临床各种标本的采集及注意事项

临床各种标本的采集及 注意事项 方 慧,检验医学是一项精细学科，临床检验的目的是为临床诊断和治疗疾病提供诊断依据和治疗效果。因此临床检验结果直接关系到患者诊断和治疗的准确性。 但检验结果受临床标本的影响,标本的采集和运送直接关系到检验结果的正误，因此在标本采集、送检、保存等各个环节都要求规范操作、严格控制，这是确保检验结果准确可靠的前提。 标本的正确采集工作是护士工作职责的重要组成部分。,一、标本采集的意义,1. 协助明确疾病诊断 2. 推测病程进展 3. 制定治疗措施 4. 观察病情变化,二、标本采集的原则,1.遵照医嘱 2.充分准备 3. 严格查对 4. 正确采集 5. 及时送检,一般原则,（一）采集标本前了解检验项目、目的，根据检验要求选择适当的容器，标明患者姓名、床号、科室，核对检验目的及送检日期，进行标本瓶条码的扫码。掌握采集的方法及注意事项。了解患者的病情，向患者解释采集的目的、方法、要求、以消除顾虑，取得信任与配合。,一般原则,（二）采集标本时严格核对患者身份信息，检查标本容器，有无破损，裂痕，是否符合检验目的的要求。采集方法、采集量、采集时间准确，符合检验要求。 操作规范，避免污染无菌标本。,一般原则,（三）采集标本后标本应尽快送检，不应放置过久，以免影响检查结果。特殊标本须注明采集时间。及时查收检验报告单，整理入病历，如有异常结果，尽快通知医生。,三、标本正确采集和运送的重要性,采集标本要选择最佳时间 采集标本要选择最具代表性 采集标本要最大满足要求 重视标本惟一性标志,临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因为它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。比如需做血脂检查，在化验前24h要禁高脂饮食，12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前3天禁动物性饮食。 特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以24h内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的,如糖、激素及药物疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分.,采集标本要选择最佳时间,急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血时间和急诊字样，以便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，不受时间限制。,细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发冷、发热前半小时为宜。急性心肌梗死患者发病46小时采样较好。,采集标本要选择最具代表性,由于患者标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性， 比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取35g送检;应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。 如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第1口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午9：0010：00留痰为好。 骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止止血带时间过长等。,采集标本要最大满足要求,抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。 容器清洁度或无菌程度：如24小时或12小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。 防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验吸光度的干扰，这些都应引起重视。,防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后1小时采集血液标本。,重视标本惟一性标志,标本采集容器标签上应注明送检科别,床号，患者姓名，条码扫描到位，与检验单上应相对应，防止张冠李戴。单上病案号，项目也应明确. 总之，规范实验室标本采集和运送至关重要，除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。,采集标本运送应注意一些问题：1.首先标本要专人输送，除门诊患者自行采集的某些标本允许患者自行送外，其他情况原则上一律专人运送2.其次送检标本保证安全，防止过度震荡，防止容器破损，防止污染，水分蒸发等。3.最后保证运送及时性，标本采集后立即送检，标本在室温放置时间直接影响检测结果的真实性。,总之，规范实验室标本采集和运送至关重要，除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。,四、临床各种标本的正确采集方法,检验标本的采集是保证检验结果准确的前提。因此，要求各临床科室医护人员、送检者及相关人员认真、严格的按以下方法操作取材。,血液常规检查标本,1.静脉血采集静脉血标本采集前病人应注意的问题: 1）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后采血。 ）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食12h后空腹取血，延长空腹时间(饥饿)或餐后，血液的化学成分都会引起变化，饮酒实验亦有影响。 ）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。,静脉采血时护士应注意的问题 ：）采用一次性真空采血管，血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。 ）采血时止血带使用应少于1分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。 ）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度。 ）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。 ）正确使用抗凝剂。,真空采血用具,真空采血管采集血液标本一览表,采集步骤,正确的混合血液和抗凝剂,颠倒八次,用物处理,（一）血常规检验标本 一般用EDTA-2K(EDTA-K22H2O) 1.52.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽 ）采血。采血注意事项： .应按抗凝管刻度准确采静脉血至ml。 .采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用强力震荡,以免造成溶血。）； .采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2h WBC形态会发生改变）。,(二）凝血检测（ PT、APTT 、 TT 、 FBG ）标本 静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂:全血 = 0.2：1.8 ）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽） 。