变态心理学13742.ppt

变态心理学与健康心理学知识,第一节关于变态心理学,变态心理学精神病学病理心理学症状学、诊断学,临床医学,心理学,第一单元变态心理学的对象,变态心理学的定义：1，研究人的心理异常的发生和发展变化规律的科学。2，以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。对象：异常或变态心理,研究问题：1正常和异常的区别以及判断标准2心理异常的分类和表现特点ICD-10，CCMD-3,DSM-,3解释心理异常的心理学理论,第二单元学科简史,一、对心理异常现象的早期关注1，体液说希波克里特（B.C400）“心理是脑的功能”2，宗教说-神秘主义，公元5世纪到17世纪3，神经科学说-17世纪中叶开始中国古代对心理异常现象的描述很丰富，理解也很深刻，五行说阴阳平衡、相生相克、悲怒喜忧思、内外因,二、对心理异常现象的现代说明,精神分析的理论解释行为主义的解释存在-人本主义心理学的解释,（一）精神分析,核心概念潜意识“性”心理,弗洛伊德(18561939),理论框架,1，心理活动的动力，即力比多libido。2,口腔欲阶段、肛门欲阶段和生殖器欲阶段。3，潜意识、前意识、意识本我、自我、超我4，快乐原则、现实原则、道德原则5，防御机制,前意识,（潜意识）,对心理异常现象的说明,1，合理地度过“性心理”发展的每一个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。2，“自我”具有处理“本我”与“超我”之间的冲突的力量。3，在防止、抵御和消除焦虑中形成心理活动的异常现象。,对精神分析理论的评价,1，人类的本能取代了上帝的意志来解释人的动机和行为。2，“新精神分析”,（二）行为主义的解释,兴奋和抑制巴甫洛夫经典条件反射斯金纳的操作条件反射行为认知与现代脑科学的结合,环境中的不良因素学习过程酿成的不良行为人的心理健康的破坏，是人与环境相互作用过程中“学习”的结果。,行为主义的解释,巴甫洛夫18491936,华生18781958,桑代克1874-1949,存在人本主义,“潜能”趋向完善过程受阻，影响“自我”实现，引起心理异常。马斯洛“存在焦虑”选择自由，为自己的选择负“责任”“自由选择”产生人的“基本焦虑”。,罗杰斯19021987,马斯洛1908-1970,第二节正常心理与异常心理及其区分,第一单元正常心理与异常心理概念,第二单元心理正常与心理异常的区分,一、常识性的区分1，离奇怪异的言谈、思想和行为2，过度的情绪体验和表现3，自身社会功能不完整4，影响他人的正常生活,二、非标准化的区分,李心天（1991）统计学角度偏离了统计常模文化人类学角度某一文化习俗的偏离社会学角度社会准则精神医学角度古怪无效的观念和行为认知心理学角度个体主观上的不适体验,三、标准化的区分,李心天（1991）1.临床医学标准2.统计测量标准3.内省经验标准4.社会适应标准,四、心理学的区分原则,（1986，1995）使用“精神病性”与“非精神病性”的三条原则进行定性分析；主观世界与客观世界的统一性原则；心理活动的内在协调性原则；人格的相对稳定性原则；,郭念锋,第三节常见异常心理的症状,回顾,精神活动的三大心理过程：认知活动，包括感知、思维、注意、记忆、智力等；情感活动；意志行为。,第三节常见异常心理的症状,第一单元认知障碍，感知障碍，思维障碍，注意、记忆与智能障碍，自知力障碍第二单元情感障碍，以程度变化为主的情感障碍，以性质改变为主的情感障碍，脑器质性损害的情感障碍第三单元意志行为障碍意志增强、意志缺乏、意志减退、精神运动性兴奋、精神运动性抑制,第一单元、认知障碍,一、感知障碍感觉障碍：感觉过敏、感觉减退、内感性不适知觉障碍：错觉、幻觉（幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉）感知综合障碍视物变形症、空间知觉障碍、时间感知综合障碍、非真实感二、思维障碍思维形式障碍：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维中断、破裂性思维、思维松弛或思维散漫、思维不连贯、思维插入、思维云集、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、思维被夺、思维化声、思维扩散思维内容障碍：妄想被害妄想、关系妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、被洞悉感强迫观念超价观念三、注意、记忆与智能障碍注意减弱、注意狭窄、记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构、精神发育迟滞、痴呆四、自知力障碍,感觉障碍,1感觉过敏：对刺激感受性增高，感觉阈值降低。如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微地触摸皮肤感到疼痛难忍等。多见于神经症、更年期综合征等。2感觉减退：是对刺激的感受性降低，感觉阈值增高。患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失）。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症，称转换症状，如失明、失聪等。3内感性不适（体感异常）：是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。