呼吸心脏骤停的心肺复苏术 周清明.ppt

呼吸心脏麻痹的心肺复苏术，1，基本定义，心脏麻痹意味着心脏突然停止跳动，不能排出血液。1，who规定：发病或受伤后24小时内心脏麻痹即心脏麻痹。2、美国AHA为冠心病患者的心脏病发作，在冠心病发病1小时后，心脏病发作就定义为心脏病发作。3、Crcil内科学第16版规定，任何心脏病患者或心脏病患者在意想不到的时间内心脏病突发停止应视为心脏病突发。心肺复苏：心肺复苏是对心跳呼吸暂停的急救。急救无效称为猝死。心脏病发作的原因。1 .突如其来的事故：触电、溺水、绞刑、严重创伤、烧伤。2.急性中毒：天然气、石油液化气体、一氧化碳、有机磷农药、医药品、部分金属中毒等很常见。3.心血管疾病：急性心肌梗塞、心绞痛、严重心律失常、各种心肌疾病等。4.严重代谢障碍：酸中毒、高钾、低钾、脱水等。5.中感染和休克：败血症、过敏性休克、出血性休克等2:心脏麻痹的类型，1，心室颤动：是心脏麻痹最常见的类型。心电图称QRS波消失，大小不同，形态不同的心室颤动，频率为200400次/分钟。2、心室静止：心电图也称为心室静止，整个房室都没有兴奋波，保持直线，或者偶然看到p波。3、心电图-机械分离：心电图间歇性出现的宽、畸形、振幅低的QRS波组，频率2030次/分钟。第三：心脏和静止临床症状。心脏的声音消失了。不能触摸脉搏，不能测量血压。突然失去意识或伴随暂时的痉挛。呼吸间歇，叹息形状，停止后；瞳孔散大。脸色苍白，蓝绿色。组织器官对缺血缺氧耐受性的时间，如果发生心脏麻痹，患者将在46分钟内开始无法挽回的脑损伤，几分钟后生物死亡。脑细胞内缺氧时间为46分钟，小脑为1015分钟，延髓为2025分钟，脊髓为45分钟，交感神经节为60分钟，心肌和肾小管为30分钟，肝细胞为12小时，肺组织为2小时。一般心脏麻痹后35秒会头晕，黑梦510秒后脑缺氧导致晕厥，意识丧失：2030秒，呼吸停止：3060秒后瞳孔散大。24分钟后，大脑的葡萄糖和糖原储备耗尽了，45分钟的ATP耗尽时间就是生命！无机氧缺血时脑细胞损伤过程，脑循环中断10秒-脑氧储备枯竭；20-30秒- EEG活动消失；4分钟-大脑葡萄糖耗竭厌氧代谢停止。5分钟-大脑的ATP耗尽，能量代谢完全停止。4-6分钟-脑神经发生不可逆的病理变化。6分钟-脑组织均匀性溶解。时间就是生命！恢复成功率与CPR启动时间密切相关：心脏麻痹开始后CPR启动时间CPR成功率在1分钟内 90% 4分钟内60% 6分钟内40% 8分钟内20% 12分钟2-5% 1分钟延迟，成功的把握为7-10%，12分钟以上4，诊断，1，意识丧失：2，主动脉窦消失：辅助检查在心电图中最重要，心脏麻痹4分钟内90%为心室颤动，4分钟后大部分为心室停止。因此，如果突然失去意识，动脉搏动也将消失，可能被判断为心脏病发作，应立即实施急救。不应通过其他不必要的检查浪费时间或延迟治疗，影响预后。5、心肺复苏(CPCR)、CPCR可分为1、基本生命支持(BLS)或初级复苏三个阶段；2、额外寿命支持(ALS)或心脏复苏后处理3、持续寿命支持(PLS)后恢复处理。如果能在4分钟内进行BLS，4min内的心脏除颤，成功率将达到40%，如果不及时抢救，4-6分钟后会导致大脑和其他重要器官、组织的不可逆性损伤。8min没有复苏，生存的可能性很小。(a)，基本生命支持，目的：为心脏麻痹患者的身体组织包含临时氧气供应的a，b，c阶段：a通畅气道b人工呼吸(breaking) c人工呼吸(breaking)c人工循环，a 通畅气道，首先解开患者的衣领和腰带，出口中分泌物，呕吐然后，按照以下方法打开祷告：头抬高下巴法(压力下巴法)创伤推下巴法(下巴法)；头抬高颈部法：用救护车一只手抬起病人的脖子，用另一只手在小鱼面前按额头，头向后仰。2，上抬下巴法(压下巴法)用一只手按压受伤者的额头，使其向后仰；同时用另一只手的食指和中指支撑下下颚。下颌骨和耳廓连接与地面垂直。防止动作轻，颈部过度伸长，防止压迫的祈祷。3，创伤下巴法(下巴法)将颈部固定在正常位置，同时用双手食指抓住患者耳垂下的牛角的突起，用力支撑下额头角。头部或颈部受伤时适用。