朱陵君-易瑞沙青岛病例分享.ppt

晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗选择与思考肿瘤科朱陵君,2010-03-17,病例(1)陈某某男71岁不吸烟主诉：咳嗽，乏力5月，头痛2周,2009-05-13,肺内转移,2009-05-13,2010-03-17,分期左上肺腺癌期,骨转移,胸膜转移,右锁骨上淋巴结转移,2010-03-15,脑转移,就诊时间：2010年4月2号,胸腔转移,EGFRMutations,突变类型exon19deletionL858R发生率高加索裔10%亚裔30%,K,18,19,20,21,Deletion,L858R,Insertion,G719X,3.2%,48.2%,42.7%,3.7%,Kinasedomain,P-loop,Chelix,A-loop,Exons,EGFR,MitsudomiT,etal.IntJClinOncol2006,选择该病例的一线起始治疗，您会？,含铂两药化疗含铂两药化疗+抗血管生成靶向药物单药化疗单药TKI,全脑放疗对症处理易瑞沙,实际情况,2010年4月3日,2010年4月15日,IPASS、NEJGSG002、WJTOG3405研究,高的有效率,NEJGSG002研究,WJTOG3405研究,柳叶刀杂志2009年全文发表,长的无进展生存期,新英格兰医学杂志2010年全文发表,NEJ002,突变患者一线使用易瑞沙，显著减少恶化事件,易瑞沙应该成为一线突变患者的优先选择预测优于避免获益,思考（1）易瑞沙在EGFR突变型晚期肺癌一线治疗地位？,NEJ002对于EGFR基因敏感突变患者，易瑞沙一线治疗缓解率较易瑞沙二线提高26%,发挥最大疗效的时机？,2009-05-13,2010-03-17,一线靶向疗效,从临床试验到临床实践,2010-04-15,2010-05-17,2010-07-12,给药9月肺内病灶疗效维持PR,2010-04-15,201101-17,2010-03-17,治疗前肺部基线病灶,治疗后肺部病灶缩小,2010-07-12,2010-03-17,肺内转移近CR,治疗前肺部基线病灶,2011-01-17,治疗后肺部病灶明显减少,2010-04-02157.70ngml2010-05-2424.90ngml2010-07-156.30ngml,血CEA,支气管镜活检,穿刺活检,需要足够大小和质量的标本以分离DNA,足够肺癌标本难以获得？,思考EGFR突变未知晚期肺癌一线治疗选择？,尽快明确一线患者突变状态,病例患者女80岁不吸烟主诉咳嗽十月胸闷，气促一月,2009-09-21,对于无法接受EGFR基因突变检测该患者您的一线治疗选择？,含铂两药化疗单药TKI化疗序贯TKI,实际情况,2009年9月23日易瑞沙250mg/d一线靶向治疗,治疗评价,2009-09-21,2010-07-13,2009-10-28,治疗前肺部基线病灶,治疗1月后肺部病灶明显减少,8个月后肺部病灶继续减少,2009-09-21,2010-07-13,PFS,2011-01-14,2010-07-13,2009-09-21,PFS,2011-01-14,2009-09-21,2010-07-13,PFS,2011-01-14,2009-12-28,2009-02-11,化疗GP方案5周期序贯靶向吉非替尼4周期后续治疗吉非替尼维持,全身治疗模式,病例患者：男，46岁不吸烟，头痛一月,头痛症状消失生活质量改善，为无进展生存时间（PFS）,治疗评价,肺部病灶缩小接