第五章八纲辨证.ppt

辨证,2,辨证论治是中医学的特色与精华，是中医诊治疾病必须遵循的原则。无论疾病病种是否明确，辨证论治都能够根据每个人的具体病情进行灵活处理，从而大大丰富了中医学对疾病的处理能力。,3,临床辨证的一般思维规律是：在中医学理论的指导下，将四诊收集的资料，通过分析、综合，归纳出疾病的病因、病位、病性和邪正盛衰，然后形成完整准确的证名。患者张某，发热咳嗽二天，咯黄痰，口渴、头痛、汗出，脉浮数，苔薄黄,4,辨证的内容及相互关系内容：八纲辨证、病性辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等。关系：八纲辨证是各种辨证的纲领，而阴阳又是八纲的总纲。八纲辨证概括性强，运用范围广，属于纲领证。八纲是从疾病的临床表现中抽象出来的带有普遍规律的共性，即任何一种病，病位不外表或里，病性可分寒与热，邪正关系主要反映,5,为虚与实，病证类别可归属于阳或阴两大类。因此，疾病的临床表现尽管极为复杂，但运用八纲对病情进行辨别归类，则可起到执简驭繁，提纲挈领的作用，为临床治疗提供了总的方向。,6,病性辨证是在中医学理论的指导下，对病人所表现的各种症状、体征等进行分析、综合，从而确定疾病当前证候性质的辨证方法。属于基础证。,7,脏腑辨证是中医辨证的核心，是八纲辨证的具体化，是以病位为主的辨证方法，各种辨证最终都要落实到具体的脏腑，使治疗有较强的针对性。属于具体证。其它辨证方法是对脏腑辨证的补充与发展。,8,第五章八纲辨证,9,教学目的与要求1.掌握八纲辨证的含义，各纲证候的概念、临床表现与分析2.掌握表证与里证，寒证与热证，虚证与实证，阴证与阳证的鉴别要点3.熟悉八纲之间的相兼、错朵、转化、真假关系及八纲辨证的意义4.了解八纲辨证现代研究进展,主要内容,概述一、表里辨证二、寒热辨证三、虚实辨证四、阴阳辨证五、八纲证候间的关系,概述,一、八纲含义,即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实、八个辨证纲领。,二、八纲辨证含义,运用表里、寒热、虚实、阴阳八纲作为证侯归类的纲领以辨别病证的病位、病性、邪正关系和病证类别等情况的辨证方法。,根据病位、病势、病性及邪正力量对比情况，八纲可归纳为四对纲领。即：表里辨证（病位、病势）寒热辨证（病性）虚实辨证（邪正力量对比）阴阳辨证（前三者的综合）,三、八纲辨证意义,1.八纲辨证属于纲领证，八纲是对疾病过程中机体反应状态最一般的概括，通过八纲可抓住疾病的关键，掌握其要颂，确定其类型，推断其趋势，为治疗指出方向。2.运用八纲辨证可起到执简驭繁、提纲挈领的作用，适用于临床各科。3.八纲辨证是辨证的基础，对临床正确认识疾病过程具有重要的指导意义。,16,八纲辨证,一、表里辨证,17,八纲辨证一、表里辨证,表与里是辨别病位和病势的两个纲领。表里辨证主要应用于外感病证，可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势。,18,表里辨证的含义：表里辨证是辨别部位深浅和病势趋向的一种辨证方法。,表里辨证广义表里与狭义表里,广义表里概念具有相对性：躯壳与脏腑躯壳为表，脏腑为里脏与腑腑为表，脏为里脏腑与经络经络为表，脏腑为里三阳经与三阴经阳经为表，阴经为里,表里辨证狭义表里则是一个确定的概念：,皮毛、肌腠、经络为外，为表脏腑、骨髓、气血为内，为里,表里辨证（一）表证,是六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的病位（轻）浅表证候的概括。临床特点：发病急病情较轻病位浅病程较短,表里辨证表证临床表现,发热恶寒（或恶风）主症舌苔薄白脉浮头身疼痛次症鼻塞流涕或喷嚏咳嗽气喘（寒、热、痛、塞、咳）,表里辨证表证的病因病机,病因是感受了外来的邪气。