急性中毒的救治程序83249.ppt

急性中毒的治疗程序来自中国危重病医学杂志。急性中毒的特点是发病快、变化快、发展快。集体中毒会导致更多的人受伤。据有关部门统计，急性中毒是中国所有疾病的第五大死因。根据文献和急性中毒的治疗实践，对急性中毒的治疗程序进行如下讨论，以期实现急性中毒，特别是群体中毒的紧张、有序、高效的治疗。1急性中毒的治疗原则，1.1切断中毒源，使中毒者能迅速逃离污染的环境。在现场急救过程中，如果毒源继续泄漏，应尽快切断毒源。患者应在通风良好、安全、无毒物污染的地方接受急救，并迅速送往医院治疗。1.2对于心脏骤停和呼吸骤停的患者，应迅速有效地消除危及生命的毒性效应。对于休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿和脑疝，应立即给予对症治疗。1、急性中毒的治疗原则1.3、尽快澄清毒物的接触史，包括毒物的名称、理化性质和状态、接触时间和吸收量。如果不能立即清除，应及时抽取洗胃液、呕吐物和排泄物进行检测。1.4尽快使用足量的特定解毒剂。1.5当有毒物质未知时，应首先进行对症处理。2。急性中毒的诊断思维要点，中毒症状和体征与一般医疗急救相似；不同中毒症的临床表现可能相似或重叠。同样的毒物在非闷生物中引起的中毒表现也会有所不同。因此，容易发生误诊或漏诊。急性中毒的诊断是以病史和现场调查、临床和体格检查、毒理学检查等资料相结合，并进行综合分析为基础的。以下几点值得特别注意。2.1重视中毒史的收集，收集详细的中毒史是诊断的第一个环节。生产性中毒人们应该询问职业史、工作类型、生产过程、接触的毒物类型、牌照数量、中毒途径和其他事件的发生率。非生产性中毒需要了解个人生活和精神状态。我和我的家人经常服用药物和杀虫剂，我还必须调查中毒环境。2、急性中毒的诊断思维要点，2.2强调临床表现，熟悉中毒的临床表现有利于中毒的诊断和中毒类型的确定：对于突发性紫绀、呕吐、昏迷、惊恐发作、呼吸困难和原因不明的休克，应首先考虑急性中毒的可能性。(2)除考虑中毒的可能性外，不明原因昏迷的诊断应更广泛，但糖尿病酮症中毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖性昏迷、中度昏迷、急性脑血管病、颅脑损伤、10-block脑病、肺性脑病等除外。(3)应特别注意中毒的主要特征表现，即所谓的“中毒综合征”。这些综合征不仅具有诊断意义，而且有助于判断中毒的严重程度。急性中毒诊断的思路要点2.3对轻度疾病患者应进行有针对性的体检。如果有生命危险，应立即进行急救，并进行有针对性的检查，包括生命体征、皮肤、肺、心脏、神经系统、腹部、呼吸气味、尿液颜色等。尤其重要的是，通过有针对性的身体检查，在接受治疗期间立即发现危及患者生命的主要问题。(1)病情监测：主要包括心电图、血压、血氧饱和度、血气分析、肝、肾功能、血尿常规、电解质、酸碱度、呼吸、意识等。(2)毒物检查：当毒物未知时，应及时收集患者的剩余毒物、呕吐物和排泄物，以便中毒性肝病，急性中毒的2个诊断思维点，影响急性中毒预后的2.6个因素包括：中毒途径：血液呼吸道消化道皮肤。中毒剂量：危险性越大。潜伏期：越短越差。中毒损害中枢、心、肺、肝、肾及造血系统等器官，预后不良。中毒就诊时间越长，病情越严重。4、急性中毒的主要治疗措施4.1清除未被吸收的毒物，并根据毒物进入的不同途径采取相应的解毒方法。4.1、清除未被吸收的有毒物质，4.l.l人中毒应立即从中毒现场撤离，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸入氧气。4.1.2接触中毒者应立即脱去被污染的衣服，用清水冲洗皮肤。注意冲洗皮肤，不要用热水，以免增加毒物的吸收。如果毒物与水发生反应，应该在用水清洗之前用干布擦去。4.1、清除未被吸收的毒物，4.1.3口服中毒应采取呕吐、洗胃、导泻的方法清除未被吸收的毒物。洗胃是口服中毒清除非吸收性毒物的主要方法。应特别注意以下几点：洗胃最有效的时间是在服用毒物后6小时内。服药超过6小时后不应放弃洗胃。(2)洗胃原则：早洗、反复洗、彻底洗。(3)滑水是清洗胃液的最佳选择，不应使用热水。(4)每次加入3005mL为宜，每次清洗的胃液总量为8000 10000毫升。洗胃时应注意预防吸入性肺炎、水中毒和脑水肿。洗胃不适用于深度昏迷、腐蚀性中毒和挥发性烃类粪便化学品(如汽油)口服中毒。4.3促进毒物的排泄，4.3.1利尿解毒大多数毒物可以通过肾脏排泄，所以在治疗急性中毒时注意保护肾脏，有利于充分发挥快速利尿加快毒物的排泄。