静脉留置针PPT课件

.,静脉留置针,陈小凤,临床应用情况静脉留置针又称套管针，于1958年引用到临床，以成功应用到今天，目前已成为头皮针的换代产品，40年前在欧洲国家普及使用，20年前亚洲一些较发达国家和地区也用静脉留置针取代头皮针。目前我国各大医院均已普遍使用，并作为临床输液治疗的主要工具。留置针可用于临床输液，输血，动脉及静脉取血。,.,静脉留置针的优点1.留置针的外套管（导管）使用光滑柔软的聚氨酯或硅胶材质，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性小2.操作简单，减轻患者反复穿刺的痛苦3.可以保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便4.保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且很大程度上减轻了护理人员的工作量5.适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可以随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率,.,1.输液疗程在1天以内，液体量不多，无刺激性药物、毒性药物输注时可选用头皮针。2.躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用留置针以确保安全输液。3.每天输液量1000ml或输液时间6小时或疗程在214天，应首选留置针。4.疗程在1430天首选深静脉导管（颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉）。5.疗程在30天以上或输注刺激性药物、毒性药物者应首选PICC。6.疗程在2天以上需要快速输注者或输注刺激性药物者应首选CVC（中心静脉导管）。,选择输液工具的原则,.,针翼（针柄）“小飞机”,金属针芯（针尖）,肝素帽,白色隔离塞,延长管,静脉留置针的结构（密闭式、Y型）,封管用小夹子,外套管（导管）,塑料针座可见回血,.,留置针的种类,密闭式留置针在使用过程中，能有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。直型1个输液通路Y型2个输液通路新型留置针安全型留置针既防针刺伤又防血液污染防逆流留置针正压无针连接式留置针,开放式留置针笔杆式留置针（带翼、不带翼）加药壶型留置针,.,留置针的规格和应用,.,留置针规格和应用参数与适用范围,.,一、操作前的心理护理,神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者的顾虑、紧张及恐惧感。使患者主动积极配合治疗神志不清的患者，应向其陪护解释清楚具体的使用目地及方式,静脉留置针输液操作步骤,.,二、静脉的选择,根据病人年龄、病情及血管情况选择血管，一般选择与肢体纵轴平行长度在2.5cm以上，弹性好、无静脉瓣的可视血管为最佳穿刺血管。常用前臂贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等。成人选择血管的顺序一般为前臂中段、手背、手腕、手肘，尽量避免下肢静脉，因为下肢血液循环较差，易发生血栓、静脉炎。,静脉留置针输液操作步骤,.,（以Y型静脉留置针为例）,1.查对备物同静脉输液2.连接排气先将部分头皮针插入肝素帽，排气后插入全部头皮针也可穿刺成功后再插入头皮针3.扎带铺巾，消毒记时扎带穿刺点上方610cm扎止血带消毒直径8cm，一遍顺时针，一遍逆时针记时在纸质胶布上注明置管日期和时间,静脉留置针输液操作步骤,.,4.转松针芯5.穿刺送管“三松”针头与皮肤呈45左右进皮肤后以1530缓缓地直刺静脉，见回血后以510推进0.5cm左右一手固定留置针，一手退出针芯约0.5cm后固定针芯，将外套管全部送入静脉“三松”松止血带、松拳、松调节器,.,6.撤针固定7.调速记录根据病人的年龄、病情和药物性质调节滴速8.整理宣教9.处理用物污物处置室内按院感要求分类处理用物10.巡视观察局部和全身的异常表现11.正压封管将头皮针拔出少许至只留针尖斜面在肝素帽内，连接抽有5ml肝素钠封管液的注射器先以脉冲方式推注4ml左右封管液，一手固定肝素帽，边拔头皮针边快速推注封管液，使推药速度大于拔针速度正压封管用夹子夹闭留置针硅胶管近针头端12.健康教育,.,封管方法,1、肝素盐水封管法：生理盐水250ml+1.25万单位肝素（1支）。配置1:50肝素液，输液完毕后用注射器取5ml肝素液从肝素帽处缓慢注入正压封管，当药液剩余1ml左右时，边推注边夹闭留置针活塞,抗凝时间12h。应用肝素液封管时，应严格掌握剂量，肝素稀释溶液24小时更换，超过24小时严禁使用。有出血倾向者严禁使用肝素液封管。,.,2、生理盐水封管法：用注射器抽取1020ml生理盐水，从肝素帽处缓慢正压注入，可维持6-8小时，因生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压与体内钠水平衡及血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内，可防止血栓的形成，且无需配置，方法简单。尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素液封管的病人。,.,3、已封管留置针的启用：常规消毒肝素帽，以生理盐水10ml冲管，速度不能太慢，当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，以免引起栓塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。,.,正压封管操作要领,1.脉冲式冲管法方法用力推一下停一下作用使封管液在管道内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净能避免刺激局部血管，减少化学性静脉炎的发生,.,正压封管操作要领,正压封管,推药速度大于拔针速度！,2.边快速推液体边拔针,.,留置时间,在使用留置针的护理中，其留置时间是一个十分重要的问题，留置时间过长，可使病人发生局部并发症的危险性增加，留置时间过短，则增加病人的药费及多次穿刺带来的痛苦。留置针留置时间一般为35天，但临床有报道，留置时间最长为27天。平均留置天为89天，病人静脉炎通常发生在置管后67天，而5天内静脉炎的发生率为零，5天应作为常规留置时间。,.,留置针的护理,严格观察穿刺部位的情况，及时发现并发症的早期征象。套管针可保留3-5天，最好不要超过7天。保持穿刺部位清洁干燥，敷料每周更换两次，局部碘伏消毒，待干后贴敷料。敷料出现卷边或弄脏，应及时更换。讲解套管针的日常生活护理方法。如洗澡时，应再用保鲜膜包裹局部后洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中，万一穿刺部位有水渗入，应及时先告知护士，更换敷贴。,.,留置针穿刺送管失败的常见原因,1.穿刺技术不熟练2.针芯斜面未全部进血管3.针芯斜面一半穿透对侧血管4.针芯刺破血管进入深部组织,并发症及护理,常见并发症：1.皮下血肿2.液体渗漏3.导管堵塞4.静脉炎5.静脉血栓形成,11.皮下血肿,穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，动作不稳等，使留置针穿破血管壁而致皮下血肿。因此护士应熟练掌握穿刺操作，穿刺时把握好进针角度，力求一次穿刺成功，这样可减少和避免皮下血肿的发生。如病人局部皮下淤血时，24h可在血肿处涂喜疗妥按摩，也可用湿热毛巾热敷局部或乙醇湿敷，以减少疼痛，促使局部皮下瘀血消散,2液体渗漏,血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，病人躁动不安，外套管末完全送入血管内戓套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者岀现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可导致组织坏死。为了避免液体渗漏，护士除掌握穿刺操作外，应固定好导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。,3导管堵塞,造成导管堵塞的原因很复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及推注速度选择不当、病人凝血机制异常等有关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗导管，每次输液完毕后应正确封管，要根据病人的情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。观察120例进行快速推注与缓慢推注效果比较，缓慢推注组成功率为95.0%，而快速推注组成功率为53.3%。通过临床观察，也发现快速推注封管液使局部静脉炎和外渗肿胀率明显增高。,.,4静脉炎,静脉炎是静脉留置针常见并发症，其发生原因与留置针留置时间过长、病人个体差异、输入药物的酸碱性、渗透压和细菌感染等有关主要表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤岀脓性分泌物，伴有发热等全身症状。经研究，炎症以近心端和穿刺点部位发生率高且程度也较远心端为重。护士应注意各操作环节的严格无菌，选择静脉尽量从血管远心端开始，力争一次穿刺成功，输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。穿刺处毎天碘酒、乙醇消毒穿刺部位，盖上无菌敷料。,.,5静脉血栓形成,静脉血栓形成见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓多3倍，另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的主要因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护好血管，避免在同一部位反复穿刺，对长期卧床的病人，应极尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜太长。,.,2静脉留置针堵塞，下列正确的处理方法是A挤捏留置针延长管B拔