,知觉障碍（一）,1错觉：对客观事物歪曲的知觉。临床上多见错听和错视，如将地上的一条绳索看成一条蛇。病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态，如谵妄的患者把输液瓶标签上的一条黑线看成是蜈蚣在爬动。2幻觉：虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。根据所涉及的感官，幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。,知觉障碍（二）,（1）幻听：最多见的是言语性幻听，常具有诊断意义。幻听可见于多种精神疾病，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。（2）幻视：在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。,知觉障碍（三）,（3）幻嗅：闻到一些难闻的气味，往往引起患者产生不愉快的情绪体验，可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。（4）幻味：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，主要见于精神分裂症。（5）幻触：患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、针刺感等，也可有性接触感。可见于精神分裂症或器质性精神病。（6）内脏性幻觉：患者感到躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常的知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现，多见于精神分裂症及抑郁症。,知觉障碍（四）,按幻觉体验的来源真性幻觉，假性幻觉按幻觉产生的特殊条件功能性幻觉思维鸣响心因性幻觉,知觉障碍（五）,3感知综合障碍：指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。常见：（l）视物变形症：（2）空间知觉障碍：（3）时间感知综合障碍：,知觉障碍（六）,（4）非真实感：患者对周围事物和环境感到发生了变化，变得不真实，视物如隔一层帷慢，像是一个舞台布景、“水中月”、“镜中花”，周围的房屋、树木等像是纸板糊成的，毫无生气；周围人似没有生命的木偶等。对此患者具有自知力。见于抑郁症、神经症和精神分裂症。（5）窥镜症：患者认为自己面孔或体形改变了形状，总是窥镜。见于精神分裂症和器质性精神病。,二、思维障碍,正常思维特征：具体性：具有与客观事物相符合的具体内容目的性：指向一定的目的，解决某一问题实际性：具有实际的效用性实践性：正确的思维是能通过客观实践检验的逻辑性：过程符合思维逻辑规律，有一定的道理,思维形式障碍（一）,思维形式障碍包括联想障碍以及思维逻辑障碍。常见的症状如下：1思维奔逸：又称观念飘忽，是一种兴奋性的思维联想障碍，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。患者表现健谈，说话滔滔不绝，口若悬河，出口成章，诉述脑子反应快，特别灵活，好像机器加了“润滑油”，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来。说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境而改变（随境转移），也可有音韵联想（音联），或字意联想（意联）。多见于躁狂症。,思维形式障碍（二）,2思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难，感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”。多见于抑郁症。3思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏。患者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。严重的患者也可以什么问题都回答不知道。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。4思维松弛或思维散漫：表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，对问话的回答不切题，答非所问，以致检查者感到交谈困难。多见于精神分裂症。,思维形式障碍（三）,5破裂性思维：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为患者在意识清楚地情况下的言语或书写内容，句子的结构完整，但各句含意互不相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解。严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌。多见于精神分裂症。思维不连贯：严重的破裂性思维，如在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称之为思维不连贯。