采血注意事项：1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子活化，导致PT延长）；2.采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子活化，APTT明显缩短）；3.应单独1管血,必须准确采血至刻度线2ml； 4.采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝块；5.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。,（三）血型标本 用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、白色帽）采血. 采血注意事项：1. 按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量2ml； 2.采血后立即上下颠倒混匀（510次）,不可有凝块,且不可用强力振荡，以免造成溶血。,（四）红细胞沉降率（血沉， ESR）检验标本 静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽 ）。 注意事项： 1.单独采1管血,按抗凝管刻度准确采血至2ml（抗凝剂：全血 = 0.4 ：1.6）； 2. 采血后立即上下颠倒混合5-10次,不可用强力振荡 ； 3.采血后应尽快送检（为保证结果准确,必须2h内检测）。,（五）临床生化检验标本1.肝功能应空腹采血，一般不为急查标本2.血钾、血糖标本应立即送检3.多项检测同时采血时应按下列顺序采血：血培养；抗凝管；凝血管；有添加剂管的顺序为：a橼酸盐管；b肝素管；cEDTA管；d草酸盐/氟化钠管。,（六）血培养检验标本1.血培养标本含需氧菌、厌氧菌培养瓶为1套2.严格无菌操作，瓶口只能使用75%酒精消毒3.标本应在使用抗生素前采集4.临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采血宜在患者寒战、高热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前5.采血量5ml，亚急性细菌性心内膜炎患者采血量增至10-15ml6.中夜班时间血培养标本采集后不能及时送检时，标本可在室温下保存,2、动脉血标本采集,血气分析标本:一般采集动脉（股、肱动脉）抗凝全血注意事项:1、采血全程采用厌氧技术，尽量避免血液与空气接触2.采血前注射器先吸入足够量的肝素钠湿润注射器的内壁后排尽肝素，以防血液凝固2.采集动脉血，血量0.5-1ml，注射器内不能留有空气，以免影响检查结果4.针头拔出后立即将针头斜面刺入软木塞或橡皮塞，隔绝空气，并用两手轻轻搓动注射器使血液与肝素混匀5.标本立即送检,采集血标本时的注意事项,1.针头、注射器、试管和抗凝剂的选择 2.特殊要求的标本要隔绝空气 3.血培养标本防止污染 4.不同种类的血标本注入顺序：培养抗凝干燥 5.严禁输液输血的针头处采血 6.采血后注射器回抽及采血用注射器的处理,尿常规标本,目的：检查尿液的色泽、透明度、比重、 蛋白、糖、细胞和管型实施： 清晨中断尿 女性月经期不宜留取 及时送检,尿培养标本,实施：按导尿术操作 清洁、消毒外阴和尿道口 留取中段尿 及时送检,12小时或24小时尿标本,目的： 尿生化检查 尿浓缩查结核杆菌实施： 在医嘱规定时间内留取 使用恰当的防腐剂,常用防腐剂,甲醛 ：用于尿爱迪氏计数 用量：每30ml尿液加入40甲醛一滴 浓盐酸：17-羟、17酮检测 用量： 24h尿中加入510ml 甲苯 ：尿蛋白定量、尿糖定量 用量：于尿液表面加数滴，每100ml尿加2ml,集尿瓶30005000ml,尿液常规检查标本.尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：（1）新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿；（2）尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未经 洗涤的装药物或试剂的器皿；（3）避免混有经血、白带、精液和粪便；（4）尿液成分定量检查应留取24h防腐混合尿 100200ml（须记取24h尿液总量）；,2.尿液常规检查标本采集的注意事项：（）尿液化学物质和有形成分不稳定，应尽快送 检；（）尿-儿茶酚胺检查要求留取24小时尿液，记录 总量，并取20ml尿液标本送检；（）尿-FISh检查收集晨起第一次全部尿液，尿量 不少于200ml；（）尿核酸杆菌检测需连续留尿标本3天。（）尿标本不能及时分析时，需置于4摄氏度冰箱 保存不超过8小时。,3.尿培养标本采集方法和处理 1）中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水清洗尿道口和外阴部，再用灭菌水冲洗尿道口，然后排尿弃去前段尿液，于带盖的无菌容器中留取中段尿液510ml 2）导尿法：用导尿管导取1015ml尿液，置灭菌容器中送检；长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿；留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器通过导尿管抽取尿液送检（不可采集尿液收集袋中的尿液送检）； 3）耻骨上膀胱穿刺法：培养结果与临床病情矛盾时可采用此法，一般较少应用； 4）肾盂尿采集法：必须由临床医生采集。,粪便标本采集,目的： 检查粪便性状、颜色、细胞等实施： 解便于清洁便盆内（先排空膀胱）； 取粪便的中央部分或黏液脓血部分； 水样便盛于容器中送检。,粪便常规标本,粪便细菌培养标本,目的：检查致病菌实施：无菌棉签采集 中央部分粪便或脓血粘液 无粪便排出可用棉签拭取标本,粪便隐血标本,目的：检查肉眼不能察见的微量血液实施：按常规标本留取 检查前三天禁食：肉类、肝、血制品、 深色蔬菜、含铁剂药物， 三天后收集标本,粪便检查标本采集的注意事项： 1.一般应为新鲜的自然排出的粪便，必要时可肛拭子采取； 2. 送检粪便应盛于洁净带盖的塑料盒中送检，要做好标记； 3.要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查； 4.检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检； 5.做便隐血试验时，应嘱病人检查前3d内禁食肉类、含动物血的食物及某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对实验有干扰作用的药物。,6.检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴应留取不少于30g的粪便，并尽快送检，必要时留取整份粪便送检。 7.检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。,痰标本采集,1. 常规痰标本 2. 痰培养标本 3. 24h痰标本,目的,检查一般性质 协助诊断疾病,检查痰中致病菌 确定病菌种类,检查24h痰量、性状协助诊断,用物准备,有 盖 广 口 杯,有 盖 广 口 瓶,采集痰培养标本的集痰器,实 施,自 行 咳 痰： 清晨进食前漱口后 深呼吸数次后用力咳出不能自行咳痰： 取适当卧位 扣击背部 按吸痰法操作,痰及下呼吸道标本采集和处理 1）自然咳痰法： 晨痰为佳； 先冷开水漱口清洁口腔和牙齿； 再用力咳出呼吸道深部的痰； 痰量不得少于1ml