外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争发热卫气受遏，不能温煦肌肤恶寒邪气在表，未伤及于里舌苔薄白正气抗邪，脉鼓动于外脉浮,表里辨证,表证辨证要点：（1）感受外邪，为外感初起。（2）以恶寒发热并见为必有症状。,表里辨证表证的治疗,表证的治疗原则是解表法。（即八法中的汗法）风寒表证疏风散寒麻黄汤风热表证疏风清热桑菊饮表虚表证调和营卫桂枝汤益气解表玉屏风散,八纲辨证表里辨证二、里证,泛指病邪深入于里，病变部位在脏腑、气血、骨髓等所反应的证候。多见于内伤杂病，或外感病中后期。临床特点：病位深病情重病程长发病较缓,八纲辨证表里辨证里证的临床表现,病因复杂、病位广泛、症状繁多。常见：壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大或痰稀色白、肢冷乏力无恶风恶寒脉象不浮多有舌象改变寒热单见病程长，脉象不浮舌异常,八纲辨证表里辨证里证的病因病机,里证成因有三：（1）病邪由表入里，邪气渐次入内，侵犯脏腑（2）外邪直接入里侵犯内脏而发（外邪直中）（3）七情内伤、饮食劳倦等直接损伤脏腑气血,八纲辨证表里辨证辨证要点：,（1）病位在里，邪已深入于内。（2）出现如以上所举例类似的里证的一些症状,八纲辨证表里辨证里证的治疗,根据里证的寒热虚实，分别以补攻温清治疗。里虚证补里实证攻里寒证温里热证清,表里辨证三、半表半里证,病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之间的证候。,八纲辨证表里辨证半表半里证临床表现,寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦、咽干、目眩，脉弦。,八纲辨证表里辨证半表半里证病因病机：,1.外邪由表传内，尚未入于里；2.里邪透表，尚未透于表，邪气居于半表半里之间；3.邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分争，少阳枢机不利。,八纲辨证表里辨证半表半里证病因病机分析,*邪客少阳，正邪分争寒热往来；*邪客少阳，经气不利胸胁苦满；*胆火内郁，脾胃失运不欲饮食；*胆火上扰，心神不宁心烦；*胆火内扰，胃失和降喜呕；*胆火上炎，灼伤津液口苦咽干；*少阳肝胆病可见脉弦。,八纲辨证表里辨证,半表半里证辨证要点：1.必见寒热往来之症2.兼见胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、脉弦等症状。,八纲辨证表里辨证半表半里证的治疗,和解表里法小柴胡汤柴胡、黄芩、参、夏、姜、枣、草,八纲辨证表里辨证四、表里证的鉴别,表证里证病位病位浅病位深病程发病急.病程短发病缓.病程长病势新病，病情轻久病，病情重主症发热恶寒同见但热不寒或但寒舌象多正常不热.舌象多见异常脉浮脉沉或其它脉象病机外邪袭表，卫气邪气入里，脏腑、失宣气血、阴阳失调失宣,38,医学心悟：“一病之表里，全在发热与潮热，恶寒与恶热，头痛与腹痛，鼻塞与口燥，舌苔之有无，脉之浮沉以分之。假如发热恶寒，头痛鼻塞，舌上无苔（或作薄白），脉息浮，此表也；如潮热恶热，腹痛口燥，舌苔黄黑，脉息沉，此里也。”,39,八纲辨证表里辨证病例分析,冯某，女，19岁，2003年4月4日就诊。昨日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微恶风寒，曾服“百服宁”，效果不显。今晨就诊时，可见身热，微恶风寒，头痛，略有汗出，咽喉干痛，舌边尖稍红，苔薄白，脉浮数。体温38.5，咽红，扁桃体不肿大。问：八纲辨证分析此为何证？,40,八纲辨证表里辨证恶寒轻，发热重风热之邪在表；风热袭于咽喉咽红而痛；风性开泄，热性升散，腠理疏松汗出；风热上扰头痛；舌边尖红，苔薄白，脉浮数风热之象。诊断表证（表热证）治疗银翘散,八纲辨证二、寒热辨证,八纲辨证寒热辨证二、寒热辨证,寒、热代表事物相对的两种物理性质，寒证热证是反映疾病性质的一对纲领。概括说明了机体阴阳的偏盛偏衰。