例如：“鸡在叫，人生，人生，我是周老爷（病人姓周），宝莲灯，保养身体。”思维中断：又称思维阻滞。患者在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下，思维过程突然出现中断。表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，则称作思维被夺。两症状均为诊断精神分裂症的重要症状。,思维形式障碍（四）,思维插入和思维被夺：突然出现一些与主题无关的意外联想，思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是别人强塞入其脑中。患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想（灵感或思想火花）被外界的力量掠夺走了，称思维被夺多见于精神分裂症。思维云集：又称强制性思维，若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维。往往突然出现，迅速消失。对诊断精神分裂症有重要意义。病理性赘述：过多地在谈话中说些不必要的细节，坚持把话讲完再回到主题见于脑器质性精神障碍,思维形式障碍（五）,11病理性象征性思维：属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。如某患者经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一、心地坦白”，再如以暖气片象征工人阶级，抱紧暖气片表示团结工人阶级，反映出形象概念与抽象概念之间的联想障碍。常见于精神分裂症。正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平，红旗象征革命。正常人的象征是以传统和习惯为基础的。12语词新作：指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念。如“8市”代表狼心狗肺；“”代表离婚。多见于精神分裂症青春型。,思维形式障碍（五）,13.逻辑倒错性思维：主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。如一患者说：“因为电脑感染了病毒，所以我要死了”。可见于精神分裂症和偏执性精神病等。,思维内容障碍妄想,妄想是一种脱离现实的病理性思维。有以下特点：以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；对荒唐的结论坚信不移不能通过摆事实讲道理来纠正这种荒唐的结论。临床上通常按妄想的主要内容归类有：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感（又称被洞悉感）等，,思维内容障碍妄想,（l）关系妄想：患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，如认为周围人的谈话是在议论他，别人吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都与他有一定关系。常与被害妄想伴随出现。主要见于精神分裂症。（2）被害妄想：是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪。被监视、被诽谤、被隔离等。例如某精神分裂症患者认为他吃的饭菜中有毒，家中的饮用水中也有毒，使他腹泻，邻居故意要害他。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。（3）特殊意义妄想：患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。（4）物理影响妄想：又称被控制感。患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，如受到电波、超声波，或特殊的先进仪器的控制，而不能自主。此症状是精神分裂症的特征性症状。,思维内容障碍妄想,（5）夸大妄想：患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位、大量的财富和发明创造，或是名人的后裔。可见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。（6）自罪妄想：又称罪恶妄想。患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚；认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀；患者要求劳动改造以赎罪。主要见于抑郁症，也可见于精神分裂症。（7）疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。如认为脑内长有肿瘤，全身各部分均被癌细胞侵犯，心脏已经停止跳动等。严重时患者认为“自己内脏腐烂了”、“脑子变空了”、“血液停滞了”，称之为虚无妄想。多见于精神分裂症、更年期及老年期精神障碍。,思维内容障碍妄想,（8）嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有所爱。为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，以寻找私通情人的证据。