针灸学经络俞穴概论

针 灸 学,西安交通大学医学院中医教研室主讲人： 安鹏,首先回答关于针灸几个常见问题,一、什么是针灸？,针刺,艾灸,acupuncture and moxibustion,二、针灸是谁发明的？,传说针灸起源于三皇五帝的远古时期，有“神农尝百草、伏羲制九针”这样的记载。（东汉医学家皇甫谧记载于帝王世纪)。 所以我们知道了神农发现了中药，而伏羲发明了针灸。,四、针灸能治什么病？,面瘫？中风？腰腿痛？ 其实针灸治疗的适应范围很广，内、外、妇、儿各科的许多疾患，都能应用针灸来治疗。比如：妇科：输卵管粘连、儿科:小儿脑瘫等等 1980年世界卫生组织（WHO）公布的43种针灸治疗有显著效果的病症。而根据传统的理论，超过四百余种病症可以用针灸进行治疗。,三、针灸是国粹吗？,京剧、国画、针灸被称为我国“三大国粹”。2010年，针灸被世界教科文组织列入了“人类非物质文化遗产”。,京剧,国画,针灸,五、经络怎么来的？,1、先穴后经说人的认识总是由简单到复杂的不断完善的规律2、先经后穴说揭开针灸经络起源的神秘面纱的珍贵史料十一脉灸经。3、返观内视说李时珍奇经八脉考说：“内景隧道，唯返观者能照察之。”4、实体解剖说经络与血管、神经、淋巴有重合。5、综合说,五、经络怎么来的？,六、经络实质是什么？,经络实质的现代研究：神经论：认为循经感传是神经元之间兴奋传递的结果。体液论：认为经络中的气血指人体中的各种体液，体液运动产生循经感传。能量论：认为经络是如同磁场一般某种物理能量与信息的传输渠道。,六、经络怎么来的？, 自由基论:认为经络与自由基密切相关，甚至已通过自由基特点显影技术获得全世界第一张清晰度最高的经络路线照片。细胞群(细胞社会学)论:认为经络是由细胞充填，是粗糙的，不光滑的，非管性的细胞群的自身调节系统。,第一节 经络概论 channel,经络的基本概念经络系统的组成十二正经概述奇经八脉概述经别、别络概述,经络的基本概念,经，有路径的意思，是经络系统的主干。,经络，是运行全身气血，联络脏腑形体官窍，沟通上下内外的通路。,络，有网络的意思，是经脉的分支，而且纵横交错，网络全身。,经络系统的组成,十二正经twelve regular channels,一、十二正经的命名 十二正经的名称是古人根据阴阳消长所衍化的三阴三阳，结合其循行于上肢或下肢的特点，以及其与脏腑相属络的关系而确定的。,十二正经twelve regular channels,三阴三阳：太阳，少阳，阳明；太阴，厥阴，少阴。,十二正经twelve regular channels,命名规律：1 、行于上肢者为手经，行于下肢者为足经。2 、内为阴，外为阳：四肢内侧前中后依次为太阴、厥阴、少阴；四肢外侧前中后依次为阳明、少阳、太阳。3 、脏为阴，腑为阳：阴经属脏，阳经属腑。,十二正经twelve regular channels,例如：循行于上肢内侧前部并且经脉内属于肺的经脉，命名为：手太阴肺经,十二正经twelve regular channels,二、十二正经的分布 前手太阴肺经 内侧 手三阴经 中手厥阴心包经 上肢手 后手少阴心经 前手阳明大肠经 外侧 手三阳经 中手少阳三焦经 后手太阳小肠经 前足太阴脾经 内侧足三阴经 中足厥阴肝经 下肢足 后足少阴肾经 前足阳明胃经 外侧足三阳经 中足少阳胆经 后足太阳膀胱经,十二正经twelve regular channels,三、十二正经的走向规律手三阴经，从胸走手，交手三阳经；手三阳经，从手走头，交足三阳经；足三阳经，从头走足，交足三阴经；足三阴经，从足走腹至胸，交手三阴经。,十二正经twelve regular channels,四、十二正经的交接规律1.相表里的阴阳两经在四肢末端相交接2.所有的手足阳经交接于头面部。“头为诸阳之会”3.