,八纲辨证寒热辨证寒热辨证的意义,了解机体阴阳的偏盛偏衰，判断疾病的性质，为滋阴清热，或温阳散寒提供依据。素问阴阳应象大论：“阳盛则热，阴盛则寒。”素问调经论：“阳虚则外寒，阴虚则内热。”,八纲辨证寒热辨证（一）寒证,1、定义：指感受寒邪，或由多种原因引起的阳虚阴盛，机体功能活动衰减所表现的具有冷、凉特点的证候。阴盛实寒证阳虚虚寒证,45,2、成因：（1）外感阴寒邪气；（2）过服生冷寒凉，阴寒内盛；（3）内伤久病，阳气耗伤。,八纲辨证寒热辨证3、临床表现：冷稀白润静,恶寒、畏寒、冷痛阳气被遏喜暖、肢凉、倦卧少动机体失温口淡不渴痰涎涕清稀小便清长寒不消水大便清稀苔白而润面色白、舌淡阳不运血脉紧或迟寒主收引,八纲辨证寒热辨证4、寒证的辨证要点,（1）、阴盛伤阳或阳气不足为其主要病机（2）、脏腑功能低下，机体失去温煦为主要临床表现。,八纲辨证寒热辨证5、寒证的治疗原则,虚寒宜温之（附子、肉桂等）实寒宜散之（生姜、桂枝等）,八纲辨证寒热辨证（二）热证,1、定义：感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或由多种原因引起的阴虚阳亢，机体功能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。阳盛实热证阴虚虚热证,50,2、成因：（1）外感火热之邪（2）寒邪入里化热（3）七情过激，郁而化热（4）饮食不节，积久化热（5）房室劳伤，劫夺阴津,八纲辨证寒热辨证3、临床表现：热稠黄干动,发热恶热喜冷阳热亢盛肢热仰卧躁动面红目赤火性炎上口渴欲饮痰涕黄稠小便短黄热灼津伤大便干结苔黄干燥舌红脉数热迫血疾,八纲辨证寒热辨证4、热证的辨证要点,（1）以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机。（2）以脏腑功能亢奋，热盛津伤为主要临床表现。,八纲辨证寒热辨证5、热证的治疗原则,实热宜清（白虎汤等）虚热宜补（六味地黄丸等）,八纲辨证寒热辨证（三）寒热证鉴别要点,寒证热证寒热喜恶恶寒喜暖恶热喜冷口渴与否口淡不渴渴喜冷饮面色赤白面白或青黑颜面红赤四肢温凉手足厥冷手足烦热体态倦卧少动仰卧躁动痰涕清稀色白稠浊色黄二便小便清长大便溏小便短赤大便结舌象舌淡苔白而润滑舌红苔黄而干燥脉象脉迟或紧脉数病机阴盛或阳虚阳盛或阴虚,55,医学心悟：“一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁厥逆，溺之长短赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。假如口渴而能消水，喜冷饮食，烦躁，溺短赤，便结，脉数，此热也；假如口不渴，或假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也。”,56,八纲辨证寒热辨证,张某，男，22岁，2003年3月1日就诊。三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。症见满面通红，烦躁不安，舌红苔黄，脉洪数有力。用八纲辨证分析，此为何证？,八纲辨证寒热辨证里证、实证、热证里实热证三天前感受风寒之邪发热恶寒，鼻流清涕现表邪入里化热，里热亢盛高热，大汗、口渴；热邪灼肺，耗伤阴津咳吐黄稠痰；热邪扰心烦燥不安；满面通红，舌红苔黄，脉数有力为里实热证的表现。治疗麻杏石甘汤+泻白散,三、虚实辨证,虚实的含义虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。素问.通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则虚。”,虚实辨证的意义了解机体邪正的盛衰，为治疗提供依据。实者宜攻，虚者宜补马王堆汉墓帛书：“治病者，取有余而益不足。”