可见于精神分裂症、更年期精神障碍。（9）钟情妄想：患者坚信自己被异性所钟情，而不是指患者本人的单相思现象。因此，患者采取相应的行为去接近对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方羞于示爱，或在考验自己对爱情的忠诚，反复纠缠不休。主要见于精神分裂症。（10）内心被揭露感：又称被洞悉感。患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚。该症状主要见于精神分裂症。,按妄想的起源分类：,（1）原发性妄想是突然发生的，内容不可理解，与既往经验和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。突发性妄想：妄想的产生非常突然，找不到任何解释依据。妄想知觉：突然对正常知觉体验赋予妄想性意义。妄想心境：对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，发生不利变化，使得患者有某种不祥的预感。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状。（2）继发性妄想是在其他精神异常症状基础上所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。,思维内容障碍强迫观念,强迫观念又称强迫性思维：指在患者脑中反复出现的某一观念或概念，明知这种想法没有必要，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱，但又无法摆脱。强迫观念可表现为反复回忆某些事情经过（强迫性回忆）、反复思索无意义的问题（强迫性穷思竭虑）、反复对高层建筑物的层数进行计算（强迫性计数）、脑中总是出现一些对立的观念（强迫性对立观念）、总是怀疑自己的行动是否正确（强迫性怀疑）。强迫观念常伴有强迫动作。它与强制性思维不同，前者明确是自己的思想，反复出现，内容重复；后者体验到思维是异己的,内容繁多杂乱，是被动的。强迫观念见于强迫症，强制性思维见于精神分裂症。,思维内容障碍超价观念,超价观念是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。这种观念片面而偏激，带有强烈的情感色彩，明显地影响患者的行为及其他心理活动，它的形成有一定的性格基础和现实基础，而没有逻辑推理错误，如狂热的迷信观念，坚信已故子女并未死去的观念等。超价观念与妄想的区别在于，其形成有一定的性格基础与现实基础，内容比较符合客观实际或有强烈的情感需要。多见于心因性精神障碍和人格障碍。,三、注意、记忆与智能障碍,注意障碍的表现形式注意减退、注意狭窄记忆障碍的表现形式记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构智能障碍的表现形式精神发育迟滞、痴呆,注意障碍,注意障碍的表现形式：1注意减退：主动及被动注意兴奋性减弱，注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而使记忆力也受到不好的影响。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍时。2注意狭窄：指注意范围的显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。见于激情状态，专注状态或有意识障碍、智能障碍患者。,记忆障碍,记忆障碍的表现形式（一）1记忆增强：病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。主要见于躁狂症和偏执状态患者。2记忆减退：轻者表现为近记忆的减弱，如记不住刚见过面的人、刚吃过的饭；严重时表现为远记忆力也减退，如回忆不起个人经历等。可见于较严重的痴呆患者。神经衰弱患者记忆减退都较轻，只是记忆困难。也可见于正常老年人。,记忆障碍的表现形式（二）,3遗忘：指部分或全部地不能回忆以往的经历。完全性遗忘；部分性遗忘；顺行性遗忘；逆行性遗忘；心因性遗忘。,记忆障碍的表现形式（三）,4错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。5虚构：是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。由于虚构患者常有严重的记忆障碍，因而虚构的内容自己也不能再记住，所以其叙述的内容常常变化，且容易受暗示的影响。多见于各种原因引起的痴呆。,智能障碍,智能的基本概念智能是一个复杂的综合的精神活动功能。一个人智力的高低可以从解决实际问题中反映出来。临床上常常通过一些简单的提问与操作，了解患者的理解能力、分析概括能力、判断力、一般常识的保持、计算能力。记忆力等，可对智能是否有损害进行定性判断，对损害程度作出粗略判断。另外，通过智力测验方法，得出智商（IQ），对智能进行定量评价。,智能障碍的表现形式,1精神发育迟滞：大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。2痴呆：是一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。