,28.05.2020,65,CT纵隔窗,广泛性转移瘤,什么检查方法？,胸壁肿块,气管旁淋巴结肿大,主动脉弓旁淋巴结肿大,左侧乳腺,累及胸骨,肿块,28.05.2020,66,六肺空洞,肺组织坏死液化，经引流支气管排出后剩下的部分。,常见于、和。,定义,结核,炎症,肿瘤,28.05.2020,67,六肺空洞,虫蚀样空洞,干酪性肺炎内小而多发的空洞,分类,无壁空洞,洞壁厚度3mm,薄壁空洞,常见于肺结核的相对稳定阶段,洞壁厚度3mm,厚壁空洞,常见于、和等。,肺结核,肺脓肿,肺癌,28.05.2020,68,六肺空洞,示意图,无壁空洞,28.05.2020,69,干酪性肺炎,空洞,右肺上叶,水平裂,其中有多个大小不等的圆形透光区。,高密度阴影。,虫蚀样空洞,肺结核型,28.05.2020,70,干酪性肺炎,空洞,其中有多个大小不等的圆形透光区。,高密度阴影。,虫蚀样空洞,病灶位于两肺中下野,另一例,28.05.2020,71,CTC-,1.高密度阴影。,2.有多个大小不等的圆形透光区。,3.内有多个不规则的钙化灶。,纵隔窗,4.邻近有胸膜反应。,干酪性肺炎,空洞,虫蚀样空洞,28.05.2020,72,六肺空洞,示意图,无壁空洞,薄壁空洞,28.05.2020,73,正位胸片,空洞,薄壁空洞,体层摄影,两肺散在模糊不清的斑片状阴影,壁厚3mm,左肺中上野有一个大的不规则透光区,肺结核型,28.05.2020,74,正位胸片,空洞,薄壁空洞,侧位胸片,空洞位于左肺的上叶尖后段,肺结核型,28.05.2020,75,CT,空洞,薄壁空洞,肺窗,壁厚3mm,左肺中上野有一大的类圆形透光区,肺结核型,28.05.2020,76,CT纵隔窗,肺霉菌病,空洞,钙化,薄壁空洞,霉菌球,纤维化,28.05.2020,77,六肺空洞,示意图,无壁空洞,薄壁空洞,厚壁空洞,28.05.2020,78,（壁厚3mm）,空洞,空洞,厚壁空洞,肺结核型,28.05.2020,79,（壁厚3mm）,边缘模糊,内壁光滑,心偏向纵隔侧,洞内无液体,心,纵隔侧,（活动期）,空洞,厚壁空洞,肺结核型,28.05.2020,80,空洞,卫星灶,CT肺窗,边缘光滑（较稳定）,周围有卫星灶,空洞,厚壁空洞,肺结核型,28.05.2020,81,CT肺窗,边缘光滑（较稳定）,内壁光滑,心偏向纵隔侧,洞内可有液体，但量少,心,提示继发感染,空洞,厚壁空洞,肺结核型,28.05.2020,82,空洞,边缘模糊,内壁较模糊,中心性,有大的液平面,心,空洞,厚壁空洞,急性肺脓肿,胸片,正位,侧位,位于右肺中叶,28.05.2020,83,空洞,心,空洞,厚壁空洞,急性肺脓肿,CT,纵隔窗,28.05.2020,84,空洞,厚壁空洞,急性肺脓肿,CT,肺窗,边缘模糊而不规则,空洞的内侧壁光滑,洞内有大的液平面,位于左肺上叶前段,空洞的心无偏心性,心,28.05.2020,85,空洞,边缘清晰,（壁厚3mm）,空洞,厚壁空洞,慢性肺脓肿,28.05.2020,86,边缘光滑,内壁较模糊,中心性,有大的液平面,心,纵隔侧,（壁厚3mm）,空洞,厚壁空洞,慢性肺脓肿,28.05.2020,87,空洞,空洞,厚壁空洞,慢性肺脓肿,CT纵隔窗,28.05.2020,88,心,边缘光滑,内壁光滑,中心性,洞内无液体,纵隔侧,周围胸膜反应性增厚,（慢性期）,空洞,厚壁空洞,慢性肺脓肿,CT纵隔窗,28.05.2020,89,空洞,空洞,厚壁空洞,中央型肺癌,心,28.05.2020,90,边缘有分叶征,内壁凹凸不平,心偏向胸廓侧,洞内无液体,心,纵隔侧,空洞,厚壁空洞,中央型肺癌,28.05.2020,91,空洞,心,主动脉旁淋巴结肿大,空洞,厚壁空洞,中央型肺癌,CT肺窗,28.05.2020,92,心,纵隔侧,边缘有分叶征,内壁凹凸不平,心偏