,（一）实证,1、定义：人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气亢盛（有余），正气不虚，邪正斗争剧烈所表现为有余、亢奋、停聚特征的各种证候。2、成因（1）感受外邪（2）内脏功能失调，痰饮、水湿瘀血、宿食、虫积等蓄积。3、特点：新起、暴病，病情剧烈、体质壮实,4、临床表现：有余亢奋停聚,由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。身热面赤，烦躁，甚则神昏谵语呼吸气粗，痰涎壅盛，腹胀痛拒按，大便秘结，或下痢里急后重小便不利，或短赤涩痛，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。,62,身热面赤，烦躁阳热亢盛心神被扰甚则神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛邪热壅肺腹胀痛拒按邪热积于肠胃大便秘结，腑气不通下痢里急后重湿热下注小便不利或短赤涩痛舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。邪气盛实之象，,（二）虚证,1、定义：正气虚弱，邪气不盛，表现为不足、虚弱、衰退特征的各种证候。邪正交争不剧烈2、成因（1）先天不足（2）后天失调和疾病耗损3、特点：病程较久，病势较缓，体质素虚,64,4.临床表现：不足亏虚衰退,气虚-面白无华，神疲乏力，头晕目眩，自汗懒言，声低气怯，动则诸症加剧；纳少不化，舌质淡胖脉虚无力。乏力气短自汗出，纳少声低脉无力。,65,阳虚-气虚+虚寒畏寒，形寒肢冷，面色白光白，倦卧喜暖，精神萎靡，小便清长，下利清谷，舌淡胖嫩，脉沉迟等畏寒肢冷二便清，神疲脉迟舌淡胖。,66,血虚-面色苍白无华或萎黄，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，口唇指甲淡白，经量少或经闭舌质淡，脉细弱无力，眩晕心悸面无华，肢麻舌淡脉细弱。,67,阴虚-虚+热象形体消瘦，头晕目眩，潮热盗汗，颧红，五心烦热，口干咽燥，舌质红绛瘦薄、或有裂纹，少苔或无苔，脉细数形瘦眩晕舌面红，潮热盗汗脉细数。,（三）虚实证鉴别要点,体质强弱虚弱壮实病程长短长、久病短、长病精神萎靡躁动发热形寒潮热畏寒蒸蒸发热恶寒声息高低声低息微声高息粗胀满疼痛时减喜按不减拒按二便稀溏清长秘结不利舌象舌淡胖嫩苔少舌苍老苔厚腻脉象虚而无力实而有力,四、阴阳辨证,（一）阴阳是类证的纲领阴阳是概括是病证类别的一对纲领。素问.阴阳应象大论：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”,阳证-以兴奋、躁动、亢进、明亮等为特征的表证、热证、实证；或症状表现于外在的、向上的、容易发现的；或病邪性质为阳邪致病,病变较快等均属阳证范畴。,阴证-以抑制、沉静、衰退、晦暗等为特征的里证、寒证、虚证；或症状表现于内在的、向下的、不易发现的；或或病邪性质为阴邪致病，病变较慢等均属阴证范畴。,73,阴阳是八纲辨证的总纲1、阴证里证、寒证、虚证的综合2、阳证表证、热证、实证的综合,（二）阴阳辨证的意义*阴阳为八纲辨证的总纲，可以统括其余六个方面（二纲六要）。*任何疾病和证候都可阴阳从整体上加以最基本的概括。,75,类经.阴阳类：“人之疾病必有所本，或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一、”景岳全书：“医道虽繁，可以一言蔽之者，曰阴阳而已。”,76,阴证与阳证的鉴别精神萎靡烦躁面色苍白或晦暗红赤寒热畏寒肢冷身热恶热语气声低息微声高息粗口渴不渴或喜热饮渴喜冷饮二便便溏尿清便秘尿赤舌象舌淡苔白润舌红绛苔黄燥脉象沉细迟无力洪滑数有力,（三）阴阳有具体的辨证内容阳虚证（虚寒证）阴虚证（虚热证）阳盛证（实热证）阴盛证（实寒证）亡阳证亡阴证,78,1、亡阳证,*含义:指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱全身机能严重衰竭的危重证候。