所有的手足阴经交接于胸部,头（面） 手三阳经 手三阴经 胸 手 足三阳经 腹 足三阴经 足,十二正经twelve regular channels,手太阴肺经,十二正经twelve regular channels,手阳明大肠经,十二正经twelve regular channels,五、十二经脉的流注次序 十二正经分布在人体内外，经脉中气血运行是循环贯注的，从手太阴肺经依次流注十二条经脉最终流至足厥阴肝经，然后再传入手太阴肺经，首尾相连，循环无端。,十二正经twelve regular channels,肺大胃脾心小肠，膀肾包焦胆与肝。,十二正经twelve regular channels,六、属络关系 【概念】十二正经与脏腑的属络关系：即阴经属脏络腑，阳经属腑络脏。藏象学说中表述的脏腑之间存在着病理和生理方面的互相影响，称之为“阴阳表里相合”关系，从根本上讲是源于经络循行中的属络关系。,十二正经twelve regular channels,手太阴肺经,十二正经twelve regular channels,七、表里关系 【概念】十二正经之间的表里关系：手足三阳经与三阴经，通过经别和别络的相互沟通，组合成了六对“表里相合”关系。,十二正经twelve regular channels,多种表里相合关系1、与环境的表里相合关系 素问.阴阳应象大论说：“四时阴阳，尽有经纪，外内之应，皆有表里”。说明四时的寒热变化，与人体内部相互为应，都有表里相合的关系。 如：肝通气于春。,十二正经twelve regular channels,2、与形体官窍的表里关系肺开窍在鼻，主皮肤。脾开窍于口，主肌肉。心开窍在舌，主脉。 肝开窍于目，主筋。肾开窍于二阴、耳，主骨。,十二正经twelve regular channels,3、脏腑之间的阴阳表里相合关系,十二正经twelve regular channels,4、十二正经之间的表里相合关系 手阳明大肠经手太阴肺经； 手太阳小肠经手少 阴心经； 足太阳膀胱经足少阴肾经； 足阳明胃经足太阴脾经； 手少阳三焦经手厥阴心包经； 足少阳 胆经足厥阴肝经。 在十二经脉间， 凡是互为表里关系的经脉， 大多都在四肢内外两个侧面的相对位置循行。它们在生理 上是彼此相通的，在病变时也是相互影响的。,奇经八脉Eight Extra Meridians,奇经八脉Eight Extra Meridians,一、概念： 为什么叫奇经八脉呢？ 所谓“奇经”，是指这些经脉与十二经脉不同，既不直属脏腑，又无表里配合关系，其循行别道奇行。这样的经脉有“八条” 分别是：督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉，我们称之为“奇经八脉” 难经说：“凡此八者，皆不拘于经，故曰奇经八脉。”,奇经八脉Eight Extra Meridians,二、奇经与正经的关系 奇经八脉的循行错综于十二经脉之间，而且与正经在人体多处相互交会，当十二经脉及脏腑气血旺盛时，奇经八脉能加以蓄积，当人体功能活动需要时，奇经八脉又能渗灌供应。,奇经八脉Eight Extra Meridians,难经二十八难把十二经脉比作“沟渠”，把奇经八脉喻作“湖泽”。,沟渠,湖泽,奇经八脉Eight Extra Meridians,二、分布 不同于十二正经，但与正经有着密切的联系。,奇经八脉Eight Extra Meridians,督脉行于背正中线,奇经八脉Eight Extra Meridians,任脉行于前正中线,奇经八脉Eight Extra Meridians,冲脉行于腹部,奇经八脉Eight Extra Meridians,带脉横行于腰部,奇经八脉Eight Extra Meridians,阳蹻脉行于下肢外侧以及肩、头部,阴蹻脉行于下肢内侧及眼部,奇经八脉Eight Extra Meridians,阳维脉行于下肢外侧、肩和头项,阴维脉行于下肢内侧、腹和颈部,奇经八脉的主要功能,二、奇经八脉的主要功能（一）加强十二经脉的联系 如：督脉是“诸阳之海”，所有的阳经都交合于督脉。所以它加强了所有阳脉的联系。,奇经八脉的主要功能,（二）调节十二经脉气血 如：冲脉是通行上下前后，渗灌十二正经的一条经脉，称为“十二经脉之海”，它就具有调节十二经脉气血的作用。