临床上在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害，称之为假性痴呆。预后较好。可见于癔症及反应性精神障碍。,四、自知力障碍,自知力是患者对自己精神病态的认识和判断能力。神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，称为自知力完整。精神病患者则丧失对自己病态的认识和判断能力，否认自己有精神疾病甚至拒绝治疗，称为无自知力或自知力完全丧失。经过治疗，随着病情好转或痊愈，患者的自知力也逐渐恢复。有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。自知力缺乏是重性精神障碍特有的表现。,第二单元情感障碍,以程度变化为主的情感障碍情感高涨、情感低落、焦虑、恐怖以性质改变为主的情感障碍情感迟钝、情感淡漠、情感倒错脑器质损害的情感障碍情感脆弱、易激惹、强制性苦笑、欣快,情绪、情感与心境的概念,（回顾）情感是指个体对客观事物的态度体验。情绪是指与个体受到生活环境的刺激时，各种需要是否得到满足而产生的直接反应，持续时间较短。心境是指一种较弱而持续的情绪状态。,情感障碍（一）,以程度变化为主的情感障碍1情感高涨：情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富。表现为可理解的、带有感染性的情绪高涨，且易引起周围人的共鸣，常见于躁狂症。2情感低落：患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰暗。严重时悲观绝望，甚至出现自杀观念及行为。常伴有思维迟缓、动作减少及某些生理功能的抑制现象，如食欲不振、闭经等。情感低落为抑郁症的主要症状。,情感障碍（二）,以程度变化为主的情感障碍3焦虑：一种复合情绪，表现为无端产生的紧张恐惧，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。严重的急性焦虑发作，称惊恐发作，常体验到濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快等自主神经功能紊乱症状，一般发作持续数分钟至半小时左右。多见于焦虑症、恐惧症及更年期精神障碍。4恐怖：是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如心悸、气急、尿频、出汗、四肢发抖，甚至大小便失禁等。恐怖常导致逃避。对特定事物的恐怖是恐怖症的主要症状。患者明知没有必要，却无法摆脱这种恐怖的内心体验。脱离这种特定的环境和事物时，紧张恐惧的心情随即消失。恐怖亦可见于儿童情绪障碍及其他精神疾病,情感障碍（三）,以性质改变为主的情感障碍1情感迟钝：对能引起情感反应的事情反应平淡，缺乏情感。人类高级情感受损，如：荣誉感、责任感等，但尚未完全丧失。见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。2情感淡漠：指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也如此。患者对周围发生的事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏。可见于精神分裂症衰退期。3情感倒错：指情感反应与其思维内容或现实刺激不相协调。如听到令人高兴的事时，反而表现伤感；或在描述他自己遭受迫害时，却表现为愉快的表情。多见于精神分裂症。,情感障碍（四）,脑器质性损害的情感障碍1，情感脆弱：过分敏感，常常因为一些细小的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。见于精神衰弱和脑动脉硬化性精神障碍。2，易激惹：情绪的急剧发生和变化，对很小的事情表达强烈的情感反应，常常生气、激动、愤怒，甚至大发雷霆。可见于躁狂和脑动脉硬化性精神障碍。3，强制性苦笑：患者在无端情况下出现无法控制的面部表情，苦或笑，对他来说没有真正的体验。脑器质性精神障碍的常见症状。4，欣快：是在痴呆基础上的一种“情感高涨”。患者经常面带单调并且刻板的笑容。给人一种呆傻、愚蠢的感觉。可见于麻痹性痴呆或脑动脉硬化性精神障碍,第三单元意志行为障碍,意志的概念意志是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。意志与认识活动、情感活动及行为紧密相连而又相互影响。认识过程是意志的基础，而人的情感活动则可能成为意志行动的动力或阻力。在意志过程中，受意志支配和控制的行为称作意志行为。,意志障碍的表现形式（一）,l意志增强：指意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下，患者可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性。例如有嫉妒妄想的患者坚信配偶有外遇，长期对配偶进行跟踪、监视、检查；有疑病妄想的患者到处求医；在夸大妄想的支配下，患者日以继夜地从事无数的发明创造等。有被害妄想的患者，不断地调查了解，寻找证据到处控告等，可见于躁狂症和偏执性精神障碍。2意志缺乏：指意志活动减少。患者表现出动机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏积极主动性及进取心，对日常生活都懒于料理。工作学习感到非常吃力，即使开始做某事也不能坚持到底，甚至不能工作，整日呆坐或卧床不起。