伤员疑似头部或颈部受伤，仰卧起坐下巴方法可以移动子宫颈，提高脊髓神经受伤的可能性。b-人工呼吸，口腔对口腔/鼻腔呼吸；面罩简单呼吸装置；气管插管；口腔对口腔及简单呼吸系统的呼吸量为700 1000毫升，气管插管通气一般在400 600毫升胸腔内起伏，有效通气频率10 12次/min心脏15次，通气2次，重建呼吸为口腔对口腔人工呼吸，1，操作方法；2、人工呼吸的有效指标，1、操作方法：呼吸开通后患者的嘴张开。救援者跪在患者的一侧，用一只手掌轻轻按压患者的额头，使头部向后仰，用拇指和食指捏患者的鼻孔。救援者深呼吸后，肠入口紧紧包裹在患者的嘴周围。不要让壶嘴都漏了。深吸一口气后，用力向患者吹气，看患者胸部肿块上升(每次吹气持续1秒)，停止穿。让患者被动地呼气的呼出一口气后，要立即从患者嘴里出来，用捏鼻子的手松开。此时手掌仍然按压患者的额头，使患者呼气，同时从嘴和鼻孔呼吸。呼吸系统是否顺畅，救援者抬起头看胸部时，患者的胸腔要向下。然后救援人员重新吸入新鲜空气，进行下一次拦网。3、人工呼吸的有效指标、痛风、患者胸部扩张升降机；被动地呼气时，可以听到或感觉到球排出气体。c重建周期-按压胸外心脏按压(1)部位： (救主跪在救主一侧)胸骨2/3和下1/3的接合处，或上2个横手指(胸骨下儿童的1/2位置)。注：不要把手放在胸骨的剑突上(胸骨的最末端)。因为胸腔受压时，剑石不会撕裂肝脏，也不会压在肋骨上。肋骨比胸骨小，且容易产生肋骨骨折，因此第2步：在胸骨和剑突的交汇处向上抬起两根手指，第1步：沿着肋骨滑到中间；步骤3:一个手掌的根按下以区域，步骤4:四个手指不接触胸墙，按下以按下，(2)按下方法：左手手掌的根按下以定位，右手手掌为左背部，双手手掌重叠，手指交叉，指尖向上抬起以避免接触肋骨。(只有手掌压在胸骨上)，两手手掌重叠的手指互相啮合，每次按压都要松开手掌，不能离开胸部，(3)按姿势：救援者伸直双臂，手肘伸直不能弯曲，双肩部位位于患者正上方，上身重量垂直压在胸骨上。伸直手肘，按压胸部和心脏的注意事项，(1)伸直手肘，上肢伸直线条，双肩与胸骨成直角，手相对。不是用胳膊的力量，而是用身体的力量。(2)压迫宽度为4厘米，最理想的情况是按下主动脉的脉搏，收缩气压达到100mmHg，平均血压超过40mmHg，颈动脉的血流量应达到正常值的25-35%。(3)按频率为100次/分钟，按/换气频率为15: 2。，(4)每次按压都会软化，恢复按压胸骨前的位置，使血液在此期间返回胸腔，放松时双手不离开胸壁，一方面固定双手的位置，减少对胸骨本身的冲击，防止骨折。(5)按压和松弛间隔为1: 1时，可以产生有效的大脑和冠状动脉管压。(。(6)在15次按压周期中固定双手的位置，不改变手的位置。有效体征：到达脉搏，瞳孔逐渐收缩，嘴唇发红，自主呼吸开始，成为CPR成功指标，昏迷变浅，各种反射出现。身体出现无意识的挣扎动作。自主呼吸逐渐恢复，摸着有规律的颈动脉搏动。脸色变红。双侧瞳孔缩小，光反应恢复。选择人工恢复方法，1，轻微呼吸和轻微心跳，不进行人工呼吸，观察其病变，用油擦身体，轻轻按摩。2，心跳，无呼吸口腔对口腔人工呼吸法。3、呼吸，无心跳胸部心脏挤压法。4、呼吸、心跳均无采用胸部压迫和口腔对口腔人工呼吸法抢救，是目前国内最好的方法。5、触电后溺水，水因俯卧撑压力等。(b)，额外生命支持(ALS)，根据患者情况和医院条件，选择口咽、鼻咽、气管内插管、环甲膜穿刺或气管切开术，保持呼吸道通畅。增加有效通风，缓解缺氧。及时建立人工气道及呼吸支持。开始吸入纯氧后，可以使用简单的呼吸系统。(b)，额外生命支持(ALS)，D药物(drugs)(开放静脉、肾上腺素、利多卡因、市政酸、各种心律失常的治疗)e心电图监测(ECG)(心电图监测)f电除颤中心静脉路径：尽可能使用。气管插管：第二种药物途径。肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺等。或者用5 10毫升稀释，滴到管子里。人工呼吸的情况下，药物会迅速进入支气管和肺泡内，被血液吸收。心脏内注射不仅会阻碍胸腔压迫，还会损伤冠状动脉和心肌，还会引起心包积液、气胸等。尽量不使用。下腔静脉给药很难循环，尽量不使用。