*成因阴寒极盛，暴伤阳气大汗、大出血、吐泻，失精中毒、严重外伤,79,*临床表现,面色苍白，冷汗淋漓、汗质清稀身凉肢厥，神情淡漠失却温煦推呼吸气微舌淡而润动固摄作用脉微欲绝。机能衰竭之象与虚寒之象并见,80,2、亡阴证,*含义:指机体阴液突然大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出来全身机能严重衰竭的危重证候。*成因邪热盛极或邪热久留灼伤阴液大汗、大吐、大泻、大出血或严重烧伤致阴液亏竭。,81,*临床表现,汗出如油，热而粘手，身灼肢温、呼吸急促虚烦躁扰滋润、潜阳面赤唇焦、皮肤皱瘪失司舌红而干脉细数疾无力阴液亏竭之象与虚热之象并见,82,3、亡阴、亡阳证的鉴别,亡阴亡阳神志躁扰不安神情淡漠汗粘热如油味咸稀冷如水味淡气息喘促气粗微弱四肢温和厥冷口渴口渴饮冷不渴或欲热饮舌象舌红而干舌淡而润脉象细数或躁疾脉微欲绝病机阴液枯竭阳气暴脱虚阳浮越功能衰竭,83,韦某，女，3岁，2002年8月15日诊。患儿腹泻三天，泻下无度，质稀如水，色黄混浊，精神萎靡，皮肤干燥，目眶凹陷，啼哭无泪，无尿，口渴引饮，齿干唇红，舌红无津。请用八纲辨证分析此为何证。,84,亡阴证。由于泻下无度，暴泻伤阴，阴津极度枯竭而为本证，病情危重。腹泻过多，津伤液脱，故见皮肤干燥、目眶凹陷、无泪等症。阴虚火旺，则口渴、齿干唇红，舌红无津等。,85,第二节八纲证候间的关系,八纲辨证，并不意味着把各种证候截然划分为八个区域。这八个方面的病理本质是相互联系、密不可分的。疾病的变化纷繁复杂，经常会出现表里、寒热、虚实错杂的情况。在一定条件下还可向各自对立面转化。在疾病危重阶段还会出现与疾病本质相反的假象。,一、证候相兼,广义指各种证候相兼存在。狭义指在疾病某一阶段，出现八纲两个以上的证候，但其病位无论在表在里，病情性质上没有寒与热、虚与实等相反证候的存在。如实热证、虚热证等。一般所说的证候相兼多为狭义的证候相兼。,临床上常见的相兼证候,表实寒证恶寒发热、头身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽气喘、舌苔薄白、脉浮紧表实热证发热恶寒、咽喉肿痛、咳嗽痰黄、舌尖红苔薄白、脉浮数里实寒证恶寒、肢冷、腹部冷痛拒按、舌苔白厚、脉沉弦紧,里实热证壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大里虚寒证蜷卧、痰稀色白、肢冷乏力、腹痛喜暖喜按、脉弱或迟里虚热证颧红，微热或潮热，五心烦热，口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或有裂纹、苔剥或无苔，脉细数,89,奚某，男，41岁，2003年1月8日诊。三月前，运动后汗出受风，当夜发热恶寒，头痛，口干，有汗，轻微咳嗽，舌边尖红苔白，脉浮数。自行煎服生姜汤发汗。次日上午病势反重，发热T39不退，大汗，口渴咽痛，舌绛苔黄干，脉洪数有力，给与清热解毒中药，三天后病势减。但低热不退，夜间尤甚，盗汗，干咳少痰，头晕心悸，失眠，舌红绛而干，无苔，脉细数。请用八纲辨证分析此为何证。,90,病因为汗后当风。开始为风热表证，误用生姜汤发汗，表邪入里化热，转为里实热证。用清热解毒，药证相符，病情减轻。但由于热势较重，已伤阴津，故低热不退，转为里虚热证（阴虚证）。,91,李某，女，71岁，2002年4月24日就诊。三年来，大便稀溏，日行3-4次，常伴有下腹冷痛，喜温喜按，平素怕冷，四肢不温，自汗，纳谷不香；症见神疲乏力，声低懒言，舌淡胖，脉迟无力。请用八纲辨证分析此为何证。,92,里虚寒证。病人年事已高，阳气不足，虚寒内生。脾肾阳虚，水湿不化，则大便稀溏。阳虚，温煦机体的功能失常，故见腹冷痛、怕冷等症。脾阳虚，运化无力，则纳谷不香。卫阳虚，固摄无力，则自汗，神疲懒言，舌淡脉迟无力，均为阳气虚的表现。