荨麻疹及药物性皮炎.ppt

第十章荨麻疹与药物性皮炎(urticariaanddermatitismedicamentosa),学习要点,掌握荨麻疹与药物性皮炎临床表现、皮疹特点、诊断要点、治疗方法；熟悉荨麻疹与药物性皮炎的定义、病因、临床分型、鉴别诊断、预防措施；了解荨麻疹与药物性皮炎的发病机制。,第一节荨麻疹（urticaria),定义由于皮肤、黏膜的小血管扩张及渗透性增加而出现的一种限局性水肿反应。病因1.食物及食物添加剂；2.药物；3.吸入物；,4.感染；5.昆虫叮咬；6.物理及化学因素；7.精神因素及内分泌改变；8.内脏疾病；9.遗传因素。,发病机制,1.变态反应主要是由型变态反应引起，少数是型或型反应。2.非变态反应某些食物、药物、动物毒素、机械刺激可直接刺激肥大细胞释放组胺、激肽，引起红斑、风团。,临床表现,（一）急性荨麻疹常突然发病，皮肤瘙痒后出现大小不等、形态不一、鲜红色或苍白色风团。散在分布，亦可融合成片，时起时消，消不留痕迹；新风团陆续出现，此起彼落。消化道受累可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。喉头及支气管受累，出现胸闷、气急、呼吸困难甚至窒息。,躯干部,前臂,（二）慢性荨麻疹全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常达2月以上或数月、数年之久。（三）特殊类型的荨麻疹1.皮肤划痕症又称人工荨麻疹。2.血管性水肿又称巨大性荨麻疹。3.压迫性荨麻疹。,4.寒冷性荨麻疹。5.日光性荨麻疹。6.胆碱能性荨麻疹。,皮肤划痕症,血管性水肿（眼睑、唇肿胀）,血管性水肿（眼睑、球结膜水肿）,血管性水肿：舌头水肿,血管性水肿：阴囊水肿,治疗1.急性荨麻疹可选用第一或第二抗组胺药物，维生素C及钙剂。对感染引起者，应使用抗生素。2.伴有休克、喉头水肿应立即注射0.1%肾上腺素0.5ml，迅速吸氧，肌肉注射盐酸异丙嗪2550mg，并以氢化可的松200300mg、维生素C2g加入5%10%葡萄糖溶液中静滴。喉头水肿时，可考虑气管插管，必要时可气管切开。,2.慢性荨麻疹一般以抗组胺药物为主。一种抗组胺药物无效时，可2种联合或多种抗组胺药交替使用3.特殊类型荨麻疹物理性荨麻疹可选用羟嗪、去氯羟嗪等；寒冷性荨麻疹可选用赛庚啶；胆碱能性荨麻疹可选654-2等。,第二节丘疹性荨麻疹,1.病因多与节肢动物，如蚤、螨、蚊、臭虫等叮咬有关。少数由鱼、虾、鸡蛋等食物过敏或胃肠消化障碍所引起。2.临床表现好发儿童，夏秋季多见。皮疹为纺锤形鲜红色风团样损害，中央可有丘疱疹、水疱或大疱。自觉瘙痒，好发于腰、臀部和四肢。,3.防治消灭昆虫，避免可疑食品。一般使用抗组胺药及外搽1%薄荷炉甘石洗剂或皮质激素等乳剂等。,第三节药物性皮炎（dermatitismedicamentosa）,定义：药物性皮炎亦称药疹（drugeruption）系药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用等途径进入人体后，引起皮肤或黏膜的炎症反应。严重者可累及机体的其他系统。,常见的致敏药物：解热镇痛药；磺胺类；安眠镇静药；抗生素类，以青霉素及头孢类多见；抗毒素及血清制品；中药。,发病机制1.变态反应I型变态反应：如药物引起的过敏性休克等；型变态反应：如药物等引起的血小板减小性紫癜；型变态反应：如药物引起的变应性血管炎等；型变态反应：如药物引起的湿疹样药疹。,变态反应性药疹的特点药疹只发生于少数有特异性体质的用药者。有一定的潜伏期，首次用药一般要经过420天，平均79天；已过敏者若重复用药，在数分钟至24小时内出现皮疹。同种类型的药疹也可由多种药物引起。药疹患者可产生交叉过敏和/或多价过敏。用抗过敏药物治疗有效。病程有一定的自限性。过敏反应与药物剂量无一定的相关性。,2.毒性作用过量反应：如长期使用碘、溴、等药物或剂量过大，药物在体内蓄积，产生毒性作用。累积毒性：如砷剂在体内蓄积可使皮肤色素沉积或角化过度，甚至可发生皮肤癌。,3.