外科输血--李超.ppt

,输血,Bloodtransfusion,外科学总论,掌握：常见的输血反应；输血并发症的防治。熟悉：输血的适应症。了解：自体输血的目的和作用；血液成分和血浆增量剂的用途。,教学大纲要求,输血（Bloodtransfusion）将体外的血液有型成分和血浆增量剂经过血管滴注病人体内的过程，称为输血。可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。,输血的适应证和注意事项,(一)适应证：,1大量失血(massivebloodloss)失血1000ml，输入浓缩红细胞,2贫血或低蛋白血(anemiaandhypoproteinemia)择期手术需提升至10克，术前准备10-14天3重症感染(severeinfection)提供抗体、补体等增强抗感染能力输入浓缩白细胞,4凝血异常(coagulationdisorder)血友病抗血友病因子(AHF)纤维蛋白原缺少者冷沉淀制剂血小板减少症血小板,(二)输血技术,1.途径静脉输血：浅V静脉切开中心静脉置管,(三)速度,成人：4h或体腔存留3d,1、血细胞成分2、血浆成分3、血浆蛋白成分成分输血具有疗效好、副作用少及节约等优点。,血液成份制品,血细胞成分红细胞制品：浓缩红细胞，洗涤红细胞，冰冻红细胞，少含白细胞的红细胞白细胞制品：浓缩白细胞(leukocyteconcentrate)血小板制剂,表1人血液成份及其制品-血液有形成份血制品特点适应症-红细胞1.浓缩红细胞200ml全血中，各种失血贫血110-120ml，70-80%2.洗涤红细胞RBC170-190ml，少血浆、对白细胞凝集无功能白细胞及血小板、去素有发热、高除了肝炎病毒和抗A、B抗体钾、肾功不全3.冰冻红细胞无浆，可甘油中-65保3年稀有血型白细胞1.浓缩粒细胞少用粒缺感染血小板浓缩血小板PLT1*10/L-,血浆成分新鲜冰冻血浆(freshfrozenplasma,FFP)冰冻血浆(frozenplasma,FP)冷沉淀(cryoprecipitate,Cryo),血浆蛋白成分白蛋白制剂免疫球蛋白浓缩凝血因子,表2人血液成份及其制品-血液成份（无形）血浆制品备注-血浆1、冰冻血浆保存1年2、新鲜冷冻血浆白蛋白白蛋白制品球蛋白1、静注丙种球蛋白多用2、肌注丙种球蛋白少用凝血因子VIII1、人凝血因子VIII浓缩剂多用2、重组人因子VIII制剂少用3、猪凝血因子VIII浓缩剂-,表3人血液成份及其制品-血液无形成份血浆制品备注-凝血因子II、VII、1、凝血酶原复合物（PCC）2、人因子IX浓缩剂IX、X3、重组人凝血因子IX4、转基因因子IX制剂纤维蛋白原1、纤维蛋白原制剂2、冷沉淀（因子I）抗凝血酶抗凝血酶制剂其他（特殊免疫相应制剂球蛋白、转铁蛋白等）-,右旋糖酐：中分子（7.5万）：高渗、扩容，补充血容量低分子（4万）：抗休克、改善微循环。注意：红细胞假凝集、凝血障碍，1500ml/24h，过敏羟乙基淀粉（hydroxyethylstarch,HES)代血浆：如万汶，优于右旋糖酐和明胶，中分子，常用。明胶类代血