早产儿微量营养.ppt

微量营养对早产儿的影响,广东省妇幼保健院陈运彬,微量营养,微量营养是机体终生必需的，所占的量小于体重的0.005%，每天需要量小于100g的物质，是相对于常量营养而言。微量营养微量元素,概括,微量营养,最常见的微量营养缺乏,铁缺乏：6-11月婴儿发生率最高，有90%发生贫血，大约影响20亿婴幼儿。VitA缺乏：每年1亿到1.4亿婴儿患有VitA缺乏。碘缺乏：每年有41亿婴儿因为碘缺乏而导致智力受损，甚至导致严重大脑发育迟缓。,早产儿营养的目的就是满足生长发育的需求，达到所需热卡就可以了。,早产儿营养误区：,早产儿营养目标,不仅要达到相似胎龄正常胎儿在宫内的生长速率，而且要达到与正常胎儿相似的体成分和功能状态,AmericanAcademyPediatric,2009,面临的挑战,99%的ELBW和97%的VLBW在纠正胎龄36周时体重小于同龄新生儿体重的10%。母乳或配方奶中蛋白质,Ca,P,Mg,Na,Co(钴),Zn及维生素的含量不能满足早产儿生长需要量。,平均胎龄出生时出院时北京协和医院32.1w44.2%68.7%上海新华医院33.7w26.4%48.7%大连儿童医院33.9w33.8%58.1%,宫外发育迟缓发生率,美国（19972000）,124个NICU、2334W24371例以体重、身高、头围作为生长参数，在出院时以纠正胎龄的相应百分位数进行评价分别有28、34、16的早产儿其体重、身高、头围低于第10百分位生长迟缓的比例随出生胎龄和出生体重的降低而增加,早产儿生长需要与早产儿配方奶部分营养素含量比较（/kg.d）,营养素生长需要早产奶含量所需奶(ml/kg.d)维生素A（IU/kg.d）700-1500615100-200维生素C(mg/kg.d)2515150维生素D（IU）9013860维生素E（IU）2-34.950维生素K（g）6.06.3100叶酸（g）4529200钙（mg）100101100铁（mg）2-41.4150-300锌（mg）0.50.860铜（ug）120-15090130硒（ug）1.31.776碘（ug）10-4210100-400,早产儿至少需要100ml/kg.d才能满足机体对大部分微量营养的需求！大部分早产儿都存在微量营养的摄入不足，需要额外补充微量营养。,如何在早产儿对营养需求的迫切性及对营养供给的耐受性之间找到最佳切入点？如何补充早产儿生长所需的微量营养？,维生素缺乏及补充,水溶性维生素是中间代谢中酶反应的辅助因子，在人工喂养和肠外营养的婴儿及早期发育婴儿尤为重要。早产儿体内水溶性维生素储存量较少，如果摄取量低于正常低限值可能迅速缺乏。早产儿对水溶性维生素的需要量尚未完全明确。静脉补充易分解而增加早产儿抗氧化的负担，最适宜肠内供给。,维生素缺乏及补充,维生素缺乏及补充-1,维生素A对视力、生长、修复、繁殖、细胞分化和免疫功能都十分重要。早产儿脐血VitA水平低于足月儿。肠道、静脉、肌注都可补充VitA，肌注效果最好，推荐量700-1500IU/(kg.d)。补充VitA对BPD的患儿有正面作用，推荐补充2000-3000IU/(kg.d)。,维生素缺乏及补充-2,维生素D在许多基本生理过程中起重要作用，如神经-肌肉功能和骨矿化。小肠受体依赖性骨化三醇(1,25-OH2-D)的活性对钙吸收至关重要。孕28周前，胎儿已启动维生素D吸收和代谢途径。对VLBW和ELBW需要量仍在讨论中,维生素缺乏及补充-2,维生素D目前的共识是：应当调高参照值水平和阈值25-OH-D80nmol/L。对孕期缺钙的母亲，摄入高钙可以很快纠正胎儿的低钙状态。推荐出生后第1周摄入800-1000IU/d维生素D(相当于100-350IU/100kcal)。这一建议适于母乳喂养或配方粉喂养的早产儿。,维生素缺乏及补充-3,维生素E抗氧化，保护细胞膜和细胞器膜免受脂质过氧化所造成的分子损害。较难通过胎盘，5个月时1mg,足月时20mg,胎龄越小，维生素E含量越少。维生素E缺乏是早产儿溶血性贫血的原因。肠外2-3IU/(kg.d),7-10天后维持1IU/(kg.d)；肠内6-12IU/(kg.d)。