如何阅读神经系统DSA片PPT课件

.,1,如何阅读脑血管DSA片,上海华山医院神经外科冷冰（2003年6月）,.,2,脑血管DSA片的产生,血管造影术选择性、封闭式、流动性、全脑血管DSA机器多角度、数字化、Rotation摄片要求全时项、多角度、三维和Flythrough,.,3,脑血管DSA片的内容,哪支血管？颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？什么时项？动脉期？毛细血管期？静脉期？静脉窦期？早显：血管时项的提前出现。异常结构？,.,4,正常脑血管DSA表现,脑血管DSA应包括双侧颈内动脉双侧颈外动脉双侧椎动脉角度至少为选择性、正侧位造影,.,5,正常颈内动脉DSA表现（右侧）,.,6,正常颈内动脉DSA表现（左侧）,.,7,正常颈外动脉DSA表现,.,8,正常椎动脉DSA表现（左侧）,.,9,正常椎动脉DSA表现（右侧）,.,10,脑血管DSA的时项,动脉期：动脉供血干动脉早期、动脉中期、动脉晚期毛细血管期：脑组织供血灌注情况早、中、晚期静脉期：血液的回流初期、晚期4.静脉窦期：脑血管的特殊结构,.,11,脑血管DSA时项（动脉期）,.,12,脑血管DSA时项（毛细血管期）,.,13,脑血管DSA时项（静脉期）,.,14,脑血管DSA时项（静脉窦期）,.,15,脑血管DSA片阅读方法和要求,动态阅片法则（血流动力学法则）：DSA片静中有动动中有静多角度阅片法则：一个角度的异常结构，在另一个角度看可能是正常结构。,.,16,动态阅片法则（血流动力学法则）,.,17,多角度阅片法则（排除）,.,18,多角度阅片法则（确认）,.,19,1。动脉瘤的DSA辩识,病史CT、MRIDSA要点：多角度确认二个角度或以上动脉瘤滞留确认限于窄颈、大的动脉瘤形态确认（因为临床上囊性动脉瘤居多）位置确认多见于（1）前交通动脉（2）后交通动脉（3）大脑中动脉（4）椎动脉,.,20,*动脉瘤角度辩识,前交通动脉瘤,.,21,*动脉瘤,前交通动脉瘤角度辩识,.,22,*动脉瘤动脉瘤内滞留辩识,.,23,2。脑AVM的DSA辩识,病史CT、MRIDSA要点（三大诊断标准）：供血动脉粗大、迂曲畸形团（nidus）回流静脉特点：早显,.,24,*脑AVMAVM的MRI表现,.,25,.,26,3。脑DAVF的DSA辩识,病史CT、MRIDSA要点：供血动脉是硬脑膜动脉颈内动脉、颈外动脉、椎动脉的脑膜支无畸形血管团瘘口位于硬脑膜上及附属结构,.,27,颈内动脉脑膜支供血DAVF,脑膜垂体干供血,.,28,颈外动脉脑膜支供血DAVF,.,29,椎动脉脑膜支供血DAVF脑膜后动脉供血,.,30,切记DAVF的供血大多数是多系统的！,.,31,4。TCCF的DSA辩识,病史：外伤史CT、MRIDSA要点：颈内动脉主干或分支与海绵窦直接相通，伴有或不伴有颈外动脉供血海绵窦早显与海绵窦有关的静脉部分或全部早显“盗血”现象,.,32,TCCF（II型）,.,33,5。缺血性疾病的DSA辩识,.,34,6。静脉畸形的DSA辩识,病史CT、MRIDSA要点：无供血动脉异常血管出现在静脉期“水母头”样改变,.,35,*静脉畸形,.,36,*静脉畸形,.,37,7。富血运肿瘤,病史CT、MRIDSA要点：可有供血动脉肿瘤染色出现在动脉期或毛细血管期因为肿瘤无独立的回流系统，一般无引流静脉与CT、MRI相吻合,.,38,*实质性血母,.,39,8。三维成像技术和Flythrough4技术,用途：进一步的确诊、科研,.,40,总结,了解脑血管DSA片的产生脑血管造影术多阅读建立血流动力学（动态）的概念建立多角度辩识的概念牢