机械通气通气参数的调PPT课件

.,1,机械通气通气参数的调节,.,2,机械通气的目的,改善通气：如VT；改善换气：如PEEP;缓解呼吸机疲劳：如BiPAP；防止肺损伤；减少对循环的影响。使PaO260mmHg，PH7.35-7.45,PaCO235-50mmHg!,.,3,通气参数,每分钟通气量（VE）=潮气量（VT）呼吸频率（RR）;潮气量（VT）吸气平均流速吸气时间；吸呼比（I：E）:呼气末正压（PEEP）：氧浓度（FiO2）：通气压力：叹气（Sigh）：,.,4,潮气量（Tidalvolume,VT）,VT的设定因人而异，范围515ml/kg体重。目前，VT多设为58ml/kg体重VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。,.,5,通气参数设置原则：潮气量与呼吸频率,1、潮气量（VT）：正常人10ml/kg；RR1218次/分，VE610L/分；2、异常情况：肺外疾病：一般采用1215ml/kg,RR16-20次/分，较正常潮气量略大；COPD：810ml/kg，RR1416次/分，较正常潮气量偏低，有较高的残气量，VT较大易导致过高肺泡压。型呼吸衰竭时：VT810ml/kg,RR12-16次/分机体已经代偿，过快通气导致碱中毒；如机械通气时PaCO2低于发作前水平，难以脱机！急性气道阻塞，如支气管哮喘或支气管肺炎：VT6-10ml/kg,RR8-12次/分；肺间质性疾病：VT8-12ml/kg,RR20-30次/分肺容积减少，顺应性差，VT过高易致气压伤；如存在过度通气，须加镇静剂。,.,6,机械通气VE的调节,主要指标：PaCO2要求：1.肺外疾病：通气30分钟后PaCO23545mmHg;2.COPD：PaCO24050mmHg;3.慢性型呼吸衰竭：PaCO25060mmHg;4.间质性肺疾病：PaCO23540mmHg;5.脑血管疾病:PaCO22535mmHg.,.,7,机械通气VE的调节,PaCO2(mmHg),60,40,20,600,1000,VT(ml),.,8,机械通气呼吸频率的设置,尽可能使RR在1215次/分！自主呼吸明显增快者，初RR应较快！肺功能正常：1218次/分；气道阻塞：1216次/分.,.,9,呼吸频率（Respiratoryrate,RR）,呼吸频率一般设为1220次/min。*呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。*呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。,.,10,潮气量的设置方法,定容型呼吸机：直接设定吸气时间吸气流速定压型呼吸机：先设定压力，再检测VT压力与VT成正比，例如，肺正常者吸气压20cmH2O，潮气量600ml,.,11,参数的调节吸气末屏气,目的：增加气体交换；一般占总呼吸周期的510；需延长的疾病：ARDS，肺间质病变；需较短的吸气末屏气：COPD.,.,12,吸呼比(Inspiratoryexpiratoryratio,I:E),吸呼比=吸气时间（Ti）/呼气时间（Te）（1）吸呼比一般选择1：1.52。（2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1：22.5。（3）有限制性通气功能障碍，多选择1：11.5。（4）必要时，可应用反比通气12：1。,.,13,参数的调整吸呼比（I:E）,正常人I：E=1：1.52；COPDI：E=1：22.5；肺间质纤维化I：E=1：11.5。吸气时间有助于气体的分布，提高PaO2,但对循环功能不利；呼气时间有助于CO2的排出,.,14,机械通气新策略(延长吸气时间),1容留时间变长，加强气体交换2增加平均气道压，改善通气血流比3FRC增加，产生AUTO-PEEP,.,15,参数的调整反比通气,指吸气时间呼气时间，I：E1.0；优点：改善氧和；缺点：对循环的不良影响大，人机对抗；用途：ARDS，当PEEP较高，FiO260，PaO260%,连续应用48小时以上，便可发生氧中毒；FiO2100，应用4小时便可发生氧中毒；FiO290%，PaO26070mmHg:FiO2：在FiO260，而PaO260，PEEP15cmH2O,而PaO260，可增加VT！镇静剂：减少氧耗量；体外膜肺：以上所有方法无效时。,.,33,体外膜肺,.,34,通气参数的调整原则（一）：通气目的,2、降低PaCO2：VE：与PaCO2负相关，最明显;提高VE!I：E：延长呼气时间,特别是气道阻塞时；PEEP:降低PEEP；镇静剂.定压型呼吸机:尤其是在气道阻力较高，气道阻力不稳定。,.,35,通气参数的调整（二）：肺功能障碍的类型,.,36,通气参数的调整（三）：不良反应,肺气压伤：气道压力过高时；已有肺大疱、严重肺气肿、气胸者更易发生。多数机械通气时气道压力低于25cmH2O。对循环功能的影响：气道压力；已有低血压的患者慎用PEEP、反比通气、吸气末屏气等。,.,37,通气参数的调整（四）：不同的阶段,初始机械通气：1.迅速给以高浓度吸氧：可先给予纯氧，再逐渐降低，FiO250，维持时间4小时；2.保持良好的人机配合，选择呼吸模式：自主呼吸消失：A/C自主呼吸微弱：A/C自主呼吸较强：PSV、SIMV3.无合适的呼吸机：捏皮球；4.镇静剂：安定、吗啡、肌松剂.,.,38,通气参数的调整（四）：不同的阶段,维持机械通气：1.以最低的FiO2、PEEP保持使SaO290，PaCO2及PH值在接近正常范围；2.COPD：改为深而快的呼吸；VE增大，RR减慢。,.,39,通气参数的调整（四）：不同的阶段,机械通气的撤离：SIMV：如呼吸机频率60mmHg,PaCO