成分输血的临床应用42937.ppt

成分输血的临床应用，贾庆瑞，血液成分，血球红细胞，白细胞，血小板血浆白蛋白，免疫球蛋白，凝血因子红细胞浓缩红细胞，水晶红细胞，白细胞少的红细胞，红细胞清洗，冻结红细胞血小板浓缩，单采血小板血浆制剂的普通新鲜血浆，新鲜冻结血浆，冻结血浆免疫球蛋白， 静脉注射用免疫球蛋白、特异免疫球蛋白、成分输血的应用概况、成分输血在输血中所占的比例是衡量技术高低的重要指标之一，到80年代后期，已经改为红细胞输血率来代替成分输血率。 到20世纪80年代末，发达国家的成分输血率一般在90%以上。 从中国到2000年的成分输血率也只有20%35%。提高成分输血的优越性、疗效合理使用输血反应、全血输血、全血制备ACD保存液，以200ml为单位，可在4保存21天。 CPD保存液可在4下保存25天。 在ACD-A、CPD-A、保存液中加入腺嘌呤后，保存期限可延长至42天。全血注射适应证、急性出血、产后出血等大出血体外循环新生儿溶血症置换血液，浓缩红细胞，将全血中的血浆移至1/31/2，红细胞压积为70%80%，适用于各类贫血，尤其是心、肝、肾病患者。 从少量血浆血、全血中除去部分血浆，红细胞压积为50%，但输血时比较光滑，目前应用较少。 另外，代浆血或结晶盐红细胞悬浊液对全血中的血浆进行离心除去90%以上，用代血浆(羟乙基淀粉和葡萄糖)或结晶盐保存液(氯化钠、腺嘌呤、葡萄糖等)置换的血浆或红细胞的补充作用和增强血液容量的作用较少，白细胞少的红细胞根据需要除去白细胞，白细胞总单采血小板是用血细胞分离机一次从献血者身上采集的血小板。 在我国，规定一个治疗量的单采血小板数2.51011/袋，红细胞0.4ml/袋，每袋的体积为150250ml。 适应症、血小板减少或血小板生成所致血小板减少是血小板功能异常的丧失或破坏所致，输血方法目前多采用血细胞分离器采集血小板。 应该使用ABO血型的血小板。 注入量为0.2单位/kg、或8单位/平方体表面积. 一次输血血小板上升50109/L。 在出血停止之前，请每23天注射一次。 血小板给药无效，血小板给药反复进行，约30%70%的患者发生血小板给药无效。 临床上必须重视、监测和预防。 血小板给药无效原因，非免疫性败血症，DIC，VOD，脾大，心肺旁路，药物免疫性HLAA，b，c抗体，抗血小板抗体，血小板给药无效检测，回收率=100%回收1小时或24小时回收率低于20%的为给药无效， 血小板同种免疫抗体检测多次随机血小板反复输血后，同种免疫抗体HLA抗体占20%90%，部分为血小板特异抗体，预防血小板同种异体免疫反应，单独采集血小板去除白血球的HLA抗体，输血HLA一致血小板的血小板特异抗体， 可进行血小板交叉实验，如败血症、DIC等非免疫因素，从可增加血小板输血量的新鲜冻结血浆、全血中分离血浆，8小时内即刻冻结保存于-18的血浆，或从单采柠檬酸血浆中冻结保存6小时的血浆。 稳定的v，viii因子可保存1年，适应证，获得性凝血因子缺乏症，大量输血先天性凝血因子缺乏症，如，v，vii，ix，570，因子，血管性血友病。 抗凝血因子、蛋白c或蛋白s缺乏者TTP、溶血尿毒症综合征等已不再将新鲜冷冻血浆用于扩张剂、营养辅助剂、蛋白补充、免疫增强等治疗。 注射方法，一般新鲜冰冻血浆1单位等于凝血因子活性。用于凝血因子缺乏症，起始剂量为新鲜冰冻血浆2袋(约400500ml )或每公斤体重810ml，以后根据临床疗效和实验室指标进行调整。 维持白蛋白、胶质渗透压，结合输送血液中小分子物质的作用。 适应证：烧伤、出血、肾病综合征、肝硬化、腹水、体外循环等。 有免疫球蛋白、健康免疫球蛋白、静脉注射用免疫球蛋白、特异免疫球蛋白。 正常免疫球蛋白主要含有IgG(95% )，但由于IgM、IgA较少，只能用于肌肉注射，不能用于静脉注射。 静脉注射免疫球蛋白占大量献血者血浆(300010000ml )，IgG占98%，IgM、IgA较少，半生存期为1525天。 特异免疫球蛋白预先用相应抗原进行免疫或超免疫后，由高效价的特异抗体血浆制备。 冷沉淀、新鲜全血中的血浆首先冷冻，制备时将冷冻血浆在4水浴中溶解，如果还有少量冰渣残留，再在4下旋转2000转/分钟，离心15分钟，去除上层血浆，其馀的白色沉淀物为冷沉淀。 含有全血的凝血因子十倍。 适用于a型血友病、血管性血友病、低纤维蛋白血症、DIC等。 其他血浆制剂，浓缩因子：主要用于血友病b凝血酶复合物：血友病b，因子缺乏等。 浓缩ix因子：主要用于血友病b抗凝血酶的治疗和预防：主要用于先天性抗凝血酶缺乏症。输血反应、输血反应是输血和血液产品的不良反应，发生率为0.68%。 根据发生的时间，可分为即发反应(24h )和迟发反应(数天至半年)，根据输血反应发生的原因可分为免疫反应和非免疫反应。 免疫反应包括红细胞、白细胞、血小板血浆蛋白的同种异型抗原抗体反应。 非免疫反应包括溶血、心血管负荷过重、出血、铁蛋白沉积症、空气栓塞等。 临床常见过敏、发热、溶血、心血管负荷过重、疾病传播等。 过敏反应、原因有IgA抗体、过敏体质、被动获得性抗体、低球蛋白血症等。 临床表现轻者有风团、红斑、瘙痒，重者荨麻疹全身、关节痛、血管水肿、窒息、休克和意识不清。 非溶血性发热反应、原因热原(蛋白质、死细菌、细菌产物)、免疫反应(白细胞抗体、血小板抗体)临床表现输血后即达寒战、发热、体温3841，可伴恶心、呕吐、皮肤潮红，发热持续15分钟12小时，有人达810小时，重者可引起低血压或休克溶血性输血反应、原因免疫性溶血性反应主要是血型不符的非免疫性溶血性反应，主要见于输入红细胞损伤和PNH疾病患者。 临床表现为与轻者一般发热反应，重者输入血型不符的血25100ml可引起寒战、高热、心悸、胸痛、呼吸困难、休克、急性肾衰竭等。 其他输血反应、疾病传播：丙型肝炎、乙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、巨细胞病毒感染。 移植物抗宿主病输血后紫癜循环负荷过输血性血色病中毒、空气栓塞、血管微栓塞、低温、出血等红细胞制剂的副作用、红细胞制剂的副作用与输血基本相同，但血容量过载较少。 白细胞少的红细胞，特别是冲洗红细胞可以明显减少