带脉能约束纵行经脉，足之三阴、三阳以及阴阳二蹻脉皆受带脉之约束，而且调节诸条纵行经脉。,奇经八脉的主要功能,（三）加强与某些脏腑的联系 如：任、督、冲三脉同起于胞中，称之为“一源三岐”，说明三脉与子宫有密切关系。所以妇科的很多疾病都会选用任、督、冲三脉上的穴位。任脉的关元穴就是治疗妇科的一个要穴。,经别、别络,经别与别络的区别,经络的生理功能和应用,一、经络的生理功能 （一）沟通联系作用 灵枢海论指出“夫十二经脉者内属于腑脏外络于肢节。”,经络的生理功能和应用,（二）运行气血，濡养全身 灵枢本脏篇说:经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。,经络的生理功能和应用,（三）调节功能平衡 人体各个组织器官之间，通过经络相互沟通，以维持机体活动的协调平衡。黄帝内经：“决生死，处百病，调虚实，不可不通”,经络的生理功能和应用,（四）感应传导作用 经络系统对于针刺或其他刺激的感觉传递和通导作用。,经络的生理功能和应用,二、 经络学说的应用（一）阐释病理变化 1传递病邪 （1）外邪通过经络内传脏腑素问皮部论：“邪客于皮则腠理开，开则邪客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于脏腑也”。,经络的生理功能和应用,（2）脏腑之间疾病通过经络相互传变 如：足厥阴肝经的经脉循行路线有胃和肺，所以肝病可犯胃、犯肺；2反映病变 如：肝气郁结常见两胁、少腹胀痛，这就是因为足厥阴肝经抵小腹、布胁肋；胃火炽盛见牙龈肿痛，肝火上炎见目赤等。,经络的生理功能和应用,（二）指导疾病的诊断 1循经诊断：两胁痛-肝胆病。阳明头痛-胃火 2特定穴诊断 ：肺俞穴，胆囊穴等。,经络的生理功能和应用,（三）指导疾病的治疗 1指导针灸推拿 （1）指导循经取穴 （2）指导推拿按摩 2指导药物治疗(药物归经),第二节 腧穴概论（point）,腧穴的概念,概念：人体脏腑经络之气输注于体表的部位，是针灸治疗疾病的刺激点与反应点。腧与“输通，有转输、输注的含义；“穴”即孔隙。,腧穴的分类,分布于人体的腧穴很多，大体可分为3类：经穴；奇穴；阿是穴。1.经穴。又称十四经穴。分布于十二经脉和任、督二脉上的腧穴，是全身腧穴的主要部分。共361个穴名。左右对称的穴位309个，单穴52个。,腧穴的分类,春秋战国 黄帝内经实载经穴160个。晋代 针灸甲乙经共载经穴349个。宋铜人腧穴针灸图经共载经穴354个。明 针灸大成共载经穴359个。清 针灸逢源共载经穴361个。,腧穴的分类,2.奇穴。又称经外奇穴。凡有一定的穴名，又有明确的部位及治疗作用，但尚未归入十四经脉系统的腧穴，称为奇穴。,腧穴的分类,唐代千金要方载有奇穴187个。明代针灸大成专列“经外奇穴”一门，收有35穴。清代针灸集成汇集了奇穴144穴。1985年在香港召开的世界卫生组织针灸穴名标准化工作会议上收录了以下36个奇穴。,腧穴的分类,3.阿是穴。又称压痛点。它既无具体的名称，又无固定的位置，是以压痛点或其他反应点作为腧穴用以治疗的。 灵枢.经筋：“以痛为腧”。,腧穴的分类,唐代孙思邈千金要方里提及：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴， 即得便成痛处，即云阿是。灸刺借验，故云阿是穴也。”,腧穴的主治规律,每个腧穴都有较广泛的主治范围。这与其所属经络和所在部位的不同有直接关系。一句话概括就是“经络所通，主治所及”,腧穴的主治规律,1.远治作用 腧穴可以治疗本经循行所及的远隔部位的脏腑及器官的病症。如：阳陵泉治疗肝胆病，灸至阴治疗胎位不正，承山穴治疗痔疮等等。 2.近治作用 腧穴可以治疗其临近器官的病症。如：迎香穴治疗鼻炎，百会治疗颠顶头痛，率谷治疗少阳头痛，犊鼻穴治疗膝关节痛。,腧穴的主治规律,经脉所通，主治所及,近治作用,远治作用,特定穴的意义,【概念】特定穴是经络中具有特殊治疗作用，并以特定称号概括的腧穴。