常见于精神分裂症衰退期或痴呆患者。,意志障碍的表现形式（二）,3，意志减退指患者的意志活动减少，（1）抑郁状态患者，意志要求受到情感低落的影响，意志消沉，可以意识到，有自知力。（2）程度较轻的意志缺乏，即意志低下患者，无自知力。常见于常见于精神分裂症衰退期。这两种的内心情感体验不同，疾病诊断有别，治疗方案有区别。4，精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋：动作和行为的增加与思维、情感活动，与环境一致，有目的，可理解。见躁狂发作。不协调性精神运动性兴奋：动作杂乱无章，动机和行为不明确。见于精神分裂症的青春型和紧张型，意识谵妄状态。,意志障碍的表现形式（三）,5，精神运动性抑制（1）木僵：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。轻度本僵称作亚木僵状态。严重的木僵见于精神分裂症，称为紧张性木僵。较轻的木僵可见于严重抑郁症、反应性精神障碍及脑器质性精神障碍。亚木僵状态言语和动作没有完全消失紧张性木僵多见于精神分裂症紧张型抑郁性木僵多见于抑郁症心因性木僵心因性精神障碍器质性木僵脑器质性精神障碍,意志障碍的表现形式（四）,（2）违坳：患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为。患者的行为反应与医生的要求完全相反时称作主动违拗，例如要求患者张开口时他反而紧闭口；患者对医生的要求都加以拒绝而不做出行为反应，称作被动违拗。多见于精神分裂症紧张型。（3）蜡样屈曲：在木僵基础上出现，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，可较长时间似蜡塑一样维持不动。如将患者头部抬高似枕着枕头的姿势，患者也不动，可维持很长时间，称之为空气枕头，此时患者意识清楚，病好后能回忆。见于精神分裂症紧张型。（4）缄默：患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意或通过写字与他人交流。见于癔症及精神分裂症紧张型。（5）被动性服从：绝对服从。精神分裂症紧张型。（日本电影追捕-横路敬二）,意志障碍的表现形式（五）,（6）刻板动作：指患者机械刻板地反复重复单一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。（7）模仿动作：指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存在，见于精神分裂症紧张型。以上（1）-（7）症状构成紧张型木僵症候群。是紧张症性综合症的一部分。紧张性木僵和紧张性兴奋单独或交替出现，就构成紧张症型综合征的全部内容。多见于精神分裂症紧张型，也可见于脑器质性精神障碍等其他精神障碍。,意志障碍的表现形式（六）,（8）意向倒错：主要指食欲、性欲、防御机制的倒错，如吃粪便、喝尿、对动物产生性欲等。（9）作态：做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态和表情。如做怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型。（10）强迫意向与强迫动作：前者是指患者有做出某种动作的强烈冲动，但不付诸行动。后者是指转折理智上认为没有必要、不愿意做出某种动作，但在行动上又要去做，一面做出这种行动，一面想控制不去做。见于强迫症。,关于梦的临床诊断意义,“梦境是性本能挣脱意识禁锢之后的变相宣泄。”-弗洛伊德“梦是特殊意识状态下的思维与情绪活动”-潘菽特殊意识状态就是睡眠状态。梦境中的内容不一定具备临床诊断价值。梦中的情绪有临床诊断价值。可以反映出不愿说出的或觉醒时意识不到的情绪状态。,第四节常见精神障碍,第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍一、精神分裂症二、偏执型精神障碍三、急性短暂性精神障碍,一、精神分裂症,一、精神分裂症Schizophrenia,Sp.(ICD-10编码：F20)最常见，占精神病院住院患者的60，患病率在我国为0.l0.3。发病年龄：男15-25岁，女25-35岁病因未明：额叶异常，脑室扩大，海马，多巴胺亢进，5-羟色胺功能亢进，去甲肾上腺素功能亢进，脑电图，异常的眼球活动，社会经济体系中下漂移，应激因素。表现特征：分裂现象：患者的精神活动与外界环境分离；患者精神活动本身分离（思维、情感和行为分离）。本症常见的类型有：青春型：以愚蠢欢乐、性本能释放为多见；偏执型：以妄想、幻觉为主；紧张型：以精神运动性抑制障碍为主；单纯型：缓慢进展，后果极差。未定型：不符合上述任何一种类型者。,二、偏执性精神障碍,偏执性精神障碍（paranoidmentaldisorder）(ICD-10编码：F22)又名妄想性精神病。发病年龄较晚，起病一般在30岁以后。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征，妄想常有系统化的倾向，内容有一定的现实性，并不荒谬，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病情进展缓慢，有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。