药物使用、心肌血流在很大程度上取决于主动脉松弛器和冠状动脉阻力。心脏麻痹导致心脏代谢产物堆积，导致代谢性冠状动脉扩张，冠状动脉阻力显着减少，此时主动脉松弛压力成为决定心肌血流的关键因素。在有效的心肺复苏中，心脏富血量约为正常心血管量的10-33%，要充分确保冠状动脉灌注，主动脉舒张期压力必须低于40mmHg，冠状动脉灌注压必须低于20-25mmHg。使用药物，(1)肾上腺素：治疗心脏病的首选药物小剂量兴奋受体，大剂量兴奋受体基，增加冠状动脉灌注，收缩外颈动脉，增加脑血流，有助于心脏内脑复苏。容量-效果关系曲线：最佳效果范围为0.045到0.20mg/kg。大剂量会提高自律循环恢复率，但心肌损伤不会增加。第一剂1.0毫克，每隔35分钟重复一次，如果无效，则每隔35分钟重复1 3毫克。肾上腺素的第一剂量为1毫克，此后每剂都可以加倍，心跳恢复前没有限定的概念，但也有人认为过量服用会导致心脏功能障碍、心跳障碍、神经系统损伤。药物使用，(2)去甲肾上腺素：主要刺激受体，但引起周围血管的强烈收缩，增加外周血管阻力和心脏负荷，尽量少用。(3)异丙基肾上腺素：具有兴奋性窦房结和高起搏点的强大受体兴奋剂，主要用于美洲反射、窦房结和高房室传导阻滞或因窦房结疾病引起的阿斯综合征和心脏病患者。，药物使用，(4)利多卡因适应证：心室颤动，心室率，恶性心室早期，状态明显减少为二级药物。第一剂1-1.5mg/kg，重复使用容量0.5-1.5mg/kg，总3mg/kg，恢复心跳后静态下落速度2-4mg/min。使用药物，使用过去的利多卡因作为心肺复苏的一线药。该理论认为利多卡因可以提高心室颤动阈值，降低死亡率。但是临床实验结果与此相反，利多卡因死亡率增加了。因此，新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。(5)胺碘酮作用于钠、钠、钙通道，、受体支配治疗心房和心室心律失常。特别是心功能不全的人，心跳或恶性心室颤动：最初300mg在35分钟后维持150mg，1mg/min维持6小时。每日容量2g。非心跳心室颤动或恶性心室速度：初始150mg 10分钟静态推送，保持11.5mg/min 6小时，保持0.5mg/min 18小时。副作用：语音肌力作用和心动过速，Q-T延长，(6)阿托品机制：减少心脏迷走神经张力，解除窦房结和房室结的抑制，在复苏时用于心脏停止和机电分离，严重窦延迟，房室阻滞。用法：0.5mglmgiv5min重复，总量小于2mg。目前的观点是，气管内给药1 2毫克，稀释10毫升，其血浆药物浓度低于静脉内给药，但作用时间延长了4倍，(7)碳酸氢钠长期用作心肺复苏术的一线药物，主要用于矫正组织内酸中毒，但心脏麻痹时酸中毒主要是由低流量灌注和通气不足引起的，组织生成的CO2不能排除在低灌注和通气状态之外。因此肺泡通气和组织灌注的适当恢复是恢复后酸碱平衡的主要途径。早期过度换气校正，碱性药物只在良好的换气条件下使用，输入了过多的碳酸氢钠，哈里CO2和H2O，PH的增加，将氧气移动到曲线的左边，不利于氧气的摄取。结构10分钟后动脉血pH值低于7.2或有代谢性酸中毒时使用。使用情况：第一剂0.5 1 mmol/kg (5%碳酸氢钠100ml=60mmol)每10分钟重复使用第一剂的一半，可以重复2 3次，不超过总300ml。回生后期，通过测定动脉血pH和二氧化碳分压来确定数量，对药物使用，(8)加压素：V1和V2受体起作用。增加细胞内的钙浓度，使周围皮肤、骨骼肌、肠、脂肪血管强烈收缩。适应证：顽固性室颤/无脉室颤，心跳停止/机电分离，血管可扩展性休克单静脉注射40U，半衰期1020分钟，药物使用，(9)多巴胺内源性儿茶酚胺，肾上腺素去除化学战适应证：没有低血压，但血压为90mmHg 单一药物amiodarone 300mg、150mg或利多卡因50 - 100mg、3-5分钟重复，CPR基准药物，心室起搏和肾上腺素1mg，阿托品1mg 3-5分钟重复，每3-5分钟重复，2， 最有效，尽快采取电恢复率，1分钟内除颤存活率达到92%，然后每延迟1分钟恢复成功率降低7%10%。12分钟以上，