椎体成形术治疗骨质疏松症性脊柱骨折

椎体成形术治疗骨质疏松症性脊柱骨折,概念原发性骨质疏松症是以骨量减少,骨小梁变细断裂,数量减少,皮质骨多孔,变薄为特征,以致骨折脆性增高及骨折危险性增加的一种全身性骨病.,概述,1.1885年提出,多孔骨.2.1941Albright绝经后骨质疏松症及其临床特点.3.我国5000万左右,世界2亿患者.,骨质疏松症病因,1.内分泌因素:性激素和降钙素.2.遗传因素,3.营养因素.4.废用因素。,分类,1。原发性骨质疏松症：绝经后，老年性2。继发性骨质疏松症3特发性骨质疏松症,骨质疏松症严重并发症,椎体压缩性骨折VCF，髋部骨折，桡骨远端骨折,骨质疏松症性VCF发病机理,骨量丢失低骨量骨小梁强度下降脆性和骨折增加骨小梁结构发生变化骨小梁体积表面密度绝对数量均下降,形态学上变化,骨小梁下降椎体上下软骨终板和外壁骨质变薄强度下降和重力因素而变形,VCF的临床症状及基理,1间腰部慢性局限性剧烈疼痛A椎体骨折本身，B椎体骨折导致脊神经后支受到牵拉C脊柱假关节形成致周围肌肉代谢失衡D骨质致椎管狭窄神经根受压,2身高减低：多个椎体高度减低,3驼背畸形：胸腰椎体楔形变,VCF的并发症,肠梗阻，尿潴留，脊髓压迫,VCF诊断,骨密度BMD，X片,VCF的治疗及其新技术,1。保守治疗：卧床，药物，支具，抗骨质疏松。2手术内固定：困难和融合,PVP,1987年法国医生HerveDeramond开展第一例PVP,经皮向椎体内注射骨水泥治疗颈椎椎血管瘤取得满意效果,1997年美国报道将PVP用于传统方法无效的骨质疏松性VCP并取得满意效果.,PKP,2000年第一次报道用于治疗骨质疏松性后突畸形疗效满意，以后在世界上开展。,SKP,成型器椎体成形术,PVPPKPSKP手术方式,方式:麻醉,俯卧位,在影像学引导下,经皮打开通过椎弓根或椎体外侧至椎体内的通道,然后充填强化椎体的材料.,注入量:胸椎:2ml,腰椎:48ml,注入量与疼痛的关系,PVP术式:穿刺成功后直接注射骨水泥,VCF的治疗及其新技术,1。保守治疗：卧床，药物，支具，抗骨质疏松。2手术内固定：困难和融合,PVP,1987法国医生HerveDeranmond椎体内注射骨水泥治疗颈椎椎体血管瘤取得满意效果。1997美国第一次报道将PVP用于传统治疗方法无效的骨质疏松性PVP并取得满意效果。,PKP,2000年第一次报道用于治疗骨质疏松性后突畸形疗效满意，以后在世界上开展。,SKP,成型器椎体成形术,PVPPKPSKP手术方式,方式:麻醉,俯卧位,在影像学引导下,经皮打开通过椎弓根或椎体外侧至椎体内的通道,然后充填强化椎体的材料.,注入量:胸椎:2ml,腰椎:48ml,注入量与疼痛的关系,PVP术式:穿刺成功后直接注射骨水泥,PKP术式:前面与PVP相同,建立工作通道后,将球囊送入病椎内,向球囊内注入造影剂,球囊扩张使椎体恢复原来的高度,取出球囊,注入充填材料.,SKP术式:步骤与PKP基本相同,但有以下优点:有不同的尺寸,膨胀后形成立方体,可控性膨胀,能够有效恢复高度,在椎体内建立用于注入骨水泥的空腔,不对侧壁产生压力,减少骨水泥渗漏,膨胀后可再复原取出,不留异物.,适应症,单椎体的轻中度骨折,无脊髓神经症状,椎管后壁完整.,禁忌症,经皮通道有感染,严重椎体压缩性骨折,凝血功能异常,心肺功能不全不能耐受手术和麻醉,椎体后壁骨折导致椎管狭窄或神经受压,椎弓根断裂损伤,充填材料,聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥PMMA,磷酸钙骨水泥CPC,珊瑚状羟基磷灰石,疗效,VAS评分标准,