偏执性精神病要与正常的猜疑相区别。猜疑有一定客观依据，或有可以理解的原因，经分析解释后不再坚持。药物治疗效果较差，心理治疗难度较大。,三、急性短暂性精神障碍,急性短暂性精神障碍(ICD-10编码：F23)包括了诊断名称不同的一组障碍。共同特点是：在两周内急性起病以精神病性症状为主起病前有相应的心因在2-3个月内痊愈,第二单元心境障碍,心境障碍又称情感性精神障碍是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。大多数患者有反复发作或交替发作的倾向。心境障碍患者抑郁或躁狂的程度、其症状组合的形式有很大的差异，从极其轻微的心境波动至精神病性症状的出现都可见到。其中，心境障碍分为单相躁狂、单相抑郁及双相障碍。一、躁狂发作(ICD-10编码：F30)二、抑郁发作(ICD-10编码：F32)三、双向障碍(ICD-10编码：F31)四、持续性心境障碍(ICD-10编码：F34),一、躁狂发作,临床表现为“三高症状”：（1）情绪高涨；（2）思维奔逸；（3）言语动作增多（精神运动性兴奋）。有时会出现易激惹、自负自傲、行为莽撞等。病程：症状持续一周以上有几种类型：（1）轻型躁狂症（2）无精神病性症状躁狂症（3）有精神病性症状躁狂症（4）复发性躁狂症治疗（1）抗躁狂剂：碳酸锂、抗癫痫药（2）严重躁狂时，同时用抗精神病药（抗幻觉、妄想）,二、抑郁发作,临床表现“三低症状”：（1）情绪低落；（2）思维缓慢（3）言语动作减少（精神运动性抑制）。往往伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低和内感性不适。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。程度：从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。病程：症状持续两周以上。也称为抑郁障碍或抑郁症。,二、抑郁发作,类型（1）轻型抑郁症，（2）无精神病性症状抑郁症，（3）有精神病性症状抑郁症，（4）复发性抑郁症。治疗（1）抗抑郁剂：有很多种（2）电休克治疗（3）轻者可用认知行为治疗,三、双向障碍,表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。双相障碍（bipolardisorder）DSM（1）双相I型包括躁狂发作（心境高涨）与重性抑郁。（2）双相II型包括轻躁狂（心境高涨）与重性抑郁。,四、持续性心境障碍,临床表现为持续性，或反复波动性（起伏）的心境障碍，临床类型：（1）环性心境障碍：反复出现心境高涨或低落，但未达到轻躁狂和轻度抑郁。（2）恶劣心境：持续出现心境低落。（3）混合状态：躁狂和抑郁在一次发作中同时出现。病程：持续2年及以上，程度：造成相当程度的主现痛苦。治疗：可用情绪稳定剂：碳酸锂,第三单元神经症,神经症（neurosis），旧称神经官能症，是一组轻性精神障碍的总称。非精神病性功能性障碍，主要可表现为烦恼、紧张、焦虑、恐惧、强迫症状、疑病症状，或神经衰弱症状等其症状无肯定的器质性病变基础病前多有一定的素质和人格基础起病常与心理社会因素有关。神经症是可逆的，外界压力大时加重，反之症状减轻或消失；社会功能良好；自知力充分。依其主要临床表现，又可区分为若干类型。如：恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱等。,一、恐怖症（恐惧症）,恐怖症（phobia）又称恐怖性焦虑障碍(F40)临床表现：是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境；不能自控地尽量回避（回避行为），不但别人认为难于理解，全无必要，有时本人也知道这是不切实际、不合情理的，但却不能摆脱，甚为苦恼。并有焦虑症状和植物神经功能障碍的一类心理障碍。类型：（1）场所恐怖(F40.0)最初用这一名称描述对广场感到恐惧的综合征。目前已不限于广场，还包括对人群拥挤场合、商店、剧院、车厢或机舱等感到恐惧，也包括害怕空旷地方，害怕离家或独自一人在家。(F40.00)不伴惊恐发作(F40.01)伴惊恐发作（2）社交恐怖(F40.1)常起病于少年，表现为害怕被人审视、回避社交的情境。如在公共场所吃饭、讲话或与异性交谈感到紧张不安，害怕被人观看、注视。（3）特定恐怖(F40.2)指特殊物体或情境引起的不合理焦虑。如接近某些动物。登高、雷雨、黑暗、锐器、外伤或出血、害怕接触到某些疾病等。特定恐怖以儿童常见。治疗：（1）心理为主：认知、行为治疗（2）严重时，适当用抗焦虑剂,二、焦虑症,焦虑（anxiety）是在没有面临不良处境时的一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。(F41)临床表现：可分为两种类型：（l）惊恐障碍（又称急性焦虑发作）(F41.0)：其基本特征是反复发作的严重焦虑（惊恐发作），发作不限于某一特殊情境或特殊场合，因而难以预料。主要症状因人而异，但常有突发的心悸、胸闷、窒息感和眩晕感。几乎所有惊恐发作患者都继发出现对死亡的恐惧，或害怕失去控制，害怕发疯。部分患者有出冷汗、手抖、站立不稳。（2）广泛性焦虑障碍（又称慢性焦虑症）(F41.1)：其基本特征为广泛和持续的焦虑，表现为缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安。