,维生素缺乏及补充-4,维生素K作为细胞内维生素K依赖蛋白代谢的协同因子，使无活性的前提转变为活性形式。很难通过胎盘，脐血中含量低很难测出，30周和40周出生的婴儿含量差异很小。体重1kg早产儿，1mg肌注；小于1kg，0.3mg/kg；持续使用2周。,微量元素缺乏及补充,钙、镁和磷是构成骨基质结构和软组织功能必不可少的，维持肌肉神经的活动，促进体内某些酶的活性，如腺甘酸环化酶、ATP酶、琥珀酸脱氢酶、脂肪酶等。早期新生儿低钙血症常见，且无明显的临床表现，50-75mg/(kg.d)可预防和治疗。长期缺乏可导致骨量减少及维生素D缺乏症。,微量元素缺乏及补充,钙、镁和磷的推荐摄入量肠外营养氨基酸摄入量大于22.5g/(kg.d)，且液体量大于100ml/(kg.d),可输入1.52.0mmol/(kg.d)的钙和磷60-80mg钙和45-60mg磷/(kg.d)；肠内钙3.05.0mmol/(kg.d)；磷2.03.5/(kg.d)。加入推荐量的钙磷可降低镁的吸收，因此需进行少量添加，肠外补充镁0.180.3/(kg.d)或肠内补充镁0.30.4mmol/(kg.d)。,微量元素缺乏及补充,铁是合成DNA的必须元素，参与细胞代谢和氧气运输；铁及铁相关酶是神经系统发育的重要组成物质。先天性铁缺乏可能导致海马发育过程中发生缺血缺氧性损伤，同时铁超负荷综合征可引起脑损伤，肝脏和心脏功能衰竭。主要在十二指肠吸收，主要取决于婴儿体内铁状况，其他因素影响很小。,微量元素缺乏及补充,铁出生体重1800g的早产儿如果铁摄入量2mg/(kg.d)，容易引起铁缺乏推荐摄入量为23mg/(kgd)或1.82.7mg/100kcal接受EPO治疗和失血严重的患儿除了从配方粉或强化母乳里摄取铁以外，还应当摄入高剂量铁剂,微量元素缺乏及补充,铁对早产儿补充铁剂不应超过5g/(kgd)，因为这个剂量有可能损伤视网膜成熟对多次输血或血浆铁蛋白水平较高的患儿宜暂缓补充铁剂根据膳食情况，铁剂补充应持续到出院后至少612个月,微量元素缺乏及补充,锌是300多种酶及蛋白的中间体，100多种DNA绑定蛋白含有锌元素。在免疫、蛋白质和DNA合成、细胞分裂等生理活动中发挥重要作用。孕24-34周迅速增加，足月儿和早产儿血浆、脑、心脏和肾脏中含量相近，骨骼肌中差异较大。,微量元素缺乏及补充,锌母乳不能满足早产儿需要，AAP推荐母乳喂养早产儿每天补充500ug直6月龄。为保证早产儿出院后生长良好可补充1800ug/kg，ELBW、腹泻和回肠造口及BPD患儿需额外补充。推荐：肠外补充150400ug/(kg.d)至6月龄。,微量元素缺乏及补充,铜维持正常的造血功能；维护中枢神经系统的完整性；促进骨骼、血管和皮肤健康；赖氨酰氧化酶抗氧化作用。铜缺乏：脑组织萎缩，灰质和白质变性、神经元减少、精神发育停滞、运动障碍。AAP推荐每天摄入量108-120ug/(kg.d),生后2周开始补充。肠外20ug/(kg.d),胆汁淤积时停止铜摄入。,微量元素缺乏及补充,硒参与谷胱苷肽过氧化酶和碘甲状腺原氨酸脱碘酶。在脑发育中起重要作用，影响认知功能。早产儿出生时储备少，易发生缺乏，硒缺乏是克山病的原因之一。推荐量：1.5-4.5ug/(kg.d),直至6月龄。,微量元素缺乏及补充,碘主要的生理功能是参与甲状腺素的合成。早产儿处理碘过多和缺乏的机制不成熟，易发生碘缺乏或碘过量引起甲状腺功能改变，小于34周早产儿通过皮肤使用碘酒摄入大剂量碘最终可导致T4减少和TSH增高。推荐量：肠道内10-42ug/(kg.d);肠道外:1.0ug/(kg.d).,有机酸,DHA、AA必需脂肪酸，如-亚麻酸是合成二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)的前体临床观察以含从和DHA配方粉喂养的早产儿在生后第1年的视觉和认知发育都有进步，且免疫功能较好专家组推荐值量：DHA(22:6n-3)1230mg/(kg.d)或1127mg/100kcal，从(20:4n-6)1842mg/kg.d)或1639m