小儿腹泻病90249.ppt

1,小儿腹泻Infantilediarrhea,第十一章第八节P246,2,目的要求Objective,掌握病因、发病机制、临床表现诊断、治疗熟悉鉴别诊断了解本病的预防,3,概念：大便次数增多；性状改变；容易合并水电解质紊乱。发病年龄：6个月-2岁最常见结果：营养不良，生长发育障碍，循环衰竭死亡。病死率0.51.,概述,4,易感因素,感染因素,非感染因素,消化功能不成熟；发育快,防御功能差；肠道菌群紊乱,人工喂养,肠道外感染,细菌,真菌、寄生虫,饮食因素：喂养过敏双糖酶,气候因素,病因,病毒,肠道内感染,5,渗透性分泌性渗出性肠动力紊乱性,发病机制,6,糖类分解吸收障碍,肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短,肠道内乳酸,肠道内钠、葡萄糖,双糖酶活性,水样泻,钠葡萄糖载体的偶联转运障碍,钠、葡萄糖吸收障碍,病毒性肠炎发病机制,肠渗透压,病毒颗粒,小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞,消化面积,消化功能,7,8,肠毒素,不耐热肠毒素,耐热肠毒素,腺苷酸环化酶,鸟苷酸环化酶,GTPCGMP,ATPCAMP,抑制Na+Cl-H2O吸收，促进Cl-分泌,小肠液,水样腹泻,细菌侵袭肠粘膜,充血、水肿、溃疡,血或粘冻状便,细菌性肠炎发病机制,痢疾样改变,细菌性肠炎,9,胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖,肠内渗透压,肠蠕动,细菌、毒性产物,腹泻,分解产生短链有机酸,胺类,门脉系统进入血循环,非感染性腹泻发病机制,中毒症状(内源性感染),饮食不当,10,急性腹泻2周,迁延性腹泻2周2个月,慢性腹泻2个月,2按病因分类,感染性,非感染性,3按发病机制分类,分泌性,渗透性,渗出性,分类,1按病程分类,功能性,4按病情分类,轻型,重型,11,腹泻共同表现轻型：胃肠道表现：腹泻，呕吐，无脱水等重型：胃肠道表现：呕吐：胃内容物，咖啡色，黄绿色。腹泻脱水；代酸；低钾；低钙；低镁其他系统表现,临床表现,12,几种常见肠炎的特点,14,出血性大肠杆菌肠炎O157：H7临床特点：特发性痉挛性腹痛血性粪便（血水样，脓血样）低热或无热重症常并发溶血尿毒综合征，血栓性血小板减少性紫癜,临床特点,15,假（伪）膜性小肠结肠炎难辨梭状芽孢杆菌；抗生素相关；与部分手术后相关；伪膜；,临床特点,16,抗生素诱发的肠炎：金黄色葡萄球菌肠炎；假（伪）膜性小肠结肠炎；真菌性肠炎。,17,迁延性及慢性腹泻病因：感染未彻底治愈；过敏；酶缺陷；免疫缺陷；药物因素；先天畸形；易感因素：人工喂养，营养不良辅助检查：大便常规、培养，十二指肠液检查，小肠粘膜活检，X线，肠镜等,18,【诊断和鉴别诊断】病因，病情程度，病程生理性腹泻：6m，虚胖，湿疹，大便次数增多，食欲好，不影响生长发育。进辅食后好转。坏死性肠炎：中毒症状重，血便，腹胀。X线：小肠局限性充气扩张，肠壁积气。,19,【治疗】原则：调整饮食，预防脱水，治疗脱水，合理用药，加强护理，预防并发症急性腹泻的治疗1饮食疗法：母乳；人工；病毒性（双糖酶缺乏）2纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱口服补液；静脉补液,20,3药物治疗控制感染1）水样泻70%抗病毒、抗菌2）粘液脓血便30%侵袭性大肠杆菌：丁胺卡那，头孢噻肟，环丙沙星空肠弯曲菌：氨基甙类，红霉素，（氯霉素）金黄色葡萄球菌：万古霉素；新青霉素；利福平鼠伤寒沙门氏菌：头孢噻肟，环丙沙星，羟氨苄，丁胺卡那真菌：停用抗生素、激素，用抗真菌药物,21,微生态疗法肠粘膜保护剂避免应用收敛止泻剂补锌治疗,22,迁延性腹泻的治疗1病因治疗，切忌滥用抗生素2纠正脱水，维持酸碱平衡3营养治疗继续母乳喂养调整饮食双糖酶缺乏：豆浆，葡萄糖，酸奶过敏性腹泻要素饮食：氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、维生素、微量元素静脉营养,23,4药物治疗抗菌素补充微量元素、维生素微生态制剂5中医中药,24,喂养，护理卫生避免滥用抗生素预防接种,预防,25,再见,26,病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。病毒性肠炎主要病原为轮状病毒(rotavirus)星状病毒(astrovirus)杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus)如诺沃克病毒(Norwalkvirus)、札如病毒属(sapovirus)肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackisvirus)、埃可病毒(echovirus)、肠道腺病毒(entericadenovirus)等，冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。,27,致腹泻性大肠杆菌,致病性：肠粘膜上皮细胞；微绒毛破坏，皱襞萎缩变平、粘膜充血、水肿产毒性：刷状缘；不耐热、耐热肠毒素侵袭性：小肠结肠粘膜；痢疾样腹泻出血性：结肠；肠毒素；粘膜坏死、出血粘附-聚集性：下段小肠结肠，无肠毒素；不引起