除了焦虑心情外，还有显著的植物神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安。治疗：（1）抗焦虑药物（2）行为治疗：生物反馈放松训练,三、强迫性障碍,强迫性障碍(F42)临床表现：是以不能为主观意志所克制，反复出现的观念、意向和行为为临床特征的一组心理障碍。强迫症状的特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在，患者认识到强迫症状是异常的，但无法摆脱。病程迁延的强迫可表现为以仪式化动作为主而精神痛苦显著减轻，但此时社会功能严重受损。类型：（l）强迫思维(F42.0):强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑（2）强迫行为(F42.1):强迫性仪式动作、强迫性反复洗涤，强迫性询问，和强迫性计数等。治疗：（1）行为治疗、森田疗法（2）药物：抗焦虑剂,四、躯体形式障碍(F45),临床表现：患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。临床类型：（l）躯体化障碍(F45.0)：躯体化障碍是一种累及2个以上器官系统、多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。（2）疑病症(F45.2)：突出表现为对自身健康状况过多关切，有各种主现症状，但各种检查均不足以肯定其有任何器质性疾病的证据，也未发现这些主观症状的躯体原因。医生的解释不能消除其疑虑。（3）躯体形式的植物神经功能失调(F45.3)：患者表现的症状似乎是由于植物神经支配的器官或系统的躯体障碍所致，最常见的情况是心血管、呼吸和胃肠道症状，但无法获得相关器官和系统存在躯体疾病的证据。（4）持续的躯体形式的疼痛障碍（慢性疼痛）(F45.4)：精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归入此类。持久、严重、令人痛苦的疼痛，又不能用生理过程或躯体障碍完全加以解释，是这类障碍的突出表现。心理社会问题常是疼痛发生的主要原因。治疗：（1）心理治疗；（2）适当药物治疗：抗焦虑剂,五、神经衰弱,神经衰弱（neurasthenia）(F48.0)以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。临床表现：与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，注意力难集中，效率减低等衰弱症状；回忆及联想增多且控制不住，对声、光敏感的兴奋症状；易烦恼、易激惹的情绪症状；紧张性疼痛；入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。治疗：（1）药物；早上咖啡，晚上安眠。（2）行为治疗：加强体力活动,第四单元应激相关障碍,应激相关障碍(F43)旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。临床上包括：一、急性应激障碍；(F43.0)二、创伤后应激障碍；(F43.1)三、适应障碍。(F43.2),一、急性应激障碍,急性应激障碍(F43.0)在强烈的应激源作用下而发生的一过性精神障碍。急性、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，病程短暂，一般持续数小时至一周，通常在一个月内缓解。主要表现为意识障碍，意识范围狭窄。可表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不语，呆若木鸡，可出现定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。治疗（1）心理治疗支持性：情绪指向性为主。表达和宣泄情绪，避免否认和回避。（2）环境：离开和调整环境对于消除创伤性体验有积极意义，同时应加强社会支持。,二、创伤后应激障碍,创伤后应激障碍（PTSD）(F43.1)又称延迟性心因性反应，是指遭受重大威胁性或灾难性心理创伤后，数月至半年内，缓慢延迟出现的精神障碍。（如天灾人祸、战争、严重事故、目睹他人惨死、身受酷刑、成为恐怖活动、强奸或其他犯罪活动的受害者）反复发生的创伤性体验重现、梦境，或面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；持续的警觉性增高；持续的回避；对创伤性经历的选择性遗忘；对未来失去信心。,三、适应障碍,适应障碍（adjustmentdisorder）(F43.2)：因明显的生活改变或应激性事件之后，加上患者有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。一般在一个月内起病，应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。适应不良的行为障碍，有退缩、不注意卫生、生活无规律等；生理功能障碍如睡眠不好，食欲不振等。,第五单元人格障碍及性心理障碍,一、人格障碍(F60)指人格特征明显偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。临床类型：1偏执性人格障碍(F60.0)：以猜疑和偏执为特点。2