颈源性头痛 ]PPT课件

.,颈源性头痛,.,头痛源自颈椎的描述可追溯到1860年1,1983年Sjaastad在世界头痛大会上首次提出颈源性头痛的概念，即痛在头部，病在颈椎2。,1PearceJM.Cervicogenicheadache:anearlydescriptionJ.JNeurolNeurosurgPsychiatry,1995,58(6):698.2SjaastadO,SaunteC,HovdahlH,etal.Cervicogenicheadache.AnhypothesisJ.Cephalalgia,1983,3(4):249-256.,.,颈源性头痛(CEH)是临床最常见的继发性头痛之一，但目前临床识别效率较低，容易误诊13，这一方面是由于临床医师对CEH病变特征认识还不足，另一方面也与CEH临床特征研究尚存诸多问题或分歧有关。,1李石良,韩峰,张辰宇.330例颈源性头痛临床特征回顾性分析.中国骨伤,2010,23:208211.2FredriksenTA,AntonaciF,SjaastadO.Cervicogenicheadache:tooimportanttobeleftun-diagnosed.JHeadachePain,2015,16:6.3金建慧,范愈燕,刘延青.颈源性头痛误诊病例分析.中国疼痛医学杂志,2016,22:874875.,.,发病率,普通人群（18-65岁）中，CEH伴或不伴其他类型头痛患病率为4.1%，单纯CEH（不伴其他类型头痛）患病率为2.2%1；33-41岁人群的CEH患病率为0.17%2；李石良3等研究发现门诊就诊头痛病人中CEH比例为89.1%。刘建航4等从流行病学认为头痛患者中15%20%为颈源性头痛。长期从事需要维持低头姿势的工作、或需要使用电脑者，占CEH病人的33.3%3。,SjaastadO,BakketeigLS.Prevalenceofcervicogenicheadache:Vagastudyofheadacheepidemiology.ActaNeurolScand,2008,117:173180.KnackstedtH,BanseviciusD,AasethK,etal.Cervicogenicheadacheinthegeneralpopulation:theAkershusstudyofchronicheadache.Cephalalgia,2010,30:14681476.李石良,韩峰,张辰宇.330例颈源性头痛临床特征回顾性分析.中国骨伤，2010,23:208211.刘建航，陈道云，黄勇,等.手法治疗颈源性头痛临床疗效的Meta分析J.中医正骨，2016，28（1）：28-30,.,发病诱因,CEH发病诱因中，不良姿势占绝对主导地位（包括长时间伏案学习工作、长期使用电子产品等），其他诱因包括过度疲劳、颈肩部受凉、外伤、心理压力等1、2。,崔言举.某市高校教师颈源性头痛的影响因素.环境与职业医学,2014,31:467468.徐静.颈源性头痛的发病诱因分析及预防.中国现代药物应用,2015,9:222223.,.,发病机制,目前较为统一的观点认为，C1-C3神经根和/或其支配的组织结构是诱发颈源性疼痛的解剖基础1-2,致颈源性头痛的因素包括:(1)：椎管内的炎性刺激和/或椎间盘机械性压迫C1-C3神经根;(2)：椎管外的颈椎小关节紊乱、肌肉痉挛和/或韧带筋膜的炎性刺激或机械性卡压C1-C3神经根分支。注：70%的颈源性头痛源自C2-3小关节病变3。,1VincentMB.Cervicogenicheadache:theneckisagenerator:conJ.Headache,2010,50(4):706-709.2BeckerWJ.Cervicogenicheadache:evidencethattheneckisapaingeneratorJ.Headache,2010,50(4):699-705.3DwyerA,AprillC,BogdukN.CervicalzygapophysialjointpainpatternsI:astudyinnormalvolunteersJ.Spine(PhilaPa1976),1990,15(6):453-457.,.,C1神经根后支的枕下神经C2、C3神经根后支的枕大神经C3神经根后支的第3枕神经C2、C3神经根前支的枕小、耳大神经,.,发病机制,研究发现，C6和C7神经根阻滞注射治疗后，41%的患者主诉头痛完全缓解，而20%的患者主诉疼痛缓解50%，可能与颈神经根阻滞后降低了高位颈椎肌肉的紧张度有关1,提示低位颈神经根也可能是颈源性头痛的潜在诱因。,1PerssonLC，CarlssonJY，AnderbergL.Headacheinpatientswithcervicalradiculopathy:aprospectivestudywithselectivenerverootblocksin275patientsJ.EurSpineJ，2007,16(7):953-959.,.,Sjaastads诊断标准,Sjaastads颈源性头痛诊断标准(1998年),注:同时满足1a和2或同时满足1b、1c和3均可诊断为颈源性头痛,.,IHS诊断标准,IHS的颈源性头痛诊断标准(2004年)。,.,CHISG诊断标准,CHISG的颈源性头痛诊断,.,诊断标准,综合Sjaastads颈源性头痛诊断标准、国际头痛协会（HIS）的颈源性头痛诊断标准和颈源性头痛国际研究组（CHISG）的颈源性头痛诊断标准发现，颈源性头痛的诊断具有5个共性:(1)颈部活动可诱发头痛;(2)压迫患侧枕区或高位颈椎区域可诱发头痛;(3)颈部活动受限;(4)多伴有患侧颈、肩或臂部等非根性疼痛症状;(5)神经阻滞注射治疗(+:疼痛可缓解)。,.,肌电图,对CEH病人胸锁乳突肌、斜方肌、颈夹肌进行肌电图检查，发现与健康人相比，CEH病人相关肌肉静息电位波幅明显增大、肌肉最大收缩状态时电位波幅明显降低、募集运动单位电位明显减少；且CEH病人相关肌肉静息电位波幅与头痛程度、肌肉MTrps数量呈正相关性1。,HuberJ,LisinskiP,PolowczykA.Reinvestigationofthedysfunctioninneckandshouldergirdlemusclesasthereasonofcervicogenicheadacheamongofficeworkers.DisabilRehabil,2013,35:793802.,.,治疗：,保守治疗为治疗颈源性头痛的首选治疗方式，主要包括：口服药物治疗、物理治疗和手法治疗。但是，目前没有证据支持口服药物对颈源性头痛有效1。经皮神经电刺激疗法作为物理治疗的一种无创治疗方法，证实治疗颈源性头痛有效2。手法治疗主要包括推拿、按摩、正骨等方法，且研究结果显示其治疗效果良好3。但是，考虑到缺乏高级别的证据支持和潜在的严重并发症，应慎用正骨疗法1。,Fernndezde-las-PeasC,CuadradoML.TherapeuticoptionsforcervicogenicheadacheJ.ExpertevNeurother，2014，14(1):39-49.FarinaS，GranellaF,MalferrariG，etal.Headacheandcervicalspinedisorders:classificationandtreatmentwithtranscutaneouselectricalnervestimulationJ.Headache，1986，26(8):431-433.DunningJ，Butts，MouradF，etal.Uppercervicalandupperthoracicmanipulationversusmobilizationandexerciseinpatientswithcervicogenicheadache:amulti-centerrandomizedclinicaltrialJBMCMusculoskeletDisord，2016，17(1):64.,.,针刀治疗,乔晋琳等1一项前瞻性多中心研究表明：针刀整脊组治疗颈源性头痛近期、远期总有