主动补液是促进毒物随尿排出的最简单措施。碳酸氢钠和利尿剂的组合：碱化尿液(pH8)以防止某些化合物(如巴比妥酸盐、水杨酸盐、异烟肼等)。)在肾小管中的重吸收。(3)应用维生素c8g/d使尿液ph 5，以加速某些毒物(类苯丙酸等)的排出。)。补液和利尿剂后，水溶性和蛋白质结合性弱的化合物(如二苯甲酮、胺碘酮、苯丙胺和锂盐)更容易从体内排出。4.3促进毒物的排泄，4.3.2交换疗法这种方法对各种毒物(硝酸盐、亚硝酸盐、氯化物、溴饱和物、磺胺类、硝基苯、含氧化合物等)引起的高铁血红蛋白血症有良好的效果。)。4.3.3透析疗法该方法的适应症如下：当对乙酰氨基酚、安非他明、溴化物、酒精、乙二醇、锂盐、阿米替林、甲醇、苯巴比妥和水杨酸盐等水溶性和结合蛋白较少的有毒化合物时，透析疗法有效。(2)中毒后肾功能衰竭。4.3促进毒物的排泄，4.3.4血液灌流是近年来发展起来的一种新的血液净化疗法。临床证明具有较好的解毒效果。如安定类药物，如巴比妥类和镇定剂、解热和镇静类药物、有机磷农药、有机酸、有机氯农药、洋地黄、茶碱等。4.4、有效的对症治疗，许多毒物至今没有有效的解毒剂，急救措施主要依靠早期解毒和有效的对症支持治疗。4.4、有效的对症治疗，4.4.1氧气疗法在急救中，氧气疗法是一种有效的治疗方法。由于毒物的毒性作用，急性中毒通常会抑制呼吸和气体交换。一些毒物抑制组织中的细胞呼吸，导致组织缺氧。因此，治疗期间应监测呼吸，进行有效的吸氧治疗，并正确使用鼻导管、面罩、呼吸器和高压氧进行供氧。4.4.2低血压和休克在镇静剂、催吐剂、抗精神病药物和抗抑郁药物中毒中很常见，而在其他药物中毒中也很常见4.4.4心律失常一些毒物影响心肌纤维的电活动，心律失常是由于心肌缺氧或代谢紊乱而发生的。早期应用贞济液有助于预防心律失常。同时，可以根据心律失常的类型选择和应用相应的药物。常用药物有利多卡因、阿托品、维拉帕米、心律失常和西地兰。4.4、有效的对症治疗4.4.5心脏骤停除了严重的缺氧外，还有一些毒物直接引起的强直性脊柱炎，如急性有机磷农药或有机溶剂中毒。汽油、苯等对受体的刺激。会突然导致心室颤动和死亡。当氯仿、氟乙酸、氟乙酰胺等。严重中毒时，它们会直接作用于心肌，引起心室颤动和心脏骤停。由于迷走神经反射增强，吸入高浓度氯气会导致心脏骤停。在心脏骤停的情况下，每一分钟都应进行紧急心肺脑复苏。除了有效的胸外心脏按压，气道应该迅速打开，有效的氧气供应是非常重要的。条件允许时，应尽快进行气管插管以使用呼吸机。同时根据病情选择肾上腺素、阿托品和纳洛酮。4.5保持呼吸道通畅，纠正呼吸困难。呼吸衰竭是急性中毒的重要症状，也是死亡的主要原因。呼吸衰竭的主要原因是：呼吸中枢抑制；(2)中毒性肺水肿，治疗时应加强监护，早期发现，早期治疗，保持呼吸道通畅，有效供氧。必要时使用呼吸兴奋剂。4.6、中毒性脑病，主要是由于神经毒性，如一氧化碳、二硫化碳、有机汞、麻醉剂、镇静剂。主要表现为不同程度的意识障碍和颅内压增高。此外，惊厥和抽搐也是中毒性脑病的常见症状。中毒性脑病的治疗重点是早期发生、早期预防和治疗脑水肿、保护脑细胞。根据患者的情况，脱水剂甘露醇125nL癸呋塞米20毫克+地塞米松10毫克，每3-12小时使用一次。如果出现抽搐和抽搐，可使用苯妥英钠，必要时可使用地西泮。三磷酸腺苷、辅酶a、胞磷胆碱、脑复康和纳洛酮是常规使用。4.7、预防和治疗急性肾功能衰竭，原则是有效控制原发病，维持有效的血液循环，纠正缺氧，避免使用对肾脏有害的药物，合理使用利尿剂。当利尿剂无效时，注意选择血管扩张剂(酚妥拉明、阿托品、多巴胺)。4.8重视内部环境管理。急性中毒常因毒物本身的作用及呕吐、腹泻、出汗、洗胃等引起内环境紊乱。主要表现为电解质失衡和酸碱失衡，如低钾血症、低钠血症、酸碱中毒等。在处理过程中，应注意电解质和酸碱平衡的监测。急救中的一些问题，5.1急救工作应做到三个到位：责任到位、质量到位、服务到位；树立三个第一：时间第一、耐心第一、效率第一。5.2建立绿色通道，快速拯救生命。5.3急诊医师在抢救急性中毒患者时应明确以下几点。5急救中应注意的几个问题。应重视生命体征的变化，及时准确实施心肺脑复苏，保持有效循环。(2)威胁患者生命的主要矛盾是什么，应及时准确地判断？需要立即处理的主要和次要问题是什么？解决这个问题最快最有效的方法是什么？(3)根据具体情况，及时联系相关专家会诊，协同抢救，使患者在最短的时间内得到最佳的治疗方案。(4)在抢救过程中(所有抢救措施、病情置换、