第七章液体疗法01.ppt

小儿液体疗法,小儿液体疗法InfantileLiquidTherapy,目的要求Objective,概述Summary,小儿体液平衡的特点CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance,水电解质和酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte,&Acid-basebalance,液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy,小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy,目的要求Objective,了解小儿体液平衡的特点Realized:CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理Befamiliarwith:PathophysiologyofInfantileFluid,Electrolyte&Acid-baseImbalance掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现Mastered:ClinicalmenifestationsofInfantileDisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用Befamiliarwith:CommonSolutionComponentofLiquidTherapy掌握小儿腹泻的液体疗法Mastered:LiquidTherapyofInfantileDiarrhea,第一节,小儿体液平衡的特点,一、体液的总量和分布,正常体液分布在三大区,细胞外液,细胞内液,血浆区,细胞区,间质区,间质区的液量具有较大的伸缩能力，其作用如一个水库，在身体缺水的时候此区收缩，来保证其他两区容量；身体水分过多时，则此区膨胀，以减轻其他两区的过量负担，故间质区在维持各区之间的液量恒定上起重要作用。,血浆区,间质区,细胞区,二、体液的交换,其隔一毛细血管壁系一种透过性较高的半透膜。,（1）血浆区与间质区的体液交换：,电解质,葡萄糖,蛋白质,血桨区,间质区,这两区之间隔以细胞膜，它是一种渗透膜.,（2）细胞外区与细胞内区的体液交换：,水,氨基酸,尿素,电解质,ATP,水,年龄愈小，体内水分的比例愈大。,小儿体液平衡的特点,体内电解质成分与成人相似。,小儿代谢旺盛，需水量多，需热量也多。,婴儿水的交换量大，水的交换率为成人的34倍。,年龄,细胞内液,细胞外液,体液总量,间质液,血浆,新生儿3540580,1岁4025570,214岁4020565,成人4045101555560,不同年龄的体液分布（占体重的%）,胃,肺,肾,间质液,细胞内液,肠,（占体重的25%）,（占体重的40%）,血浆,（占体重的5%）,正常小儿每日失水,不显性失水,肺,皮肤,皮肤显性出汗,大便,尿,小儿每日需水量:120150ml/100cal,水、电解质和酸碱平衡紊乱,一、脱水,指体液尤其是细胞外液的减少,失水的同时还伴有电解质的丢失,脱水的程度,轻度,中度,重度,脱水的性质,等渗,低渗,高渗,精神稍差萎靡、烦躁很差、昏迷,眼泪少明显减少无,尿量稍少明显减少极少或无,皮肤弹性尚可差极差,前囟眼窝稍凹陷明显凹陷深陷,末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷,体重减少10%,轻度,中度,重度,脱水的分度,脱水的性质,一、等渗性脱水,水和电解质成比例丢失,血钠浓度为130150mmol/L,血浆,间质液,细胞内液,二、低渗性,二、低渗性脱水,电解质的丢失水,血钠浓度电解质,血钠浓度150mmol/L,血浆,间质液,细胞内液,症状重体征轻,脱水性质的临床评估,等渗低渗高渗,血清钠130150130150(mmol/L)水和电解质成比例电解质丢失水的丢失水的丢失电解质丢失水的转移动态平衡从细胞外向细胞内从细胞内向细胞外减少明显减少减少较不明显周围循环依脱水的程度相对较重相对较轻,丢失,及血浆,细胞外液,低钾血症,血钾低于3.5mmol/L,低钾的原因,钾的摄入不足,经消化道丢失过多,肾排钾过多,钾在细胞内外分布异常,低钾的临床表现,神经肌肉的兴奋性四肢乏力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失，重症出现肌肉迟缓性瘫痪。,心肌的兴奋性心跳加快、心律失常心电图表现T波低平、S-T下降、出现U波、严重者出现心跳骤停。,肾浓缩功能降低，尿量增多。,治疗原则,积极治疗原发病，补充钾盐。,二、,轻度缺钾每日补钾200300毫克/公斤。,一般分次口服，重者给予静滴。,补钾浓度不能超过0.3%,每日静脉补钾时间不短于68小时。,代谢性酸中毒,主要由于H或HCO丢失所致。,3,原因,1、体内碱性物质经消化道或肾大量丢失：如腹泻、肾小管酸中毒。,2、酸性代谢产物产生过多或排出障碍：饥饿性酮症、肾衰等。,3、摄入的酸性性物质过多：如长期应用水杨酸制剂或复合氨基酸等。,临床表现,根据CO2CP分为三型：,轻度,中度,重度,1813mmol/L139mmol/L9mmol/L,轻度症状不明显，仅有呼吸增块,重度出现呼吸深长、精神萎靡或烦躁不安，口唇呈樱桃红色、甚至昏迷。,6个月以下婴幼儿仅有非特异性的精神萎靡、拒食和面色苍白。,治疗原则,轻度经