光感作用(1)某些药物如磺胺类、四环素族、酚噻嗪类、冬眠灵、口服避孕药、灰黄霉素等进入机体后，经日光或紫外线照射可转变为抗原性物质引起光变态反应性药疹。(2)另一类为光毒性反应，接触光感物体后，吸收中、长波紫外线较多，达到一定能量时对细胞的损伤。,临床表现,1.固定性药疹为直径14cm的圆形或椭圆形水肿性紫红色斑，一个或数个，边缘清楚，炎症重者其上可发生水疱或大疱，停药12周后皮疹逐渐消退，留下色素沉着的斑片，如再用该药皮疹可在原处复发或在他处出现新的皮疹。损害多见于皮肤黏膜交界处。一般全身症状较轻，多由磺胺类、解热止痛剂或巴比妥类引起。,2.麻疹样或猩红热样药疹：发病较突然，常由面颈部开始出现针头大红色丘疹，迅速向躯干处蔓延，散在性或密集对称分布，皮疹类似麻疹，严重者可泛发全身，皮疹互相融合形成弥漫性红斑，局部肿胀，类似猩红热的皮疹。可出现发热、头痛、乏力、白细胞增高等全身症状，一般症状较轻，无麻疹或猩红热的其他特征。多由解热止痛剂、青霉素类、磺胺类、巴比妥类等药物所引起。此型药疹若不能及时治疗，可发展为重症药疹。,3.荨麻疹型药疹可可出现血清病样反应即：发热、风团、关节疼痛、淋巴结肿大或蛋白尿。4.多形红斑型药疹皮损为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，境界清楚，中心呈紫红色，虹膜现象阳性，常有水疱。常累及口腔及外生殖器黏膜。皮疹可泛发全身，在红斑、丘疹、水疱的基础上出现大疱、糜烂及渗出，可伴高热、外周血白细胞可升高、肝功能损害及继发感染等，称为重症多形红斑型药疹。,重症多形红斑型药疹,5.大疱性表皮松解型药疹为药疹中最严重的一型，红斑表面迅速出现松弛性大疱，形成大面积的表皮坏死松解，表皮剥脱后出现鲜红色糜烂面，类似浅度烫伤，尼氏征阳性。病人有发热等严重的全身症状。口、鼻、眼、呼吸道及消化道黏膜糜烂或溃疡等。,6.剥脱性皮炎系严重型药疹之一。多因长期用药发生，病情呈进行性加剧，出现颜面、手足或全身弥漫性红肿，3周左右肿胀消退，开始出现糠秕状或叶状脱屑，手足部呈破手套或破袜套样脱落，头发、指甲亦可脱落，病程可迁延数月。在病程中常有不规则发热、全身淋巴结肿大、中毒性肝炎，严重者可因继发感染或全身衰竭而死亡。,7.其他类型的药疹紫癜型、湿疹型、痤疮型、光感皮炎型、血管炎型、扁平苔藓样型、玫瑰糠疹型药疹。此外，避孕药引起的黄褐班，冬眠灵引起的色素沉着等。,诊断有明确用药史；有一定的潜伏期；典型的皮疹；瘙痒明显；排除与皮损相似的其它皮肤病及发疹性传染病。鉴别诊断麻疹样或猩红热样药疹应与麻疹或猩红热相鉴别，大疱性表皮松解型药疹应与金萄菌性皮肤烫伤样综合征相鉴别，生殖器部位的固定型药疹应与生殖器疱疹、硬下疳等鉴别。,治疗原则停用可疑药物；促进体内药物排泄；对症及支持疗法；防治并发症。轻型药疹一般给予抗组胺剂、维生素C等。必要时给予中等剂量泼尼松3060mg/d，待皮疹消退后逐渐减量至停药。,重型药疹及时抢救，减少并发症及后遗症，加强护理，降低死亡率。1.及时足量使用糖皮质激素：一般可给予氢化可的松300400mg/d静脉滴注，或地塞米松1020mg/d，分两次静脉滴注；重症大疱性表皮松解型药疹可加大糖皮质激素的用量；尽量在24小时均衡给药。症状缓解后可逐渐减量。,2.预防和治疗感染及并发症，是降低死亡率的关键。选用抗生素时，应注意避开易产生过敏的药物，注意交叉过敏或多价过敏。根据菌种及药敏试验结果选用抗生素。注意真菌感染的可能。若伴发肝脏损害，应加强保肝疗法。注意电解质紊乱并及时予以纠正。,3.加强护理及支持疗法：注意房间的消毒、隔离措施，加强对皮肤、口腔、鼻腔、眼和外生殖器的清洁和护理工作。给予高蛋白和多种维生素饮食，必要时给予能量合剂；必要时输血及血浆或清蛋白以维持体内的胶体渗透压，可有效减少渗出。4.局部治疗：根据皮损情况选择适当的剂型，以促使皮疹早日康复。,过敏性休克的处理,立即停用或清除引起过敏反应的药物；皮下或肌肉注射肾上腺素，成人0.51.0ml，儿童按0.020.05ml/kg。糖皮质激素，可用地塞米松510mg肌肉注射或静脉注射，亦可用氢化可的松200400mg加入5%10%