,93,表虚证风邪袭表、营卫不和-发热恶风，头项强痛，汗出，脉浮缓（外感轻证）肺脾气虚、卫表不固-眩晕自汗易感冒，面色淡白，倦怠乏力，纳少便溏，舌淡苔白，脉细弱,94,二、证候错杂,指疾病在某一阶段，表里、寒热、虚实性质相反的证候同时表现于同一病人。临床上常见的证候错杂：表里同病寒热错杂虚实夹杂有四种情况：,95,、表里同病而寒热虚实性质并无矛盾如：表里实寒证表里实热证、表里同病且寒热性质相同，但虚实相反如：表实寒里虚寒证表实热里虚热证,96,、表里同病且虚实性质相同，但寒热相反如：表实寒里实热证“寒包火”证等。、表里同病且寒热、虚实相反证候同时存在如：表实寒里虚热证。,97,此外，还可表现为不同脏腑的寒热虚实错杂，如：心肺实热、兼脾肾虚寒（上热下寒证）脾胃虚寒、兼膀胱湿热（上寒下热证）,98,吴某，女，37岁，2005年12月19日就诊。患者以咳嗽，口舌生疮而来诊。症见咳嗽痰粘，胸中烦热，口舌生疮，咽喉肿痛，腹痛绵绵，大便溏泻，舌质红苔黄，脉滑数。请按八纲辨证分析。,99,咳嗽，口舌生疮，胸中烦热等为上焦有火，又兼腹痛绵绵喜暖喜按，大便溏泻等为下焦有寒，故总体为上热下寒证（上实下虚、寒热错杂、虚实夹杂）,100,三、证候真假,某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，以掩盖病情的真象。所谓“真”是指与疾病的内在本质相符的证候；所谓“假”是指与疾病本质所反映的常规证候不相符的某些表现。,101,临床常见的证候真假,真热假寒（“热极似寒”）寒热真假真寒假热（“寒极似热”）真实假虚（“大实有羸状”）虚实真假真虚假实（“至虚有盛候”）,102,真热假寒证,内有真热，而外见某些假寒表现的证候。机理：邪热内盛，阳气郁闭于内而不能外达（又称“阳盛格阴证”）。临床表现：假寒四肢凉甚至厥冷，身寒不欲盖衣被，神识昏沉，面色晦暗，大便下利，脉沉迟或细数真热时躁而不守，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，渴喜冷饮，小便短黄，大便臭秽，唇红焦燥，舌红苔黄而干，脉搏有力等,真寒假热证,内有真寒，而外见某些假热表现的证候。机理：久病阳气虚极，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格越于外（阴盛格阳证、戴阳证、）。临床表现：假热自觉身热，但欲盖衣被，面色浮红如妆，神志烦躁但神疲乏无力，口渴不欲饮或喜热饮，咽痛（不红肿），脉浮大或数但按之无力等。真寒胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长或尿少浮肿，大便稀溏，舌淡苔滑等。,104,寒热真假的鉴别要点,应了解疾病发展的全过程，假象多表现在后期，真象多始终贯穿在疾病的全过程。假象多表现在四肢、皮肤、面色等方面；辨证应以里证、舌象、脉象作为诊断依据。（脏腑气血津液等内在表现反映本质）,105,仔细辨别病象的真假面赤真热-满面通红假热-颧颊部浅红如妆，时隐时现身寒肢冷真寒-欲加衣复被假寒-不欲加衣复被，胸腹灼热口渴真热-喜冷饮，且大渴引饮假热-不欲饮，或喜热饮,真实假虚证,含义：本质为实证，实邪壅滞于里，外反见某些虚羸假象（“大实有羸状”）机理：病本属实，反见假虚之象因热结胃肠，痰食壅积，湿热内蕴，瘀血停蓄等实邪阻滞经脉，而致气血不能畅达。,107,临床表现：神情默默但语时则声高息粗倦怠懒言但动之觉舒身体羸瘦但胸腹硬满拒按形寒肢冷但胸腹灼热脉象沉伏迟涩但按之有力,真虚假实证,含义：疾病本质为虚证，发展至严重阶段，反见某些盛实的假象。（“至虚有盛候”）机理：病本属虚，反见假实之象因久病脏腑虚衰，气血不足，运化无力而致气机不畅。,109,临床表现：腹部胀满时有缓解且喜按，内无肿块而呼吸喘促但气短息弱二便闭涩但腹部不甚硬满脉弦但按之无力,虚实真假的鉴别要点,1、脉象：有力无力；有神无神；举按合，以沉候为主、舌象：胖嫩与苍老；苔之厚薄3、言语呼吸：高亢气粗与低