根据其不同的分布特点、含义和治疗作用，分成“五腧穴”、“原穴”、“络穴”、“郄穴”、“下合穴”、“俞穴”、“募穴”、“八会穴”、“八脉交会穴”。,原穴yuan-primary point,【概念】原穴是脏腑的原气经过和留止的部位。十二经脉在腕、踝关节附近各有一个原穴，合为十二原穴。 灵枢本输篇，该篇将“脉之所过为原”,原穴yuan-primary point,原穴有诊断与治疗脏腑疾病的作用五脏有疾，应出十二原；五脏有疾，当取之十二原。,原穴yuan-primary point,例如： 阴虚肝火上炎的头晕、头痛证，则取肝经原穴太冲，配阳明经原穴合谷，二穴结合，阴阳上下，刚柔相济，同气相求，称为“开四关”。,原穴相配,下合穴lower-he-sea point,【概念】六腑之气下合于下肢足三阳经的腧穴，称为“下合穴”，又称“六腑下合穴”。即胃合足三里，大肠合上巨虚，小肠合下巨虚，三焦合委阳，膀胱合委中，胆合阳陵泉。灵枢.本输指出：“六腑皆出足之三阳”,下合穴lower-he-sea point,治疗应用：灵枢.邪气脏腑病形提出了“合治六腑”的理论。临床上多用于治疗六腑的病症。,郗穴Xi-cleft point,【概念】十二经脉和奇经八脉中的阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉之经气深聚的部位，称为“郗穴。“郗”有空隙之意。郗穴共有16个。,郗穴Xi-cleft point,郗穴Xi-cleft point,郄穴在临床上主要用于治疗本经循行部位及所属脏腑的急性病证。阴经郄穴多治血证，如手太阴肺经的郄穴孔最治咳血，肾经郗穴水泉治疗月经过多。阳经郄穴多治急性疼痛，如胃脘疼痛取足阳明胃经郄穴梁丘等。,郗穴,阴经,阳经,背俞穴与募穴,背俞穴：是脏腑之气输注于背腰部的腧穴。灵枢背腧：“五脏之腧，出于背者。”类经七卷经络类十一：“五脏居于腹中，其脉气俱出于背之足太阳经，是为五脏之腧。”募穴：指脏腑之气汇聚于胸腹部的一些特定穴位。五脏、心包络及六腑各有募穴一个。,俞穴,募穴,俞穴和募穴,俞穴与募穴,【应用】脏腑之气与俞募穴是相互贯通的。因此，募穴与背俞穴主治功效有共同之处。俞募穴可以单独使用，也可配合使用，即谓之“俞募配穴”。如：泻泄可选取大肠俞与天枢合用。,络穴luo-connecting point,【概念】由经脉分出络脉之处的特定穴，共15穴。【作用】有沟通表里经脉和治疗表病及里、里病及表，或表里两经同病的病症。,络穴luo-connecting point,如：手太阴肺经发病，出现咳喘，气急，兼见腹胀，肠鸣，大便失调等手阳明大肠经病候，可取肺经原穴太渊为主，辅以大肠经络穴偏历为客。,咳喘,腹胀,表里原络相配,大肠经络穴：偏历,肺经原穴：太渊,八会穴eight influential point,【概念】 脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓之气所聚会的八个特定穴。即脏会章门，腑会中脘，气会膻中，血会膈俞，筋会阳陵泉，脉会太渊，骨会大杼，髓会悬钟。,八脉交会穴,【概念】 任、督、冲、带、阴维、阳维、阴跷、阳跷八脉具有统帅调整十二经脉气血之作用。在四肢的十二经上有八个经穴与八脉相通，称之为“八脉交会穴”。均分布在腕踝关节处，能治疗奇经八脉的病症。,五输穴five-shu point,五输穴即井、荥、输、经、合穴，简称五输，又名本输穴。古代医家把气血在经脉中的运行情况比作自然界的水流，说明经气由小到大、由浅入深的过程。,五输穴的概念,井穴多位于手足上端，喻作水的源头，是经气所出的部位,五输穴的概念,荥穴多位于掌指或跖趾关节之前，喻作水流尚微，尚未成大流，是经气所出的部位,五输穴的概念,输穴多位于掌指或跖趾关节之后，喻作水流由小到大，由浅注深，是经气渐盛的部位,五输穴的概念,经穴多位于腕踝关节以上，喻作水流宽大，畅通无阻，是经气正盛的部位,五输穴的概念,合穴位于肘膝关节附近，喻作江河水流入湖海，是经气由此深入，进而汇合于脏腑的部位。,五输穴主治病症,井穴：神志病和心中烦闷。荥穴：热病输穴：