疑难病例讨论

.,疑难病例讨论,.,临床症状,顾爱娟女，50岁主诉：左上腹痛半月，CT：胰腺饱满体征：神清，腹软，肝脾未及，左上腹轻压痛，双肾无扣及痛。临床诊断：腹痛待查，胰腺炎？,.,超声检查,2012-2-8检查号（000546808）肝胆脾胰肾肝脏大小、形态正常，肝实质回声稍粗，肝内血管走行尚清，门脉主干内径10mm，血流向肝。胆囊大小约66mm21mm，囊壁光，胆汁透声好，胆总管内径5mm。脾脏厚37mm、形态正常、回声不均匀，内见多个大小不等低回声团。胰腺头13mm、体16mm、尾12mm，形态正常，胰管不扩张，回声未见异常。双肾大小、形态、内部回声未见异常，CDFI：未见异常血流信息。腹膜后见14mm*7mm低回声团，边界清，形态规则，CDFI：未见血流信息。,.,二维超声：脾内多发低回声团，边界清，形态规则,.,彩色多普勒：结节未见明显血流信息,.,腹膜后见低回声团,.,超声诊断,脾脏内多发结节样灶；腹膜后低回声团；肝、胆囊、胰、双肾未见占位。,.,实验室检查,2012-2-8白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞正常血红蛋白130g/L血小板数正常,.,胸片,胸廓对称，气管居中，两肺纹理增粗，紊乱，两肺野似见多个小结节影，肺门形态如常。心影、纵隔无殊。两膈面光整，肋膈角锐利。结论：两肺野似见多个小结节影，建议CT检查。,.,胸片检查,.,MRI,2012-2-10AX(T1WI,T2WI,DWI,T1+C)肝脏表面光整，左右肝叶比例协调，肝血管流空正常，肝实质未见异常信号影，增强后未见明显异常强化灶。肝内外胆管未见扩张，胆囊显示无异常，内未见明显充盈缺损影。胰腺形态饱满，信号未见明显异常，增强后未见明显异常强化灶。脾脏形态未见明显异常，其内见散在斑点状异常信号影，T1WI呈稍高信号，T2WI呈低信号，增强后，动脉期及门脉期未见明显异常强化，延迟期见脾脏信号均匀。腹膜后见多个大小不一的结节影，边缘清晰，信号均匀，较大者长径约12.8mm，增强后略有强化。,.,见图,.,MRI诊断,1、胰腺形态饱满，信号未见明显异常，请结合临床及相关检查。2、脾脏内异常信号影，含铁血黄素沉积可能性大，请结合其它相关检查除外其它可能。3、腹膜后淋巴结可见，请结合临床。,.,临床诊断及鉴别诊断,.,铁血黄素,组织内出血时，从血管中逸出的红细胞被巨噬细胞摄入并由其溶酶体降解，使来自红细胞血红蛋白的三价铁与蛋白质合成电镜下可见的铁蛋白微粒，若干铁蛋白微粒聚集呈光镜下可见的棕黄色粗大的折光颗粒，称为含铁血黄素。,.,临床意义,慢性肺淤血时，漏入肺泡腔内的红细胞，被巨噬细胞吞噬后，形成含铁血黄素。由于这种吞噬大量含铁血黄素的巨噬细胞常出现在左心衰竭患者，故此细胞又称为心力衰竭细胞。此外，溶血性贫血时，可有大量红细胞破坏，所以可出现全身性含铁血黄素沉积，常沉积于肝、脾、淋巴结和骨髓等器官组织内。,.,特发性肺含铁血黄素沉着症,是一种少见的铁代谢异常疾病，特点为广泛的肺毛细血管出血，肺泡内有大量的含铁血黄素沉着，并伴有缺铁性贫血。临床主要表现为反复发作的咯血、气促和贫血。好发于儿童及年轻人。X线两肺近肺门处中下肺野广泛小结节阴影、模糊斑点状浸润。,.,其他疾病,脾脏恶性淋巴瘤，脾脏转移性病变,.,二尖瓣狭窄和各种原因引起的慢性心脏衰竭,由于肺淤血，肺内毛细血管压增高，血液外渗及出血。不同程度呼吸困难，咳嗽、咳痰、咯血，急性肺水肿等症状。,.,血行播散型肺结核,急性期好发于婴幼儿和少年，起病急，持续高热，中毒症状严重，全身淋巴结